减肥的终极杀招，你准备好了吗？

在中国人看来，肥胖是富态的象征，人们并不觉得肥胖是一种病。殊不知，肥胖已经悄悄然成为21世纪影响人类健康最重要的疾病之一。复旦大学附属华山医院普外科姚琪远

肥胖的发病率

根据世界卫生组织最新的数据统计，每年因肥胖及相关疾病的死亡人数超过400万，而每年因战争死亡人口为20万，全球因饥荒或营养不良而导致死亡人口也只有100万，科技的发展大大推动了生产力，因食物导致的死亡已经从不足转型到了过剩的阶段。目前欧美等发达国家肥胖率已经超过30%，中国虽然肥胖率没有那么高，但肥胖及超重的总人口数已居世界首位，而且比例正逐年增高，不断向着发达国家靠拢，尤其是青少年肥胖尤为明显。

肥胖的危害

肥胖会引起一系列代谢性疾病，包括糖尿病、高血压、心血管意外、高血脂、脂肪肝、多囊卵巢综合征、呼吸睡眠暂停、运动骨关节系统损伤等，可能年轻时还经得起消耗，并没有表现出太多的代谢异常。但随着病程的延长，各类疾病会一一表现出来，大家才会感觉到，是时候要好好控制一下了。但由于缺乏对肥胖的正确认识，很多人采取了错误的减肥方法，不仅无法有效控制体重，有时反而更重了，一系列代谢问题也没有好好控制，很多原本可以逆转的疾病，也在不断的消耗中，向着不可逆的方向越行越远。

减重手术的出现

从节食、运动、到减重药物的使用，相信很多人都尝试过各种一两种减肥方法，但效果经常不尽如人意，或者短期内有效果，但很快就反弹，甚至超出原先的体重。健身教练、营养师、内分泌科医生也在各自的领域尝试管理人们的体重，但对于超级肥胖的人群往往收效甚微。从上世纪50年代开始兴起的减重手术有效得解决了很大一部分超级肥胖患者的问题，其适应症也在不断扩大，从单纯的减重手术逐步发展成了解决肥胖及相关代谢并发症的终极手段，也是各类减重药物治疗都无效的超级肥胖症患者最后的救命稻草。由于其对肥胖症及代谢疾病突破性的治疗效果，减重手术也在2013年被评为10大医学创新之首。

减重手术的分类

减重手术只是一个统称，包括很多不同的术式，如今最主流的术式包括袖状胃切除术、RYGB胃肠转流术、胃折叠术、可调节胃绑带术等等，其中袖状胃切除术及RYGB胃肠转流术由于极佳的减重效果及代谢改善作用，是当下最多为医生及胖友选择的。对于切胃或者改变正常胃肠道顺序有顾忌的胖友，胃折叠术也不失为一种极佳的替代选择。

袖状胃切除术

RYGB胃转流术

胃折叠术

手术的收益

那选择减重手术对身体会有什么收益呢？据统计，袖状胃切除术术后1年平均能减去多余体重的80%，术后5年仍能保持65%，长期的追踪报导表明，在术后14年，依然能保持50~60%多余体重的减轻，除此之外，包括糖尿病、高血压、高血脂等在内的各类代谢并发症也有超过80%的缓解率，这是任何药物都无法替代的。国际最顶尖医学杂志《新英格兰》近来也发表了一项振奋人心的结果，研究者开展了一项长达5年的随机对照试验，结果表明，减重手术在5年之后，对于肥胖以及代谢并发症的控制仍大大优于强化内科治疗。可能讲数字比较无聊，下面为大家展示几张减重患者术前术后的对照图，让大家直观感受一下。

手术的风险

既然是手术，那一定有风险，这也是所有人最关心的一个问题，手术会对人体产生什么危害呢？围术期最主要的并发症是漏和出血，也就是在胃肠道切割吻合后的出血或者消化液漏到了腹腔内，这一类并发症的发生率大约在1%~2%，一部分病人保守治疗即可痊愈，而一部分严重的病人需要再次手术进行修补。而远期并发症包括呕吐、反酸、微量元素缺乏、脱发、体重反弹等，如果术后能配合相应的饮食、运动指导，这一类的并发症也是可以避免的。

手术的费用

费用也是大家所关心的话题之一，以袖状胃切除术为例，从入院到出院，所有费用加起来大约在5万上下（因病情不同会有些出入）。我们之前发表过一篇论减重手术的经济性，相比起使用一款又一款减重产品却又徒劳无功，减重手术所花费的其实要远远低于传统减重方式所花费的，更别提因为手术改善代谢而获得的健康收益。

这个手术是微创手术吗？需要住几天？

目前减重手术超过99%以上都是采用腹腔镜微创的方法来做的，肚子上仅4~5个洞，最大的也仅仅指甲盖大小，下图是一张术后半年随访患者的照片。一般来说，术前检查需要3~5天来排除相关的手术禁忌证，而后进行手术，术后第一天确认没有漏后即可进食，再观察1~2天即可出院。

手术的适应证

那是不是只要对体重不满意，都合适通过手术治疗呢？并不是的，既然被称为减肥的核武器，也就意味着这是最终的手段，减重手术有着严格的适应证，下图是减重手术的一个诊疗常规，通俗来讲，对于体重指数BMI（体重除以身高的平方，比如体重100公斤，身高1米7，那体重指数就是100/1.7/1.7=34.6）在介于27.5~32.5之间的胖友，只要确诊为糖尿病，且糖尿病病程小于15年，就可以考虑开刀了，而BMI在32.5以上的胖友，均可以考虑手术治疗肥胖症。当然，手术还有很多的禁忌征，需要进行一系列评估之后方能最终确定是否适合接受手术治疗。

诊疗流程

在大概了解了减重手术之后，如果决定选择手术治疗了，或者不确定自己是否符合手术指征，想要更详细了解减重手术，需要走怎样一个流程呢？下图是一个简单的流程图，您也可以直接来我们门诊就诊，进行咨询或者预约手术。

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