姚琪远

腹股沟疝是我们的常见病，非常幸运的是，其治疗手段的选择很多，除个别方式外，效果满意。从开放的组织修补（已少用）、补片修补，到使用腹腔镜技术进行微创补片修补，给大家提供了太多的治疗选项。有些术式经临床实践证明较为优越的，但最为重要的：我们医生一直都有一个原则给患者：给你主刀的医生“最拿手的术式”，才是对前来就诊的你来讲是最好的。疫情当前，我们对病毒的认识、治疗的手段知之甚少，但它的特点已知如下：毒力较强、无症状感染者较多、感染后再感染者存在，较其他感冒病毒致死率高，目前的检测手段假阴性率较高，没有特效的抗新冠病毒的药物等。我们已知新冠病毒传播的主要途径为：“呼吸道飞沫传播及接触传播”，另外，“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在气溶胶传播的可能”。而病房与手术室则是一个相对封闭的环境，气溶胶的传播就更加突出，需要严防！如果选择腔镜微创修补，其手术的微小创伤及快速康复必将带来较多的获益，但由于要实施全麻及使用气腹建立空间：我们在做好筛查、个人防护的前提下，对夹杂着电烧的气腹外溢的气溶胶防护尤为重要！还有病人麻醉拔管时的暴露风险也应加强预防！如果选择进行是开放的局麻手术，微小创伤及快速康复依然可以保证，可以节约麻醉时间及复苏时间，费用更加低廉，由于勿需气管插管拔管，不使用气腹机进行手术操作，在密闭空间的滞留时间也明显降低，医患的气溶胶暴露风险可以大大降低。我们在国内率先开展腹腔镜下疝修补术已达20年，局麻下疝修补术15年，近万例患者因此而获益。在大疫当前，相信你会做出更好的选择的。让我们医患携手，战胜疫情，共度时艰！

你是否常常对自己的身体有着这样的疑问——为什么我天天这么忙这么累，还胖了？熬夜写论文、加班写方案、通宵改PPT，在办公室看着朝阳升起，心里想着，我这么拼命工作，这回能减肥了吧？一称体重，却又胖了10斤。越忙越胖是个什么逻辑？因为有这些东西在你体内作祟！想要不胖，得先找到你胖的原由不如我们先仔细回忆一下在每一个加班的夜晚你的电脑边是否总有炸鸡、奶茶、卤味的陪伴？“肯定有啊，这么辛苦不吃点东西怎么继续工作啊！”没错，你的肥肉也是这么被你吃出来的而且，在压力情绪下你会更想吃东西，并且身体会囤积更多的脂肪原来，压力情绪会激活脑中的“内源性大麻素”系统，光名字就注定了它的不平凡。是的，人的大脑中有一类化学物质，它就像大麻中所含的导致吸食后想吃东西的成分一样。所以，当压力刺激大脑产生“内源性大麻素”，人就会不自觉的想要开始进食。但“内源性大麻素”也仅仅是导致你发胖的元凶之一。压力还会激活另一种名叫“神经肽Y”的大脑化学物质，这种物质可以激发人对脂肪和糖的欲望。这就是为什么甜品吃完后会让人心情变好，因为甜品满足了人体对他们的需求。当然，仅仅靠对“吃”的欲望，还不足以让你长这么胖，毕竟，你边吃边劳动着。但是，你的身体非常的“照顾”你，它能感受到你的压力，并且想办法为你解压，而解压的方式，就是囤积脂肪。对于99%的动物来说，压力都涉及能量消耗的大幅增加。你的身体在感知到能量消耗以后，会开始为你积累能量，做足储备。但人类因为心理上的原因而不断出现应激反应，于是，我们的身体便反复进入重新积累能量的模式。因此，在压力下摄入的热量，会更容易被囤积，最终导致脂肪的形成。一瓶啤酒的确能让考研刷题夜增加几分愉悦，一杯奶茶的确能让写方案时堵塞的灵感被疏通，一顿烧烤的确能让通宵加班的你释放压力，但是它们都会变成你身上的脂肪，常伴你左右。怎么才能不患上“过劳胖”？控制情绪、控制食欲别让美食成为你日后更深的压力！

突起“肿物”并非是肿瘤 罕见腰疝来侵袭 　专家：疝气手术宜早做 晚报记者 王艳辉 报道 60岁的孙阿婆右侧腰部长出一个突起“肿物”，由于本身心宽体胖水桶腰，所以待她发现之后，已是“肿物”长出后的两个月了。忧心忡忡的孙阿婆怀疑自己得了肿瘤，但是直径达10几厘米的“肿物”躺下时立即消失，不痛不痒，表面皮肤也正常。经专家诊断才知，她腰间的“肿物”其实是罕见的“腰疝”。复旦大学附属华山医院普外科姚琪远 据复旦大学附属华山医院疝与腹壁外科主任姚琪远教授介绍，“疝”俗名疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。一般以腹部疝较为多见。【疝气若采用腹腔镜补片修补，则创伤程度及修补效果将达到最佳）】。 常见疝气面面观 　　腹股沟疝：临床常见的腹股沟疝是由于腹股沟区薄弱及腹内压力升高而在腹股沟区出现的一肿物，站立或行走时出现，休息或平卧后可消失，因突出腹壁外的多为小肠而俗称“小肠气”，此类疝气可能出现、发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%——90%发生在男性（腹股沟斜疝），腹股沟疝多为老年人。 　 切口疝：切口疝是发生于手术切口部的疝，一般见于腹部，尤其是腹部纵行切口区，主要症状是腹壁切口处有肿块出现；此类疝气发生在原外科手术切口疤痕部位。切口疝可能发生在腹部手术后几个月或几年后。 造口疝：是指与肠造口有关的特殊类型腹壁切口疝,由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致，是肠造口术后常见并发症之一。 食管裂孔疝：是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在。 胃食管反流病：胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流至食管引起的反酸、胃灼热感(烧心)等症状，部分病人还可伴有食管外的表现，如非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、龋齿等。可以和疝气一样采用腹腔镜技术进行治疗。 　 尽早进行手术修补 以腹股沟疝为例，此病男性多于女性；右侧多于左侧；便秘、小便困难、慢性咳嗽、大量腹水及重体力劳动等是其诱因；除局部有肿物外，多数患者有局部坠胀感或轻度疼痛。随着病程延长，肿物有时难以完全回纳，对患者的生活会造成一定的影响，部分患者甚至伴有局部明显疼痛及腹痛、恶心、呕吐等，我们称之为嵌顿，是肠管被卡住不能回到腹腔的结果，这类患者往往需要急诊手术以解除对肠管的压迫，否则后果不堪设想。因此，腹股沟疝唯一治愈的方法就是手术修补，故应尽早进行。 通常情况下，疝气手术需要住院一周左右的时间，但是近年来随着医疗技术的进步，一种全新的治疗措施使得这一过程变得更加快捷而安全，那就是——日间手术。 现代技术更具优势 日间手术近十多年来已在较发达的欧美国家流行，有近40%~50%的手术可在日间手术中心完成，而开展最多的手术就是疝气的修补手术，有约90%的疝气病人采用了这一手术方式得到治愈，极大地节约了医疗资源，更方便了患者。之所以这一手术得到如此大的发展，一是以补片(即内衬一个补丁)进行无张力修补的方式使得手术的创伤小、操作安全、病人术后感觉良好、恢复较快；二是以腹腔镜为微创治疗手段的修补技术的应用，对于双侧疝、复发疝、复合疝的治疗更加有优势等等。 复旦大学附属华山医院近年来摸索出一种成功的日间手术的办法，病人在门诊做好术前准备，等候通知入院，入院当日或次日手术，手术后观察一天出院，这样住院仅需两天，既加快了床位周转，又使病人术后有一个安全的住院观察。 在治疗过程中，对于一般情况良好的患者采用腹腔镜技术作一个1厘米、两个5毫米的切口进行微创修补；对于年老体弱、伴有多系统病变的患者，选用局部麻醉的方法，作3厘米左右的切口，同样可以达到微创治疗的目的。所有的切口均用可吸收缝线皮内缝合，术后不需拆线。另外，针对切口疝和造口旁疝的病人利用腹腔镜技术进行微创修补，术后3~5天即可出院，比传统的开放手术有更好的疗效。 相关链接 肚脐插单孔腹腔镜 老伯疝气成功修补 复旦大学附属华山医院外科成功实行了国内首例单孔腹腔镜修补疝气术。从肚脐插入腹腔镜并实行疝气修补，令患者的手术创伤降至最小，术后恢复时间也明显缩短。 72岁的孙老伯因疝气前往华山医院求诊。外科姚琪远教授在综合考虑患者身体情况后，决定采用单孔腹腔镜技术来完成手术。姚教授首先将腹腔镜从患者肚脐处插入，通过镜子显示图像之时，也在镜下完成了疝气修补，整个手术耗时短、患者出血极少。 　姚琪远教授专家门诊：周四上午：门诊七楼特需门诊 周四下午：门诊四楼专家门诊

睡觉就能瘦？减肥征程长路漫漫，又费时又费力，饮食控制不来，运动总不开始，没有靠谱的药物，要是网上说的各种“睡着睡着”就能瘦的方法真的管用就好了？复旦大学附属华山医院普外科姚琪远 “睡着睡着”就瘦了？我们曾经写过一篇【击碎谣言，减肥方法花样百出，靠不靠谱来问我！！】的文章，列举了各种奇葩“睡眠减肥法”：口服药物疗效差，其他更是瞎扯淡。可见，睡觉减肥是瞎扯！！那么，睡眠真的跟肥胖毫无关系吗？不是的，虽然没有睡梦中就让你瘦下来的方法，不过，不好的睡眠确确实实能够导致肥胖。那么什么样的睡眠是不好的睡眠呢？时间不够！大量的流行病学证据显示，睡眠时间减少是肥胖非常重要的危险因素。研究证明那些睡眠时间<7小时/天的人肥胖的患病率远远高于每天7~8小时睡眠的人群。质量不佳！尤其是一些伴有呼吸睡眠障碍的患者。呼吸睡眠障碍患者SAHS分为三种类型，中枢型、阻塞型和混合型3中，其中最常见的就是阻塞型（OSAHS）。OSAHS患病率很高，在美国，每100个人里面，大约有3个人有这种疾病，在澳大利亚，大约有5个，在我国，随着肥胖患者的增多，患病率也逐渐增高。OSAHS的病因，是呼吸道阻塞，导致空气不能进入，最重要的病因就是肥胖！肥胖与 OSAHS 有着密切的关系，有研究显示多数 OSAHS 患者存在超重或肥胖，超过 50%的 OSAHS 患者伴有肥胖。另有研究表明，体重指数(Body Mass Index，BMI)和 AHI 呈正性相关，即越胖者越易患 OSAHS。肥胖者体重指数的大小在某种意义上决定着 OSAHS 的发生及其严重程度。主要机制可能是增加了咽旁间隙的脂肪沉积，使上气道变窄，吸气时负压状态下气道塌陷的危险性增加。 大脑是维持正常生理功能的重要器官，高度耗能耗氧，睡眠是大脑充电的重要保障。正常成人每天需要的睡眠时间大约为7小时，如果不能达到这个剂量，首先可能导致的就是大脑内一些神经递质释放的紊乱甚至激素调节失常。其次，大脑是能量调节的重要中枢，每天负责平衡我们的能量摄入与支出，并通过这种平衡来调控我们的体重。事实上，饮食改变体重的最重要的因素，就是对于食欲的调节。科学研究显示，睡眠质量差、时间短可刺激某些激素的产生，使我们感到饥饿，并影响机体的能量代谢。失眠之后，人体倾向于多进食，同时减少体力活动。激素平衡导致促进饥饿的激素增多，导致饱腹感的激素减少。同时，睡眠不足也会影响胃肠道菌群的平衡，而胃肠道菌群是目前认为与肥胖关系十分密切的关键所在。睡眠是代谢健康和保持理想体重的重要基础。但是，我们的健康不仅仅取决于睡眠，而是取决于各种因素的共同作用，如运动、饮食、定期健康检查。专家的建议一天睡觉约7个小时，在7小时以外的非睡眠时间里，也要保持健康的生活方式哟。

1.糖尿病及肥胖流行情况复旦大学附属华山医院普外科姚琪远糖尿病和肥胖症已经成为全球2大主要健康问题。据统计，全球约有1.71亿人患糖尿病，预计2030年将达到3.66亿；中国糖尿病患者已经超过2000万，到2030预计将超过4200万，其中90%以上为2型糖尿病[1]。体重增加和肥胖导致胰岛素抵抗及β细胞功能受损，与2型糖尿病有着密切关系。与体重成长的人群相比，病态肥胖者（BMI≥40）的成人患糖尿病的风险比值比（odds ratio, OD）为7.73[2]。在美国，绝大多数诊断的2型糖尿病人体重超重，半数患者肥胖（BMI≥30），9%的患者为病态肥胖（BMI≥40）。而30%进行减肥手术的病态肥胖者患有2型糖尿病[3]。因此肥胖相关糖尿病成为“Diabesity”，即糖尿病-肥胖症[4]。2.糖尿病的外科治疗大量国内外研究证明，对于病态肥胖合并糖尿病患者而言，外科手术是唯一长期有效的治疗方式，并且在减轻体重的同时，能有效地缓解糖尿病症状。Buchwald等对大量的临床资料进行了回顾性分析，结果显示肥胖合并糖尿病者在进行减肥手术后，86.6%糖尿病患者缓解或康复，78.1%的患者得到治愈[5]。各类减肥手术在治疗糖尿病方面有不同效果。目前主流的减肥手术主要有：腹腔镜胃可调节束带术（Laparoscopic Adjustable Gastric Banding, LAGB）、袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy, SG）、Roux-en-Y胃分流术（Roux-en-Y gastric bypass, RYGB）和胆胰分流及十二指肠转位术（Biliopancreatic diversion with duodenal switch, BPD/DS）[6]。BPD/DS缓解效果最为明显，其次是RYGB和LAGB。手术之后，在明显的体重下降前，快速血糖水平就恢复至正常水平。术前使用胰岛素治疗的患者在术后胰岛素用量明显减少，绝大部分患者可以在术后六周暂停胰岛素使用。胰岛素抵抗情况及糖化血红蛋白HbA1c也较术前明显降低[5, 7]。减肥手术后的糖尿病控制效果能够保持长期有效的[8-9]。对于低BMI的糖尿病患者施行减肥手术的依据仍不足。因为低BMI的糖尿病患者中一大部分是1型糖尿病，其发生是与自身免疫性β细胞破坏为主，这类的糖尿病进行减肥手术的效果远不如2型糖尿病[10]。此外，大量研究表明减肥手术对糖尿病还有预防作用。在一项纵向研究显示LAGB能大大改善肥胖者的胰岛素抵抗和代谢综合征情况[11-12]。Long等报道术前血糖偏高的患者接受RYGB手术后，患二型糖尿病的风险降低30倍[13]。同时术后代谢综合征发生率也明显降低。而接受BPD手术的患者，术后6月胰岛素水平达到正常。3.影响因素及内在机制减肥手术后的糖尿病缓解情况与术后的体重减轻程度、食物摄入减少及糖尿病病程等多个因素有关。然而，越来越多的研究发现，其间机制并发如此简单，术后的胃肠道解剖结构改变以及一系列肠道内分泌激素改变也在其中起到了关键性的作用。3.1 体重减轻与食物摄入量减少手术所致的食物摄入吸收减少、体重减轻在术后血糖控制改善起到了重要作用。摄入和体重减轻可使体内糖及游离脂肪酸浓度降低，从而减轻对胰岛细胞的毒性作用，改善胰岛素抵抗，增加胰岛素分泌。但是越来越多的研究证明，在RYBG及BPD手术中体重减轻及吸收减少并发引起糖尿病缓解的根本原因。RYBG及BPD手术以后患者血糖和胰岛素水平在几天内即恢复正常水平，远早于体重的明显减轻。相比于前两者，LAGB对于糖尿病的治疗作用则相对较弱，且术后体重明显减轻后才能出现明显效果。一项大型回顾性分析显示单纯限容手术患者平均多余体重减少47.5%，糖尿病缓解率47.9%，而行RYGB则分别达到61.6%，83.7%和70.1%，98.9%[14]。如果说LAGB对血糖控制效果主要取决于体重减轻程度相关，那么RYBG及BPD手术对糖尿病的治疗作用就不仅仅是食物摄入吸收减低及体重减轻所能解释的。在一项研究中，对糖尿病患者按照RYGB术后标准严格限制食物及能量摄入。但是结果发现患者糖尿病症状未能得到明显缓解[15]。这说明，除了体制减轻和摄入减少，还有其他机制在发挥着重要作用。3.2糖尿病病程研究发现减肥手术后的糖尿病缓解情况与术前糖尿病病情有密切关系。糖尿病病程超过10年的病人，术后糖尿病症状改善较不明显[16]。病程>3年，术后血糖控制改善明显[17]。术前β细胞功能破坏越轻，手术后肠道激素促进β细胞分泌胰岛素的效果越强。3.3胃肠道激素改变胃肠道激素主要包括：肠促胰岛素（Incretin）、肽YY（Peptide YY, PYY）、生长素释放肽（Ghrelin）等。肠促胰岛素又包括：胰高血糖素样肽1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素激素（Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide, GIP）。这些激素构成了肠胰岛轴（Enteroinsular Axis），参与了肠道对胰岛素释放的调节[18]。GLP-1是由回肠末端L细胞分泌，作用于胰岛β细胞增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌，同时抑制α细胞分泌胰高血糖素。它还能减慢胃排空速度，延迟食物吸收及餐后血糖水平。并能作用于中枢神经系统，产生饱胀感、减少食欲。此外，GLP能通过增加肝细胞、骨骼肌生糖作用和脂肪组织脂质生成，从而增加胰岛素敏感性。GIP是由十二指肠和空肠上段K细胞分泌的。作用与GLP-1类似，但作用效果稍弱。PYY和GLP-1一样，是由回肠末端L细胞分泌。它主要作用于外周及中枢神经系统上的相应受体，达到减慢胃排空和减少食欲的功能。Ghrelin主要由胃底细胞分泌，作用于下丘脑以促进食欲，同时抑制能来消耗及脂肪分解。它能通过旁分泌的方式抑制胰岛细胞分泌胰岛素。血清Ghrelin水平与体重成反比。正常情况下，胃肠道黏膜受到食物直接刺激后，会分泌GLP-1，GIP和PYY。迷走神经参与调节这些激素的分泌。Ghrelin餐前增加，餐后降低。糖尿病病人胰岛细胞对GIP的反应降低，同时GLP-1的分泌减低。肥胖者基础及餐后PYY和Ghrelin水平降低，糖尿病患者的水平则更低。这些激素的缺乏则导致胰岛素分泌减少。减肥手术，主要是RYGB和BPD手术，能增加这些胃肠道激素的水平，从而达到相应的内分泌效应，改善胰岛素抵抗，增加胰岛素分泌。而单纯的胃限容手术的内分泌效应不大。大量研究证明，RYGB和BPD手术后，糖尿病患者餐后及口服糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）GLP-1水平明显上升[19]。PYY水平在减肥术后明显上升[15]。尽管理论上Ghrelin水平会随着体重的减轻而增加，但是有研究发现RYGB手术后Ghrelin水平并无明显增加，反而降低[19-20]。关于GIP的研究相对而言就比较少，结果也不统一，仍有待研究。表1：各类减肥手术后肠道激素的改变情况激素分泌细胞（位置）对胰岛素分泌的影响手术所引起的变化BPDRYGBLAGBGLP-1L细胞（末端回肠）++++/NGIPK细胞（十二指肠）+--/NNPYYL细胞（末端回肠）+++NGhrelinA/X细胞（胃底）---N*注：+表示增加；-表示减少；N表示无明显变化。至于RYGB和BPD手术之后为何会产生这些激素变化，仍不明确。目前认为这与胃肠道解剖结构重排有关。在这方面主要有两个假说：前肠假说和后肠假说[21]。前肠假说认为胃分流手术后的肠道激素改变主要是由于排除了前肠与食物接触。而2型糖尿病的发生与胃及前肠（主要包括十二指肠和近段空肠）所分泌Ghrelin等一系列“抗肠促胰岛素”因子有关。而胃分流手术是食物绕过了大部分的胃及十二指肠，减少了这些“抗肠促胰岛素”因子的分泌，从而达到了增加肠促胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，增加胰岛素分泌。而后肠假说则认为后肠（低位小肠）过早的食物接触有关。无论是RYGB还是BPD，都导致食糜比正常通路更早期地到达远端小肠。食糜刺激末端回肠使之分泌GLP-1，增强胰岛素作用，促进血糖正常化。同时GLP-1也延迟胃的排空和小肠运动，抑制营养物质食物的吸收，有助于使升高的血糖浓度恢复正常。另外，食糜对末端回肠的刺激也增加了PYY的分泌，也帮助了减慢胃肠道运动，同时产生饱胀感，减少了食欲。后肠假说也解释RYGB和BPD术后，GLP-1和PYY水平的上升。但不管是前肠假说还是后肠假说，都不能用来单独解释减肥手术后的一系列复杂的胃肠道内分泌变化。其中的机制仍有待更多的研究探索。4.小结通过外科手术来治疗2型糖尿病已经越来越普遍。大量临床实践已经证明手术方式是一种有效治疗方式。通过手术的手段，糖尿病已经不再是不治之症了。就长期利益而言，减肥手术对于肥胖的2型糖尿病患者而言，无疑是一种安全、经济、有效的治疗方式。手术在减轻体重的同时，改善了血糖控制情况，使得肥胖和糖尿病相关并发症的长期死亡率大大降低。尽管目前已有大量研究已经证实了减肥手术在治疗2型糖尿病方面的可行性有效性，也对手术后的内分泌改变做了一部分解释。但是其中机制人需要进一步研究。此外，对于手术方式的选择以及新的手术方式应用也需要更多的研究。参考文献：[1] Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. 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――微创技术治疗食管裂孔疝、造口旁疝、肥胖及II型糖尿病复旦大学附属华山医院普外科姚琪远 说到“疝气”，一般老百姓自然理解为俗称“小肠气”的疾病。其实医学上的“疝气”种类很多，有腹壁疝和腹内疝之分。腹壁疝包括腹股沟疝（即通常认为的“小肠气”）、股疝、切口疝、造口旁疝、白线疝及半月线疝等，而食管裂孔疝则为腹内疝的一种。以上各种疝均会带给人们各种不适，影响正常生活。今天我们主要来认识一下造口旁疝和食管裂孔疝，这两种疝带给患者的危害也较大。 先说说造口旁疝，由于疾病的原因，患者正常的排便及排尿结构不复存在，为了使肠内容物或尿液正常排出，在医学上需要为此类患者做造瘘口，即使肠道从腹壁穿出的人造孔隙，不幸的是，由于各种原因可导致造瘘口周围腹壁结构的缺损，腹内脏器自此突出于腹部皮下形成造瘘口旁疝。造瘘口旁疝是造瘘术最常见的后期并发症，约有10％～25％的接受造瘘术患者发生造瘘口旁疝。造口旁疝不仅使得腹部外观非常难看，更重要的是接受造瘘术患者均在造瘘口处有收集肠内容物或尿液的密闭装置，造瘘口旁疝使得这些装置无法密闭而产生肠内容物或尿液的反复泄漏，严重影响患者的生活质量。而食管裂孔疝则是外观看不见的一种疾病，是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，也就是说应在腹腔内的胃一部分跑到了胸腔里。食管裂孔疝主要是后天性因素所致，如肥胖及慢性腹内压力升高，手术及外伤导致食管裂孔和裂孔周围隔肌组织薄弱等。食管裂孔疝常伴有胃食管反流症，故而出现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等症状。疼痛可放射至背部、肩部、颈部等处。严重的可出现出血，疝囊嵌顿导致突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，以致危及生命。通过手术修补缺损是治疗各种“疝”病的有效手段，造口旁疝及食管裂孔疝也不例外。因造口旁疝的常规开放手术的治疗方法复发率高及有较多的术后并发症，因而外科医师常常感到治疗的困难。目前腹腔镜技术应用于造口旁疝的修补后，使得这一状况大为改善，复发率降低，并发症减少，创伤大为减少，手术切口仅为三个5mm~10mm的切口，治疗效果更好。食管裂孔疝的传统手术往往需要同时开腹及开胸手术，创伤极大。而腹腔镜下食管裂孔疝补片修补术，这种方式只需要三个0.5～1cm的小切口即可，通过人工合成材料的置入来修补食管裂孔或薄弱，达到治疗目的，手术创伤小，痛苦少，恢复快，而且目前疗效不错。目前华山医院外科在微创外科技术治疗造口旁疝及食管裂孔疝方面处于领先地位，积累了大量的临床经验，为了更好的普及疾病治疗知识，微创外科领域的专家姚琪远教授及其团队将于10月31日上午在华山医院举办有关造口旁疝及食管裂孔疝疾病的义诊活动，为患者解疑答惑。随着经济的发展、生活水平的提高，我国肥胖人群也日益增多。肥胖不仅影响形体美观，更重要的是会引起多种疾病，而其中Ⅱ型糖尿病的发生与肥胖密切相关。根据世界卫生组织的估计，肥胖者发生Ⅱ型糖尿病的危险性是正常人的３倍，约５０％的肥胖者有患上糖尿病的危险，而８０％的２型糖尿病患者在确诊时超重或肥胖。Ⅱ型糖尿病的危害很大，可引起广泛的血管病变，从而累及全身几乎所有的组织和器官，导致一些重要器官的功能障碍，使得患者出现失明、截肢甚至死亡。 因此，治疗肥胖可减少Ⅱ型糖尿病发病的危险，但目前传统的减肥治疗方法的效果不佳且治疗停止后复胖的几率很高。减重手术的出现，使得这一情况得到很大改善，减肥效果好且可长期保持。而且发表在《美国医学会杂志》上的一项研究结果也表明通过减重手术也可治疗Ⅱ型糖尿病。此研究是将６０例重度肥胖的糖尿病患者分成手术治疗组和常规糖尿病控制治疗组。结果手术组７３％的患者血糖持续处于正常水平，远远高于后者。减重手术是通过减小胃容积达到减重的目的，有以下几种手术方式：①可调控式胃束带术；②部分胃切除术；③胃绕道术；④胆胰绕道术及十二指肠转位手术。现代化的今天，外科的微创技术得到迅猛发展和广泛的应用，这一技术也应用到减重手术中。相比传统开腹方法，腹腔镜下的减重手术极大的减小了患者的手术创伤，术后恢复快、不适程度轻、住院时间短的优势非常明显。治疗肥胖及糖尿病的效果同样突出。在国外，尤其欧美地区，由于肥胖患者较多，腹腔镜下的减重手术技术开展的已比较成熟。美国糖尿病学会已经正式将减重手术纳入糖尿病治疗规范中。国内近年来随着肥胖问题的日见突出及常规糖尿病治疗的局限性，减重手术也逐渐聚焦了外科医师的目光。华山医院普外科姚琪远教授多年来一直致力于微创外科的临床及科研工作，在各类微创手术方面积累了丰富的经验，也已开展微创减重手术。故本次义诊活动也将就肥胖及糖尿病的外科微创治疗展开咨询活动。

序：写在世界肥胖日（5.11）前夕 在中国经济引领世界的同时，我国肥胖人口也遥遥领先于世界，同时，也进入了“大糖盛世”时代。肥胖及由肥胖引起的相关疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征、呼吸睡眠暂停综合征、冠心病、心肌梗死、脑卒中、闭经、抑郁症及乳腺癌等，已严重影响了人们的生活质量及生命健康，且表现为与欧美国家不同的特征：肥胖人口年轻化；富裕人口肥胖化；向心性肥胖比例高；伴有代谢性疾病多见；对肥胖危害性认识不足；以胖为美、为贵的传统文化依然根深蒂固；减肥盲目及方法不科学等。 复旦大学附属华山医院，具有国内最强、最全的学科建制及综合实力，针对肥胖及伴随的代谢性疾病的多学科综合治疗已开展多年。当经过专业营养师的饮食指导、运动康复专家的建议，胖友们的遵从与坚持，一部分人可重获自信；效果不佳者可得内分泌专家的药物治疗也是有效；当生活方式干预及药物治疗无能为力的情况下，微创减重手术可以让助你重回苗条！ 减重手术并不复杂，尤其对于开展微创胃肠手术十余年的我们，然而，超重及伴有多种代谢性疾病的人群其围手术期的处理却相当棘手与复杂，需要一个具有营养、运动康复、内分泌、心理、心血管、呼吸、重症监护、消化、睡眠监测、麻醉、整形、泌尿、妇科及护理等多学科共同组建的减重及代谢外科团队，这个团队，我们已运行5年。一个由微创外科、内分泌、营养及运动康复组成的多学科一站式胖友服务的MDT门诊即将启用。 相信，我们会做的更好！ 5.11——我要苗条，在世界肥胖日来临之际，我们有责任向全社会呼吁：你我携手，向肥胖宣战！ 5.11世界肥胖日--《肥胖及相关伴随疾病诊治咨询活动》 时间：2016年5月8日（周日）早8:30—11:30 地点：华山医院花园大厅会议室 复旦大学附属华山医院内分泌科、心理科、营养科、运动康复科、妇科及减重与代谢外科专家为您答疑解惑。

一些“常见”的症状，你重视了吗？70多岁的刘老太太半年前来我院门诊，告诉我们她有反复的反酸、嗳气、中上腹烧样痛20多年了，一直以为是胃病，长期服药但时好时坏。最近更是症状加重，反酸引起了慢性咳嗽，进食后出现梗阻感，严重影响生活。在我们的建议下她做了胃镜、消化道钡餐及24小时食管PH值测定等检查，才找到了病症的“罪魁祸首”，原来她患有严重的胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝。在顺利做完微创手术后，刘老太太恢复良好，各种不适的症状基本消失，也不用再经常服用胃药了。复旦大学附属华山医院普外科姚琪远这样的病例并不少见，一些常见的症状，例如：烧心、反酸、嗳气、胸痛甚至吐酸水、声音嘶哑、喉头异物感、慢性咳嗽等等，症状时轻时重，经常被患者忽视。而当这些症状长期治疗效果不佳时，应该警惕胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝的存在。什么是胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝？为什么会出现这类疾病？胃食管反流病（GERD）是指由于胃内容物反流到食管所引起的不适症状和/或相关并发症。在正常情况下胃食管之间有“单向阀门”的存在，能抵抗胃内容物的反向流动。但当这一正常机制遭到破坏时，或存在胃食管蠕动动能异常时就会出现反流症状。正常情况下膈肌上的食管裂孔刚可容纳食管通过，如果各种原因引起食管裂孔扩大，腹腔内压力大于胸腔，都可使胃、网膜乃至其他的腹腔脏器进入胸腔内。就称为食管裂孔疝。食管裂孔的扩大引起了正常解剖关系的破坏也有可能导致胃食管反流，引起反流性食管炎，少数情况下疝入的脏器还会发生嵌顿，出现类似心绞痛的状况，甚至引起胃出血及坏死穿孔。食管裂孔疝有哪些类型？了解食管裂孔疝的分型对于是医生对其诊断及治疗至关重要的。食管裂孔疝一般可分为三种类型：Ⅰ型为滑动型食管裂孔疝（滑疝），约占所有患者的70%-90%，此类疝的腹段食管及胃起始部上移入胸腔，疝可上下滑动。 Ⅱ型为食管旁疝，较少见，食管及胃起始部仍处于正常位置，而胃经扩大的食管裂孔薄弱处疝入胸腔；Ⅲ型为混合型，同时存在Ⅰ、Ⅱ型疝的表现，滑疝后期大多会发展成为混合型疝。胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝有哪些临床表现？除了一些先天性的患者外，大部分的胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝见于中老年患者。较小的食管裂孔疝患者早期可以没有症状，疝渐增大后引起进食后的梗阻感；部分患者出现比较明显的胃食管反流表现。胃食管反流典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸骨后疼痛等；有时出现一些不典型表现如：吐酸水、阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等，易与其他疾病相混淆；严重的还会出现哮喘及吸入性肺炎；另外如有严重的反流导致食管溃疡的还会引起呕血、黑便等消化道出血的表现。当Ⅱ、Ⅲ型食管裂孔疝疝发生嵌顿时会导致疝内容物的坏死，进而出现胸痛加重、腹痛、呕血、黑便等严重的临床表现。怎样确定是否患有胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝？由于患者的症状轻重不一且常常没有典型的表现，胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝的诊断需要依靠一些辅助检查来与其他一些疾病鉴别。胃镜、上消化道钡餐、及24小时食管PH值检测是用来诊断胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝的必备检查。其他一些如食管测压和胃排空检查以及一些心肺疾病的检查等也用来和其他一些疾病做鉴别。胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝有什么危害?任何疾病都应针对病因治疗，当忽视胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝的存在时，往往患者的症状无法缓解或无法减少药物服用量，加重患者本人及社会负担。长期的胃食管反流会反复的破坏食管粘膜，有严重的食管炎甚至癌变的风险，而Ⅱ、Ⅲ型食管裂孔疝发生嵌顿时会导致疝内容物的坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果。胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝该如何治疗？1．内科治疗大多数胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝的患者症状轻微，可通过内科治疗来控制和缓解症状，不需手术。但停药后复发率较高，部分患者需终身治疗。内科治疗包括：1）改变生活习惯：•改变饮食习惯：减少脂肪摄入、避免大块食物、减少刺激胃酸分泌和反流的食物如：酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等•戒烟•减肥•进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动•睡眠时抬高床头•减轻工作压力2）服用制酸药物大多数患者可通过制酸药物来减轻或控制反流症状。常用的药物为H2受体阻滞剂如：雷尼替丁、法莫替丁等及质子泵抑制剂（PPI）如：奥美拉唑、埃索美拉唑等。3）食管和胃动力药部分患者食管功能检查发现食管胃排空能力下降，此时可加用吗丁啉等以增强食管和胃动力以缓解症状。2．外科手术治疗1）手术适应症： 如下四种情况需要手术治疗•有疝嵌顿可能Ⅱ、Ⅲ型（旁疝及混合型）：•严重影响生活、经内科治疗无效的Ⅰ型疝（滑疝） •已出现返流的严重并发症及食道外反流者：•有食管溃疡的食管炎•返流所致的食管狭窄•食管粘膜损伤导致严重出血•出现食道外反流者，如：慢性咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎等 •Barrett食管，抗返流手术后可减少恶性变的发生率 2）手术方法选择胃食管反流病（GERD）及食管裂孔疝的手术方法很多，但无论是经胸还是经腹手术、传统的开放手术还是微创手术，都应包括修补松弛的食管裂孔，延长并固定膈下食管段，重建抗反酸的活瓣机制几个步骤。由于食管裂孔周围的解剖特点，目前腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术已成为治疗疾病的金标准术式，这种手术方式创伤小，修补效果好，术后恢复快，并发症少，已被国内外医师广泛接受。华山医院外科自2005年以来以腹腔镜这一微创技术治疗了众多食道反流及食管裂孔疝的病人，手术有效率在95%以上，取得了较好的治疗效果。并长期开展病人的宣教工作，2012年4月17日上午8：30到11：30再次在医院六号楼四楼会议室举行微创治疗食管裂孔疝、食道反流、造口旁疝、切口疝及腹股沟疝的宣教活动。姚琪远教授专家门诊：周四上午及周四下午微创及疝与腹壁专科门诊：周二、周三下午，周四上午

减重与代谢外科高峰论坛——中美专家全国巡讲上海站在2016年4月22日成功举办，论坛有幸邀请到了美国麻省总医院肥胖与代谢营养所主任Kaplan教授莅临，Kaplan教授就肥胖、代谢性疾病及减重手术的临床与机制研究做了精彩的报告，以下是一些精彩论点： 1.什么是肥胖 肥胖的机制十分复杂，如今的研究就像是盲人摸象，只能认识到一部分。 机体脂质存储过多，脂肪堆积，就会引起肥胖，但其发病机制仍然不明。Kaplan教授认为，在人体内存在一个脂肪存储与消耗平衡的调定点，吃得多，机体收到了摄入过度的信号，就自发调控机体消耗更多的能量，以维持体重的稳定。该调定点上调，就会引起体重的增加，而影响该调定点的因素很多，包括饮食结构、睡眠、压力、生活节律等。 2.肥胖治疗方式的选择 肥胖有许多亚型，针对不同原因引起的肥胖，所采取的治疗方式也不尽相同，即使针对同一种类型的肥胖，也应一步一步采取更“高级”的治疗方法，包括从最基础的生活方式的改变、个体化的生活方式改变、药物、减重手术、减重手术+药物联合治疗。而每个人选择减重手术的病人，也应根据个体病情的不同，慎重选择手术的方式。 3.减重手术能改变调定点，给予全新的生活状态 Kaplan教授的一项临床研究发现，肥胖患者的调定点在40左右，节食或运动过后若是不坚持，很容易复胖，也就是说，这些病人的调定点并没有改变，而在这些病人接受减重手术后，其调定点下降至了32.5，达到了一个新的稳定状态。 4.节食，逆天而行 如今减肥成了一个热门话题，尤其是年轻女性为了更瘦、更美，常采取节食的方法减轻自己的体重，殊不知这是减肥的一个误区。根据Kaplan教授的研究，单纯摄食的限制，并不能降低体内的调定点。举例来说，就像是人需要呼吸，可能憋气1分钟可以，但是不可能一直不呼吸；同理，短期的节食可能有效，但不能节食一辈子，恢复了之前的饮食方式，复胖就是一定的。想要减肥，首先要降低机体的调定点，不靠节食，而是靠健康的饮食，高热量食物、不规律饮食，都是造成机体调定点升高的原因。而减重手术能给予患者一个全新的起点，配合上生活方式的改变，就能让患者仿若焕然新生。 更多肥胖及减重手术相关问题，请关注我们的微信公众平台，也可扫描二维码在线咨询姚琪远医生团队。 微信公众号：华山减重与代谢

劳动节前后，我收到了来自五湖四海曾经行减重手术患者的节日祝福，不一样的自拍，一样的笑脸，微信与我。那浓浓的自豪舒张在一声声地祝福语中，那深深的幸福分解在一次次地感谢声里。也许在一年前，她（他）们还生活在自卑中，不知如何在人群中央自信地展现自己；也许在半年前，她（他）们还深受糖尿病的困扰，一日三餐与药为伍，愁眉苦脸。但是现在，她（他）们拥抱鲜花，她（他）们健康如常，她（他）们自信绽放！复旦大学附属华山医院普外科姚琪远这份收获里太多的变化是我们所希冀的，它就像奇迹一样地发生了。是的，这里是一个会让奇迹发生的地方。患者的每一次的精彩都被我们标注。下一程，是她（他）们更大的舞台。未来的无限精彩，在华山，在华山减重与代谢外科！减重个案管理师：张雯

随着二胎政策的放开，越来越多的家庭开始迎接第二个宝贝的到来。当新生命降临，二宝妈妈们沉浸在再为人母的幸福愉悦的心情中时，千万要留意一条不容忽视的“坎”——腹直肌分离。如果生完宝宝很久后，妈妈的肚子仍旧隆起、松弛，长期不能恢复，那就一定要多留心了。 有研究统计，腹直肌分离症在初产妇中发生率30%，在二次妊娠中发生率高达60%以上。 腹直肌分离是什么原因造成的？ 生理原因 女性在怀孕后，为容纳逐渐增大的子宫，腹部原本平行连接的左右两条腹直肌逐渐分离，其交叉纤维被不断地拉长。当超过一定限度时，皮肤弹性纤维发生断裂，腹直肌腱也发生了不同程度的分离，使腹壁明显扩张变薄，腹壁突出肌肉——腹直肌逐渐出现分离状态。 饮食影响 女性怀孕期间，由于身体内分泌影响，尤其孕早期饮食结构会发生很大的变化，口味嗜好发生改变，常出现偏食、厌食现象。有些孕妇因担心肥胖，主动少吃，导致营养不良，机体组织弹性不足。 还有些孕妇则不适当控制饮食，多吃高热量的食物，造成组织弹性下降，同时导致胎儿体重增长过快，容易长成巨大儿，导致腹壁扩张更明显。 年龄因素 随着年龄的增长，机体的适应性整体会下降，机体的皮肤、韧带、肌纤维的弹性与韧性下降，故高龄产妇腹直肌分离的发病率更高，分离程度更严重，产后身体恢复所需时间相对需要更长。 运动缺乏 现在的家庭结构比较特殊，妈咪怀孕后，一般被当做“女皇”，得到很好的“照顾”，躺着的时间较多，腹部肌群逐渐弱化。 衣着影响 有些孕妇因嫌弃穿托腹裤或托腹带不透气、有束缚感而选择肥大的衣服，对躯干几乎没有一点束缚力，使承托胎儿的力量完全落在了腹肌上。随着胎儿体重的不断增长，腹部肌肉不堪重负，发生分离。 腹部手术史 这也是腹直肌分离症发生的高危因素之一。剖腹产手术或其他腹部手术可能直接损伤前腹壁肌群及其腱膜组织，局部损伤处靠疤痕愈合，而疤痕组织的强度和弹性功能都会减弱，会导致产后腹直肌分离状态无法恢复，甚至进一步加重。 腹直肌分离有什么危害？ 1、腰背痛：腰背痛是指腰部或下背部疼痛。大部分单纯的腰背痛是因为肌肉痉挛所引起，也就是说是一种不正常的收缩挤压到背部某部分的血管，因而使组织和肌肉得不到足够的营养，造成背部肌肉疼痛。腹壁肌肉功能减退，腹直肌分离导致腹壁增大，腹腔器官不能在自己原有的位置上，腹壁负担也大，腰背部需要承担非常大的腹部重量，容易导致腰背肌肉疼痛。 2、腹壁形体、外观的改变：生育后由于腹壁的张力和弹性大不如前，轻度的腹直肌分离可渐渐愈合，严重的腹直肌分离很少能自行愈合，因此易使腹腔内的脏器向外膨隆，同时伴随着产后腹壁脂肪的增厚，就变成了很形象的“青蛙肚”：上下腹分界明显,，下腹部膨隆、增厚，重者可呈鼓状，腰围增粗，腹性肥胖。影响产妇的身心健康，造成生活质量不同程度的下降。 腹直肌分离有什么好的预防和康复方法？ 1） 饮食方面 在怀孕期间要避免摄取过多的甜食及油炸食品，应摄取均衡的营养，改善皮肤的肤质, 帮助皮肤增强弹性。控制糖分摄入，要控制体重增长。每天吃富含维C和粗纤维的蔬菜、水果，可以增加细胞膜的通透性和皮肤的新陈代谢功能。 2）运动方面 适度的运动或轻便的家务有助皮肤弹性恢复，对增加腰腹部、臀部、乳房、大腿内侧等部位的皮肤弹性有明显效果。对于孕妇而言，可坚持做孕妇操、孕妇瑜伽，经常锻炼，不仅利于自然分娩，还对产后恢复非常有益。 对于产妇而言，一般自然分娩的产妇，在产后第一天就可以开始活动，在床上做一些翻身、抬腿、缩肛运动，尤其是缩肛运动对产后盆底的肌肉和肌膜的恢复非常有益。剖腹产的产妇，在拆线前可以适当做些翻身及下地走路的活动，拆线后就可以适量地活动了。 但是，无论孕妇还是产妇运动都要适量，运动量太少无效果，太过反而对身体有害。尤其需要注意的是有些产妇不适宜产后训练，例如：产后大出血、产褥期严重感染、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并心脏病、急慢性肾炎、重症糖尿病、甲状腺功能亢进、肺结核、产妇严重心理障碍、半年内头部受伤者史者。 我们和大家分享几组简单易学的康复训练动作，对抗“蛙形腹”。 1）腹式呼吸：全身放松，端坐位，双手放在隆起的肚子上，鼻子吸气试着让肚子鼓起来，并且双手向脐部中间聚拢，然后屏气10秒，再用嘴巴缓慢吐气尝试让肚子向下凹陷。如此循环往复，保持每一次呼吸的节奏，细心感受腹部的一起一落。 2）结合腹式呼吸的桥式运动：桥式运动可以有效锻炼腰背部，增强对身体核心力量和骨盆力量的控制能力。搭配呼吸训练效果更佳。首先全身放松仰卧，双脚分开与髋同宽，双膝关节尽可能屈曲到90°。第一组动作，双手放在肚脐上下方，缓缓吸气，抬起髋部，尽力使肩、髋、膝至少在一条直线上，再缓慢吐气并逐渐放平身体，同时双手向肚脐中间靠拢。第二组动作双手交叉放置在腰腹部两侧，然后用力吸气，伸髋抬臀，尽力使肩、髋、膝至少在一条直线上，再缓慢吐气并逐渐放平身体，同时双手向身体中线靠拢。每组动作重复20次。 3）康复理疗：可通过低频脉冲电流刺激神经或肌肉，使其收缩，以恢复其运动功能。这种方法主要用以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩。利用低频电刺激或肌电生物反馈疗法可以增加腹直肌的肌力，同时可以有效放松腹斜肌的紧张。 腹直肌分离的外科治疗方法有哪些？ 并不是所有的腹直肌分离都需要手术治疗，但如果有以下手术指征，则可以在医生的建议下考虑进行手术，改善情况。 手术指征包括：1）分离缺损大于3cm； 2）伴有腰背痛； 3）伴有腹壁外观问题。 手术的方法包括： 腹壁整复术：通过手术恢复腹壁肌肉和皮肤的紧张度以保持腹部外形的手术，手术将分离的腹直肌重新缝合复位，并祛除过多的皮肤组织以达到腹壁重新塑形美观的目的。适用于：分离程度在3-5cm，伴有腹壁外观形态问题。 腹壁组织分离技术+补片修补术：手术将腹直肌与两侧的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌做选择性分离；并于腹壁肌肉表面（Onlay）或者其深面（Sublay）运用人工合成补片进行加强修补；并祛除过多的皮肤组织以达到腹壁重新塑形美观的目的。适用于：分离程度>5cm，伴有腹壁外观问题。 腹腔镜腹白线缝合术（微创）：腹腔镜下将分离的腹直肌重新缝合复位，适用于：分离程度3-5cm，伴有腰背痛，但外观形态变化不明显者。 腹腔镜下组织分离技术+防粘连补片修补术：腹腔镜下将腹直肌与两侧的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌做选择性分离；于腹腔内（IPOM）运用防粘连补片进行加强修补。适用于：分离程度>5cm，伴有腰背痛，但外观形态变化不明显者。 需要提醒的是： 腹直肌分离的程度越轻，康复及手术治疗的效果越好 我们的建议 1）如果产后筛查发现有腹直肌分离症，建议尽早就诊，接受康复治疗或者手术治疗。腹直肌分离的程度越轻（2-5cm），康复及手术治疗的效果越好；等发展到后期分离程度>5cm，甚至形成腹壁缺损，无论是手术创伤（要做前腹壁肌肉组织分离技术）、手术效果（复发率、术后外观恢复）、还是手术费用（需要用到补片和钉枪），还有远期并发症的发生率，都不如前者满意。 2）评估方法可以采用b超，不仅能有效评估腹直肌分离的程度和腹壁肌肉组织的功能情况，而且没有辐射，是产后腹直肌分离症的首选检查方法。

复旦大学附属华山医院外科 姚琪远随着3月的过去，我们就要换掉厚厚的衣服，穿上凸显身材的春装，投身到春意盎然的大自然中。可是，你准备好了吗？复旦大学附属华山医院普外科姚琪远在我国，随着生活水平的提高，肥胖的人群逐年增加，超重和肥胖者已超过2.8亿人。一些超重的人远离社交，不愿活动，也无心投身到这美好的春光里。随着肥胖严重程度的上升，一些疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、心肌梗死、脑卒中、闭经、骨关节病、乳腺癌及结直肠癌等随之而来，其发生率显著增加，死亡率也明显升高。肥胖已被世界卫生组织确定为影响人类健康的第五大危险因素。我们应该重视肥胖对人体的不良影响，胖友们也应该用坚定的信念去改变现状。努力做到，诸如：少食多餐，严格控制进食总量并减少碳水化合物的摄入，将每日三餐变为四餐；拒绝饮用所有饮料，尤其是碳酸饮料；坚持每周至少五天超过三刻钟的身体锻炼；有规律地作息。尽管生活方式的改变以及药物等治疗多难以达到长久有效及根治肥胖的目的，但可使得胖友们的生活质量有所改善，生活态度变的乐观积极。如果肥胖及伴随的代谢性疾病已影响到正常的生活，微创手术不妨应该作为胖友们的备选。由于不开膛剖肚，仅在厚厚的腹部打几个孔，创伤小，外观影响也不大，238斤的肥仔术后变为130斤的帅哥，168斤的胖妞，术后成为了96斤的靓妹，不仅如此，原来的血糖正常了，呼噜不打了，多年不来的月经来了，等等。。。而最最重要的，这一方式可以让你找回自信、健康、帅气靓丽的你。自2010年起我们华山医院减重与代谢外科团队，包括微创外科、麻醉科、营养科、运动康复科、重症医学科、睡眠监测、内分泌科、心血管科、呼吸科、消化科、心理医学科、整形科、男性科、个案管理师和专业护理团队等多学科团队，为您的减重之旅保驾护航。我们将在您的减重旅途中给您一个惊喜的开始！（姚琪远，复旦大学华山医院外科教授、主任医生，微创外科及减重与代谢外科主任，中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会副主任委员，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组委员，上海市医学会外科分会减重与代谢外科学组副组长。周四上午：疑难杂症门诊，下午：外科专家门诊；周二下午：微创及减重与代谢外科专科门诊。

能量消耗复旦大学附属华山医院普外科姚琪远为了减肥，人们一直想增加能量消耗，但是并不想流汗运动啊，于是就琢磨着提高基础代谢率。那么问题来了，能靠吃来提高基础代谢吗？毕竟张口吞药丸更轻松啊！基础能量消耗（BEE）与基础代谢率（BMR）同义，是指维持生命的最低能量消耗；而静息能量消耗（REE）与静息代谢率（RMR）同义，它比基础代谢消耗高10~20%，包含了维持正常功能活动和动态平衡所需的能量。影响因素有许多因素影响静息能量消耗，令人失望的是，这其中并不包括服用补充剂。身材大小和身体组成成分的影响最大，后者也是减肥者的必争之地。身材大小：体形大的人代谢率更高，高瘦者比矮胖者代谢率高；若两个人体重相同，高个者由于体表面积较大，代谢率更高。去脂体重或瘦体重：是预测静息能量消耗的主要指标，静息能量消耗的变化80%由去脂体重起作用。运动可以保持较高的瘦体重和较高的静息能量消耗。年龄：随着年龄增加，静息能量消耗下降。青春期早期过后，每公斤去脂体重的静息能量消耗，每10年下降1%～2%。气候：静息能量消耗受极端环境温度影响，热带居民比生活在温带地区者高出5%~20%。寒冷环境中的能量代谢增加程度，取决于体内脂肪量和防寒服效果。性别：女性的脂肪肌肉比例高于男性，代谢率比同身高体重的男性低5%~10%，但这种差异随着年龄增长而减小。激素：激素状态也影响代谢率，如甲状腺功能亢进者能耗增加，而甲状腺功能减退者能耗减少。女性在黄体期（排卵后至月经前），代谢率略增加。体温：发热提高静息能量消耗，体温超过37℃时，每升高1℃，静息能量消耗增加13%。其他因素：咖啡因、尼古丁和酒精可刺激代谢率增加3~15%不等。要给节食减肥的人提醒的是，饥饿、长期节食者，能量消耗会降低。当无意或有意进食不足，机体摄入能量突然缺乏时，静息代谢率保存的能量迅速下降，2周内可下降15%。一些物质对能量代谢确有帮助，但大都要在运动时补充。例如研究最多的左旋肉碱，并非吃完躺着就能提高代谢，它的功用是在运动过程中发挥的。而左旋肉碱改善超重者的脂代谢和体成分、提高最大摄氧量、改善瘦素抵抗等作用，也是建立在长期规律有氧运动的基础上。什么是“动画人”不能靠吃，也不想运动，我们就没有其他办法提高热能消耗吗？不！你可以先把自己变成“动画人”！活动产热（activity thermogenesis, AT）是指健身运动和体育运动时消耗的热量；非运动性活动产热（nonexercise activity thermogenesis, NEAT)是指随意活动时消耗的能量，它是能量消耗中变化最大的部分。非运动性活动产热（ NEAT）包括除了睡觉、进食、体育运动以外，工作日和休闲活动所消耗的热量，像购物、工作、打字、庭院活动、用脚打拍子，坐立不安上蹿下跳左摇右晃，甚至嚼口香糖，等等。这也可以解释人与人能量支出的巨大差异。正题来了！久坐的生活方式对体重管理有巨大的影响！不同个体间的非运动性活动产热变化甚至可达2000kcal/天（Levine et al.,2007）。久坐的人会低至100kcal/d，而运动员可高达3000kcal/d。如果成天是个“图画人”，啥时候看过去都如下图所示，想要即刻花钱流汗健身增肌提高代谢？呃，志向跨度有点大呀！怎样成为“动画人”想减肥，一定不要忽视这个“能嵌入生活方方面面”的热量消耗！您可以在减肥计划中纳入可以随时完成，却又不那么费时耗财的身体活动：每天增加2.5小时的站立或走动时间。站着打字？没毛病！重新安排通勤路线，上下班走路故意绕一个街区；改变学习、工作习惯，利用穿戴设备或定时器，提醒自己每小时必须站起来；那些把家里沙发堆满仙人球，或是把椅子统统摆到卫生间的人，可以说是相当有决心了……把自己变成动画人吧，形成更活跃的生活方式！懒癌好了一半，减肥成功一半！末了，我就想问问，此刻你是站着还是坐着的？参考资料：1.Krause营养诊疗学(第13版).2.甄静.补充左旋肉碱结合运动对体重正常和超重大学生脂代谢及最大摄氧量的影响,2014.

肥胖已成为全球普遍的健康问题。在我国，随着生活水平的提高，肥胖的比例逐年递增。根据中国营养与健康状况调查报告，超重和肥胖者超过2.8亿人。而随着肥胖严重程度的上升，糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、心肌梗死、脑卒中、闭经、乳腺癌等发生率显著增长，死亡率明显升高。被世界卫生组织认定为影响人类健康的第五大危险因素。复旦大学附属华山医院普外科姚琪远目前，肥胖及2型糖尿病等代谢性疾病的治疗包括非手术治疗及手术两方面。但饮食控制、身体锻炼、生活方式改变以及药物等非手术治疗多难以达到长久有效、甚至根治的目的。低热量饮食所减轻的体重一般会在短期内反弹；运动配合饮食控制理论上可获得持久的减重效果，但是患者往往很难长期坚持；生活方式改变的长期效果不佳；药物治疗对于严重肥胖的治疗效果更是差强人意。而糖尿病一旦确诊，我们是能看得到20年后随之而来的严重并发症的到来。现有的临床实践表明：对于肥胖的患者而言，手术治疗是唯一长期有效的方式。而且，大部分肥胖患者的糖尿病、高脂血症、高血压、闭经等并发疾病在手术后得到了完全或部分缓解。正是因为不仅能减肥，而且能有效控制2型糖尿病等代谢病症，使得这一手术被美国克利夫兰医学中心评为2013年最佳医学创新。我们会根据病人的体重指数（BMI=体重(kg)/身高2(m)）来评判手术是否有必要进行。另外是否伴发一个或以上肥胖相关的糖尿病、高血压、高血脂、多囊卵巢综合症等疾病以及腰围尺寸（女性>85cm，男性>95cm）都是我们评判的指标。而且我们还必须排除由于药物、内分泌失调等原因引起的继发肥胖以及严重心理行为障碍的存在。与原来治疗糖尿病的理念不同的是，我们的手术是在胃上进行一定程度的缩减（手术比胃癌根治术简单，创伤也小），从而影响了你的食欲及食量，带来了胃肠激素、菌群及动力等的变化，产生了减重及糖尿病等代谢疾病缓解的效果。具体机制，全世界及我们正在进行相关的研究。我们将采用腹腔镜微创技术进行减重手术，从而减少您的手术创伤、术后疼痛以及住院时间，术后恢复也更快。我们有近十年的腹腔镜胃肠肿瘤根治手术经验，从技术上确保手术安全及微创。自2009年起我们开始组建减重与代谢外科团队，开展相应的临床及科研工作。现在，将有一支由微创外科、麻醉科、营养科、运动康复科、重症医学科、睡眠监测、内分泌科、心血管科、呼吸科、消化科、心理医学科、整形科、男性科和专业护理团队等共同组成的减重与代谢外科团队为您服务，为您的减重之旅保驾护航。我们将在您的减重旅途中给您一个惊喜的开始！（姚琪远，复旦大学华山医院外科教授、主任医生，微创外科及减重与代谢外科主任，中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会副主任委员，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组委员，周四上午疑难杂症门诊，下午外科专家门诊）

天底下任何一位妻子都希望得到丈夫的疼爱；天底下任何一名母亲都希望牵着自己孩子的手沐浴在阳光下；天底下任何一个女人都希望自己家庭美满。她曾幸福地得到这一切，但却因为产后发胖使原本幸福的家庭面临瓦解的边缘。美女B，在自己27岁的青春年华便组建了幸福的小家庭，一年后她如愿怀孕了，由于怀孕及个人体质的原因，在她怀孕中期得了严重的妊娠糖尿病和妊娠高血压，使原本130斤的体重飙到了临产时的180斤，全身浮肿，举步维艰，但儿子的顺利出生依旧给这个幸福的小家庭带来了无限欢乐。产后她把全部的精力都放在丈夫儿子身上，自己却不修边幅，产后发胖，身材走样，但她浑然不顾，短短的五年间，体重非但没有下降，反而又长了30斤，163的身高，却重达210斤！每天注射28个单位的胰岛素，吃着大把的降血压药，关节痛，背痛，视力渐渐模糊，感觉身体越来越沉重，平日里简单的家务也开始力不从心。复旦大学附属华山医院普外科姚琪远生理上的折磨并没有把她完全击垮，心理上的折磨才是最致命的。不知从何时起，亲爱的丈夫不再愿意牵起她的手，冷漠的话语，嫌弃的眼神；最爱的儿子不再愿意和她站在一起，一句“妈妈，你不要再来接我放学了，因为你太胖了，同学们会笑话的”彻底把这个全身心为家庭付出的女人击垮，痛哭不止却换不回任何改变。终于她下定决心减肥，从此开始了漫长而又艰辛的减肥之路。节食、运动、针灸、修身堂都效果不佳，体重的反复让她一度对此绝望，一次车上偶然新民晚报的阅读让她重燃减肥的希望，原来新民晚报上刊登的正是华山医院减重与代谢外科姚琪远主任有关微创手术治疗肥胖的相关介绍。后来她来到了华山医院进行了袖状胃切除术，数天后她顺利地出院了，再后来她减到了126斤，比产前还瘦，不再注射胰岛素，不再口服降压药，不再关节痛------每次都作为成功案例的典范向“后辈”们言传身教。今年已是她手术后的第四年，依旧曼妙的身材，依旧健康的身体，每天总是不停晒和儿子一起成长的点点滴滴，快乐而又满足。现在她又出现了另一种“烦恼”,老公总是“盯”着她，每次说起这点，她总是爽朗又幸福的大笑------

过胖女生的困惑从多囊卵巢综合征的改善看减重代谢手术对肥胖女性的意义复旦大学附属华山医院普外科姚琪远近日，我们华山医院减重与代谢外科中心收治了一名16岁女生，体重112kg，身高166cm，胃口很好，吃得又快又多，已闭经两年了，体毛长得浓密，而且自打胖了以后，女孩从开朗活泼变得抑郁寡欢，不愿与人交往，更不愿出门，常常莫名地落泪，睡觉时的呼噜声越来越重，常常因为一个呼噜后呼吸停止的时间长让家人提心吊胆。最近经朋友介绍来到了我们中心，内分泌科专家评估后确诊为单纯性肥胖，伴2型糖尿病，睡眠监测表明有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，心理评估存在明显抑郁，妇科确诊为肥胖引起的多囊卵巢综合征等等。微创外科专家对其进行了全面的准备及评估后，在麻醉专家的精心麻醉及守护下，顺利完成了减重手术。术后较为神奇的事情在她身上发生了：减重手术后第2天月经来了，术后一周血糖已恢复正常，术后第五周体重到了96kg，家人说她晚上的呼噜声也轻了许多。。。在我国，随着生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，尤其是油炸食品及碳酸饮料的过多食用，肥胖的比例逐年递增，肥胖的年龄越来越小，根据中国营养与健康状况调查报告，超重和肥胖者已超过2.8亿人。而随着肥胖严重程度的增加，糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、心肌梗死、脑卒中、闭经、抑郁症及乳腺癌等发生率显著增加，死亡率明显升高。肥胖已被世界卫生组织认定为影响人类健康的第五大危险因素。而对于女性，尤其是年轻女性患者来说，肥胖除了上述对生命健康安全的严重威胁以及附带的外观容貌等问题以外，睡眠问题、心理情绪障碍及以多囊卵巢综合征为代表的内分泌疾病和生殖功能紊乱等已经引起减重专家的重视。妇科专家谈：多囊卵巢综合征与肥胖的关系所谓多囊卵巢综合征，是生育年龄妇女常见的内分泌疾病，发生率约为10%左右，表现为无排卵、高雄激素和卵巢多囊改变，症状包括月经不规则、无排卵、不孕症以及多毛、痤疮等，并且增加子宫内膜癌的风险。肥胖往往伴随代谢综合征，包括高血压、血脂异常和高血糖，而目前妇科研究的进展已证明，代谢综合征（尤其是2型糖尿病伴随的全身胰岛素抵抗）与多囊卵巢综合征互为因果关系。其中胰岛素抵抗是连接多囊卵巢综合征和代谢综合征的纽带。目前已明确许多多囊卵巢综合征患者具有2型糖尿病家族史，约75%的多囊卵巢综合征患者伴发胰岛素抵抗。除性激素外，卵巢各种细胞均受到胰岛素的调节，自1980年Burghen医生首次提出胰岛素抵抗参与多囊卵巢综合征发病过程以来，大量研究证实胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征发生的主要因素之一。我国最新数据表明多囊卵巢综合征中胰岛素抵抗的发生率为63%，而普通人群中不超过25%。除了胰岛素外，性激素异常也被认为是引起代谢综合征的潜在危险，多囊卵巢综合征引起的雄激素升高被认为是代谢综合征发展的启动因子，表现为加重腹部脂肪堆积和胰岛素抵抗。因此多囊卵巢综合征和代谢综合征存在互为因果，循环发展的密切关系，过去只是简单地认为多囊卵巢综合征会增加代谢综合征的风险，但实际上这二者本身可以看作是同一个相关的疾病发展过程。这也是为什么目前针对多囊卵巢综合征患者的月经不规则、无排卵及多毛症的治疗多种多样，但对其合并的代谢综合征疗效欠佳的原因。心理专家谈：心理问题与肥胖的关系肥胖，尤其是重度肥胖者往往存在不同程度的消极情绪，这种消极情绪可以来自对自身体型、外观的不满，也来自于外界对其异样的眼光。对于部分重度肥胖的人群，在社交场合或正常外界交流过程中，常常出现害羞、畏惧、心情急躁等情绪。虽然从目前情况来看，社会对肥胖症患者普遍保持包容态度，但肥胖症患者本身承受的心理压力确并没有因此减少，在严重肥胖的青少年中，48%有中度至严重的抑郁症症，35%报告有较严重的焦虑症状，严重者甚至出现厌世。另一方面， 有些心理或精神疾病本身会导致肥胖，或是治疗这些疾病的药物会导致肥胖。如果是这些因素导致的肥胖，则不适合减肥手术。那就要进行心理评估，以排除患者患有这些心理或精神疾病，或者排除患者正在使用某些导致肥胖的精神药物。比如，有些人每周都要发作几次不能控制的暴饮暴食，有可能患有贪食症；也有的患者长期使用酒精依赖或滥用某些成瘾物质；或者患有抑郁症、躁狂症；还有人可能患有躯体形式障碍、强迫症、焦虑症、精神分裂症、精神发育迟滞等。这些疾病中很多疾病本身会导致患者肥胖，这时需要心理医生仔细评估，加以排除。国内外很多减重中心把物质滥用、酗酒者、精神分裂症、精神发育迟滞等疾病列入不能手术的标准。此外，减肥手术前心理评估的另一目的，是让患者对手术后可能发生的变化，要有一定的心理准备，不能抱有不切实际的想法。这也是国内外很多减重中心把对手术缺乏正确认知作为不能手术的标准。综上所述，为了使符合减肥手术的患者到达最佳的手术效果，请别忘记，手术前一定要进行认真的心理评估。睡眠监测专家谈：肥胖与睡眠我们常常会看到一些肥胖者白天的生活状态：即使晚上睡眠充足，白天仍然疲惫困倦，提不起精神，对周围的事情没有兴趣。往往会在会场里、公共汽车上鼾声大作，惹人嘲笑。年纪不大，却好像七老八十的老人，精神萎靡不振。有时，这种不正常的困倦带来的困惑比肥胖本身更加严重。肥胖者为什么比常人更容易打瞌睡呢？其产生的原因有以下几种：首先，肥胖的患者容易患上一种叫做“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”的疾病，简称OSAS。由于肥胖，其上呼吸道软组织中堆积了大量脂肪组织，睡眠中下落压迫堵塞呼吸道，造成气道部分或者完全的堵塞。家人会发现患者睡眠中鼾声间歇性停顿，经过10秒至数十秒的间隔不等，以一次粗重的透气结束。此后患者重新开始打鼾，但是不久，这种呼吸停顿再次出现。严重者一个晚上反复憋气可达数百次。因此睡眠变得断断续续，身体得不到充分的休息，虽然睡眠时间足够，但睡眠质量差，就出现了第二天昏昏欲睡的现象。其二，呼吸停顿的过程中，人体得不到外界的氧气，血液中的氧饱和度会很快降低。大脑在经历反复的缺氧以后，难以维持次日正常的清醒程度。如果缺氧超过一定严重度，或者持续很长时期，那么大脑神经元就会遭到不可逆转的损害。其三：我们都有这样的体验，一顿丰厚的大餐后身体会变得疲劳困顿。这是由于高脂肪/高卡路里食物的摄入会使机体内胆囊收缩素、瘦素等激素水平增高，而这些激素会降低大脑的清醒程度。最新的研究表明，肥胖者体内上述激素的基础水平高于普通人群。另外，脂肪细胞堆积会造成体内的某些因子水平的提高，而这些因子也会降低大脑皮层的兴奋度。日间困倦所带来的损害不言而喻，轻者会在安静的公众场合下睡着，带来社交尴尬，重者会在工作中出现差错，甚至出现交通事故。一颗不够清醒的大脑是难以正常运转接受外界信息的，长期的困倦会使学生的成绩下降，成人的工作表现不佳，在当前激烈竞争的社会中处于劣势地位。总之，肥胖并非单纯形象问题，应注意伴随出现的呼吸障碍、日间清醒程度和认知功能损害。如果您有肥胖的问题，建议您早期就诊，尽早治疗，减少继发疾病对您健康和生活带来的困扰。减重代谢手术对女性内分泌疾病和生育功能及对抑郁症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的作用减重代谢手术目前在世界范围内已获得胃肠外科医生，尤其是内分泌医生的认可，被认为是唯一能使重度肥胖获得长期稳定减重的方法，并能有效治疗或控制其他相关代谢性疾病，尤其是对2型糖尿病和胰岛素抵抗有显著的治疗效果。而减重代谢手术对抑郁症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症及多囊卵巢综合征的治疗效果也得到了国内外文献报道的支持，闭经、多毛症等症状得到改善，雄激素水平降低，部分患者术后短期即可自然受孕。即使是不伴有多囊卵巢综合征的肥胖女性和2型糖尿病女性，由于全身代谢状况的紊乱，通常也伴有月经不规则或不孕症，而且患有代谢综合征的女性怀孕风险极高，面临难以控制的妊娠期糖尿病、先兆子痫、婴儿发育障碍和更高的孕产妇死亡率，且子女患代谢性疾病的风险增加，因此减重手术对于这类女性恢复规律月经、提高怀孕率、降低孕产期风险具有积极的意义。对女性内分泌代谢和生育功能的改善，仅仅是减重代谢手术治疗效果的很小一方面，前文提及，减重代谢手术被认为是唯一能使重度肥胖获得长期稳定减重的方法，对于2型糖尿病、高血压病、血脂异常、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征等都具有明显的治疗作用，降低心血管事件的危险性。肥胖，尤其是重度肥胖的女性患者往往存在不同程度的消极情绪，严重者甚至出现厌世。另一方面，很多不良的消极情绪或心理精神疾病本身会导致肥胖，对于女性肥胖患者来说，减重代谢手术带来的外观上的改变，对患者心理情绪障碍的改善也具有重要意义，尤其是接受减重手术后对于有要求的患者还可以辅以腹壁整形手术，对型体的塑造可以达到立竿见影的效果。因此减重代谢手术对肥胖引起的情绪障碍和心理精神疾病也具有良好的改善作用，很多接受手术的病人在获得良好治疗效果的同时变得积极、乐观、开朗，对生活充满信心。这也是我们减重与代谢外科中心的一个愿景：希望减重代谢手术可以带给您更好的生活。（姚琪远，复旦大学华山医院外科教授、主任医生，微创外科及减重与代谢外科主任，中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会副主任委员，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组委员，周四上午：疑难杂症门诊，下午：外科专家门诊；周二下午：微创及减重与代谢外科专科门诊）。《肥胖及相关伴随疾病诊治咨询活动》时间：2014年10月12日（周日）早8:30—11:30地点：华山医院花园大厅会议室专家：内分泌科、心理科、营养科、运动康复科及减重与代谢外科

减肥的终极杀招，你准备好了吗？在中国人看来，肥胖是富态的象征，人们并不觉得肥胖是一种病。殊不知，肥胖已经悄悄然成为21世纪影响人类健康最重要的疾病之一。复旦大学附属华山医院普外科姚琪远肥胖的发病率根据世界卫生组织最新的数据统计，每年因肥胖及相关疾病的死亡人数超过400万，而每年因战争死亡人口为20万，全球因饥荒或营养不良而导致死亡人口也只有100万，科技的发展大大推动了生产力，因食物导致的死亡已经从不足转型到了过剩的阶段。目前欧美等发达国家肥胖率已经超过30%，中国虽然肥胖率没有那么高，但肥胖及超重的总人口数已居世界首位，而且比例正逐年增高，不断向着发达国家靠拢，尤其是青少年肥胖尤为明显。肥胖的危害肥胖会引起一系列代谢性疾病，包括糖尿病、高血压、心血管意外、高血脂、脂肪肝、多囊卵巢综合征、呼吸睡眠暂停、运动骨关节系统损伤等，可能年轻时还经得起消耗，并没有表现出太多的代谢异常。但随着病程的延长，各类疾病会一一表现出来，大家才会感觉到，是时候要好好控制一下了。但由于缺乏对肥胖的正确认识，很多人采取了错误的减肥方法，不仅无法有效控制体重，有时反而更重了，一系列代谢问题也没有好好控制，很多原本可以逆转的疾病，也在不断的消耗中，向着不可逆的方向越行越远。减重手术的出现从节食、运动、到减重药物的使用，相信很多人都尝试过各种一两种减肥方法，但效果经常不尽如人意，或者短期内有效果，但很快就反弹，甚至超出原先的体重。健身教练、营养师、内分泌科医生也在各自的领域尝试管理人们的体重，但对于超级肥胖的人群往往收效甚微。从上世纪50年代开始兴起的减重手术有效得解决了很大一部分超级肥胖患者的问题，其适应症也在不断扩大，从单纯的减重手术逐步发展成了解决肥胖及相关代谢并发症的终极手段，也是各类减重药物治疗都无效的超级肥胖症患者最后的救命稻草。由于其对肥胖症及代谢疾病突破性的治疗效果，减重手术也在2013年被评为10大医学创新之首。减重手术的分类减重手术只是一个统称，包括很多不同的术式，如今最主流的术式包括袖状胃切除术、RYGB胃肠转流术、胃折叠术、可调节胃绑带术等等，其中袖状胃切除术及RYGB胃肠转流术由于极佳的减重效果及代谢改善作用，是当下最多为医生及胖友选择的。对于切胃或者改变正常胃肠道顺序有顾忌的胖友，胃折叠术也不失为一种极佳的替代选择。袖状胃切除术RYGB胃转流术胃折叠术手术的收益那选择减重手术对身体会有什么收益呢？据统计，袖状胃切除术术后1年平均能减去多余体重的80%，术后5年仍能保持65%，长期的追踪报导表明，在术后14年，依然能保持50~60%多余体重的减轻，除此之外，包括糖尿病、高血压、高血脂等在内的各类代谢并发症也有超过80%的缓解率，这是任何药物都无法替代的。国际最顶尖医学杂志《新英格兰》近来也发表了一项振奋人心的结果，研究者开展了一项长达5年的随机对照试验，结果表明，减重手术在5年之后，对于肥胖以及代谢并发症的控制仍大大优于强化内科治疗。可能讲数字比较无聊，下面为大家展示几张减重患者术前术后的对照图，让大家直观感受一下。手术的风险既然是手术，那一定有风险，这也是所有人最关心的一个问题，手术会对人体产生什么危害呢？围术期最主要的并发症是漏和出血，也就是在胃肠道切割吻合后的出血或者消化液漏到了腹腔内，这一类并发症的发生率大约在1%~2%，一部分病人保守治疗即可痊愈，而一部分严重的病人需要再次手术进行修补。而远期并发症包括呕吐、反酸、微量元素缺乏、脱发、体重反弹等，如果术后能配合相应的饮食、运动指导，这一类的并发症也是可以避免的。手术的费用费用也是大家所关心的话题之一，以袖状胃切除术为例，从入院到出院，所有费用加起来大约在5万上下（因病情不同会有些出入）。我们之前发表过一篇论减重手术的经济性，相比起使用一款又一款减重产品却又徒劳无功，减重手术所花费的其实要远远低于传统减重方式所花费的，更别提因为手术改善代谢而获得的健康收益。这个手术是微创手术吗？需要住几天？目前减重手术超过99%以上都是采用腹腔镜微创的方法来做的，肚子上仅4~5个洞，最大的也仅仅指甲盖大小，下图是一张术后半年随访患者的照片。一般来说，术前检查需要3~5天来排除相关的手术禁忌证，而后进行手术，术后第一天确认没有漏后即可进食，再观察1~2天即可出院。手术的适应证那是不是只要对体重不满意，都合适通过手术治疗呢？并不是的，既然被称为减肥的核武器，也就意味着这是最终的手段，减重手术有着严格的适应证，下图是减重手术的一个诊疗常规，通俗来讲，对于体重指数BMI（体重除以身高的平方，比如体重100公斤，身高1米7，那体重指数就是100/1.7/1.7=34.6）在介于27.5~32.5之间的胖友，只要确诊为糖尿病，且糖尿病病程小于15年，就可以考虑开刀了，而BMI在32.5以上的胖友，均可以考虑手术治疗肥胖症。当然，手术还有很多的禁忌征，需要进行一系列评估之后方能最终确定是否适合接受手术治疗。诊疗流程在大概了解了减重手术之后，如果决定选择手术治疗了，或者不确定自己是否符合手术指征，想要更详细了解减重手术，需要走怎样一个流程呢？下图是一个简单的流程图，您也可以直接来我们门诊就诊，进行咨询或者预约手术。敬请关注我们的微信公众平台：华山减重与代谢。谢谢！

1.为什么在减重手术前就应开始节食？ 这实际上是一个改变习惯的问题，我们所说的节食，并不是让你长期保持饥饿，而是控制高热量食物的摄入。在术前就保持节食的习惯，能使患者的减重手术更成功，因为术后需要保持这种习惯。这不仅仅只是关系到术后体重的减轻，而是使你拥有一种全新的生活方式。 2.减肥+高蛋白饮食有助睡眠 根据美国Purdue大学一项最新的研究表明，正在减肥的超重病人若保持高蛋白饮食，其睡眠质量会更高。 营养学教授Campbell指出：大部分的研究只关注饮食和体重的控制对睡眠的效果，而我们的研究跳过了这个问题——控制体重及饮食，尤其是蛋白质的摄入量对睡眠的影响。我们发现低卡路里+高蛋白饮食对中年人的睡眠质量有显著提高。他们的睡眠质量比减轻相同体重但蛋白摄入量较低的人群睡眠更好。该项研究已发表在美国临床营养学杂志上。

说说食物的热效应 食物能使机体产生“额外”热量的现象称为食物热效应（thermic effect of food，TEF），也叫“食物特殊动力作用”（specific dynamic action，SDA）或者“饭后产热”（postprandial thermogenesis），大白话就是人在安静状态下吃了100kJ食物然后释放的热量却为130KJ。 最早发现食物热效应的是Rubner，当时只认为与吃的食物种类有关：比起富含碳水化合物和脂肪的膳食，富含蛋白质的膳食餐后热效应更高，且持续时间久；后来Glasgow大学的学者在新英格兰杂志上发表研究，提出它与食物能量有关而非宏量营养素比例。Hill和Mary等人陆续也有别的发现，认为它与单餐食物总量和频次有一定关系：比起少量多次吃食物，短时间内一次性吃掉大量食物热效应更高。这种额外的产热与年龄、性别、饮食史、膳食组成、吃饭频率、单餐食物体积和热能都有关系，可以想见，它多么不容易被get到，学者们到现在也各有证据。 不过基本肯定的有几点： ①随餐摄入较多蛋白质会带来更高的食物热效应； ②单餐热量高，餐后食物热效应也高； ③同量食物“一次快速吃”比“多次少量吃”总的热效应要高。 混合食物的热效应一般为6%，也就是说吃一顿500kcal的混合食物，身体额外消耗30kcal，高蛋白饮食一般占到10%。多消耗的热量用于供给营养物质在肠道消化吸收，肝脏处理蛋白质以及交感神经活动等。等等！才30kcal？！好吧我知道让你们失望了。可你知道这种消耗对于营养摄入本来就不足的危重患者很有意义吗？类似于持续输入的摄食方式（nibbling），能够尽可能降低摄食导致的热量消耗，同时减轻耗氧负担，对于日摄入2400kcal的患者而言，相当于节约了150~240kcal用于身体建造。 话又说回来，通过调整饮食来减肥的人，非常不提倡正餐只吃蔬菜水果而没有蛋白质。进食蛋白质对代谢的影响高者可达基础代谢的30%，持续时间也长达10~12小时；而进食脂肪与碳水化合物对代谢的影响大约只是基础代谢的4%，持续时间也只有1小时左右。餐后代谢率的增加依赖于宏量营养素，没有蛋白质的饮食，连这一小部分热量也会打折扣。我院内科减重门诊也接诊过不少例患者，因为膳食中某一大类食物缺失（完全不吃主食或肉类），身体代谢不活跃，“人体工厂”处于消极怠工的状态，减来减去体重岿然不动。 在能量平衡层面，肥胖是摄入大于消耗之慢性失衡所致，产热调节被证明为机体能耗和体质量平衡的重要因素。有研究提出，肥胖者饭后食物特殊动力作用可能存在缺陷，而这轻度的能量消耗缺陷亦增加肥胖的风险。但是鉴于这些热量总体较低，少吃一把瓜子或少喝一瓶甜饮料，比抠这点热量来的更有意义哦！

肥胖型2型糖尿病的终结者---微创手术复旦大学附属华山医院普外科姚琪远复旦大学附属华山医院外科 姚琪远肥胖已成为全球普遍的健康问题。在我国，随着生活水平的提高，肥胖的比例逐年递增。根据中国营养与健康状况调查报告，超重和肥胖者超过2.8亿人。而随着肥胖严重程度的上升，糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、心肌梗死、脑卒中、闭经及乳腺癌等发生率显著增加，死亡率明显升高。肥胖已被世界卫生组织认定为影响人类健康的第五大危险因素。非手术治疗一直是肥胖及2型糖尿病等代谢性疾病治疗的主要手段。但饮食控制、身体锻炼、生活方式改变以及药物等非手术治疗多难以达到长久有效及根治的目的。低热量饮食所减轻的体重一般会在短期内反弹；运动配合饮食控制理论上可获得持久的减重效果，但是患者往往很难长期坚持；生活方式改变的长期效果不佳；药物治疗对于严重肥胖的治疗效果更是差强人意。而糖尿病一旦确诊，20年后随之而来的严重并发症即接踵而来。由于微创外科的快速发展，现有的临床实践表明：对于肥胖及肥胖型糖尿病患者，微创手术是唯一长期有效的方式，而且，大部分肥胖患者的糖尿病、高脂血症、高血压、闭经等并发疾病在手术后可以得到完全或部分缓解。正是因为不仅能减肥，而且能有效控制2型糖尿病等代谢病症，使得这一手术被美国克利夫兰医学中心评为2013年最佳医学创新。在我们华山医院减重及代谢外科中心，我们会根据病人的体重指数（BMI=体重(kg)/身高2(m)）来评判手术是否有必要进行。另外是否伴发一个或以上肥胖相关的糖尿病、高血压、高血脂、多囊卵巢综合症等疾病以及腰围尺寸（女性>85cm，男性>90cm）都是我们评判的指标。而且我们还需要排除由于药物、内分泌失调等原因引起的继发肥胖以及严重心理行为障碍的存在。与原来治疗糖尿病的理念不同的是，我们的手术是在胃上进行一定程度的缩减（手术比胃癌根治术简单，创伤也小），从而影响了患者的食欲及食量，带来了胃肠激素、菌群平衡及胃肠动力等方面的变化，产生了降低体重及使得糖尿病等代谢疾病缓解的效果。具体机制，全世界及我们正在进行相关的研究。我们是采用腹腔镜微创技术进行这类手术的，从而减少了手术创伤、术后疼痛以及住院时间，术后恢复也更快。我们有近十年的腹腔镜胃肠肿瘤根治手术经验，从技术上将最大程度地确保手术安全及微小创伤。由于亚洲人群BMI指数并不像欧美人那么高，主要是向心性肥胖，腰围较大，肥胖相关疾病如糖尿病、高血压及高脂血症较为突出，对于手术方式的选择我们中心有不同的看法。国内开展减重及代谢手术与欧美比起来较晚，主要传接既往欧美的经验，将胃肠转流手术作为治疗肥胖伴有2型糖尿病人群的主要术式，但是结合欧美近年来的经验来看，胃肠转流手术的确有效，但其术后并发症较多，尤其在后期容易出现吻合口溃疡、贫血及低蛋白血症、维生素和微量元素缺乏及倾倒综合征等诸多问题，另外，亚洲是胃癌高发地区，残胃的癌变问题及难以进行肿瘤检测问题就更为突出，而且随着袖状胃切除术开展的增多，更多的数据显示袖状胃切除术具有和胃肠转流术相近的效果。研究表明，袖状胃切除已不单单是一种限制胃容量的手术，它在限容的同时，发现有更多的胃肠激素改变及菌群平衡的改变参与其中，同时胃肠动力也明显加快，这些都共同参与了人体内分泌代谢的调节，达到了与胃肠转流相似的治疗效果。另外，其最大的优势还在于袖状胃切除术较胃肠转流术具有更大的安全性，远期的不良结果如营养障碍及残胃癌变问题较少，更容易被医生和患者所接受。现在即使在欧美国家，人群BMI相对较高，选择进行袖状胃切除术的比例也在迅速增加。而在亚洲地区，我们更应选择袖状胃切除术作为首选术式。2011年日本的袖状胃切除术比例达到了54%也能说明这个问题。我们较早主张应用袖状胃切除术式作为肥胖型2型糖尿病治疗的首选术式，结合我们开展减重手术的临床经验来看，袖状胃切除手术后患者取得的治疗效果相当理想，满意度较高。另外，我们华山医院独创了一种治疗肥胖及2型糖尿病新的术式—胃底折叠加胃大弯侧折叠，这是基于我们开展腹腔镜胃食管反流性疾病及食管裂孔疝修补手术十余年经验，基于我们对国际上采用胃大弯折叠治疗肥胖及代谢疾病的术式尽管有效却有其局限性研究的基础上创立的术式。给对做胃切除手术有思想顾虑的人提供了选择，手术安全性有一定的提高，费用上有所节约，而且手术可逆，尤其对那些伴有食道反流及食管裂孔疝的肥胖患者，这一手术方式就更显其优越性。可以达到与袖状胃切除术相近的临床效果。自2009年起我们开始组建减重与代谢外科团队，开展相应的临床及科研工作。现在，有一支由微创外科、麻醉科、营养科、运动康复科、重症医学科、睡眠监测、内分泌科、心血管科、呼吸科、消化科、心理医学科、整形科、男性科、个案管理师和专业护理团队等共同组成的减重与代谢外科团队为您服务，为您的减重之旅保驾护航。我们将在您的减重旅途中给您一个惊喜的开始！（姚琪远，复旦大学华山医院外科教授、主任医生，微创外科及减重与代谢外科主任，中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会副主任委员，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组委员，周四上午：疑难杂症门诊，下午：外科专家门诊；周二下午：微创及减重与代谢外科专科门诊）。《肥胖及相关伴随疾病诊治咨询活动》时间：2014年10月12日（周日）早8:30—11:30地点：华山医院花园大厅会议室专家：内分泌科、心理科、营养科、运动康复科及减重与代谢外科