随着二胎政策的放开，越来越多的家庭开始迎接第二个宝贝的到来。当新生命降临，二宝妈妈们沉浸在再为人母的幸福愉悦的心情中时，千万要留意一条不容忽视的“坎”——腹直肌分离。如果生完宝宝很久后，妈妈的肚子仍旧隆起、松弛，长期不能恢复，那就一定要多留心了。

有研究统计，腹直肌分离症在初产妇中发生率30%，在二次妊娠中发生率高达60%以上。

腹直肌分离是什么原因造成的？

生理原因
女性在怀孕后，为容纳逐渐增大的子宫，腹部原本平行连接的左右两条腹直肌逐渐分离，其交叉纤维被不断地拉长。当超过一定限度时，皮肤弹性纤维发生断裂，腹直肌腱也发生了不同程度的分离，使腹壁明显扩张变薄，腹壁突出肌肉——腹直肌逐渐出现分离状态。

饮食影响
女性怀孕期间，由于身体内分泌影响，尤其孕早期饮食结构会发生很大的变化，口味嗜好发生改变，常出现偏食、厌食现象。有些孕妇因担心肥胖，主动少吃，导致营养不良，机体组织弹性不足。 还有些孕妇则不适当控制饮食，多吃高热量的食物，造成组织弹性下降，同时导致胎儿体重增长过快，容易长成巨大儿，导致腹壁扩张更明显。

年龄因素
随着年龄的增长，机体的适应性整体会下降，机体的皮肤、韧带、肌纤维的弹性与韧性下降，故高龄产妇腹直肌分离的发病率更高，分离程度更严重，产后身体恢复所需时间相对需要更长。

运动缺乏
现在的家庭结构比较特殊，妈咪怀孕后，一般被当做“女皇”，得到很好的“照顾”，躺着的时间较多，腹部肌群逐渐弱化。

衣着影响
有些孕妇因嫌弃穿托腹裤或托腹带不透气、有束缚感而选择肥大的衣服，对躯干几乎没有一点束缚力，使承托胎儿的力量完全落在了腹肌上。随着胎儿体重的不断增长，腹部肌肉不堪重负，发生分离。

腹部手术史
这也是腹直肌分离症发生的高危因素之一。剖腹产手术或其他腹部手术可能直接损伤前腹壁肌群及其腱膜组织，局部损伤处靠疤痕愈合，而疤痕组织的强度和弹性功能都会减弱，会导致产后腹直肌分离状态无法恢复，甚至进一步加重。

腹直肌分离有什么危害？

1、腰背痛：腰背痛是指腰部或下背部疼痛。大部分单纯的腰背痛是因为肌肉痉挛所引起，也就是说是一种不正常的收缩挤压到背部某部分的血管，因而使组织和肌肉得不到足够的营养，造成背部肌肉疼痛。腹壁肌肉功能减退，腹直肌分离导致腹壁增大，腹腔器官不能在自己原有的位置上，腹壁负担也大，腰背部需要承担非常大的腹部重量，容易导致腰背肌肉疼痛。

2、腹壁形体、外观的改变：生育后由于腹壁的张力和弹性大不如前，轻度的腹直肌分离可渐渐愈合，严重的腹直肌分离很少能自行愈合，因此易使腹腔内的脏器向外膨隆，同时伴随着产后腹壁脂肪的增厚，就变成了很形象的“青蛙肚”：上下腹分界明显,，下腹部膨隆、增厚，重者可呈鼓状，腰围增粗，腹性肥胖。影响产妇的身心健康，造成生活质量不同程度的下降。

腹直肌分离有什么好的预防和康复方法？

1） 饮食方面
在怀孕期间要避免摄取过多的甜食及油炸食品，应摄取均衡的营养，改善皮肤的肤质, 帮助皮肤增强弹性。控制糖分摄入，要控制体重增长。每天吃富含维C和粗纤维的蔬菜、水果，可以增加细胞膜的通透性和皮肤的新陈代谢功能。
2）运动方面
适度的运动或轻便的家务有助皮肤弹性恢复，对增加腰腹部、臀部、乳房、大腿内侧等部位的皮肤弹性有明显效果。对于孕妇而言，可坚持做孕妇操、孕妇瑜伽，经常锻炼，不仅利于自然分娩，还对产后恢复非常有益。 对于产妇而言，一般自然分娩的产妇，在产后第一天就可以开始活动，在床上做一些翻身、抬腿、缩肛运动，尤其是缩肛运动对产后盆底的肌肉和肌膜的恢复非常有益。剖腹产的产妇，在拆线前可以适当做些翻身及下地走路的活动，拆线后就可以适量地活动了。 但是，无论孕妇还是产妇运动都要适量，运动量太少无效果，太过反而对身体有害。尤其需要注意的是有些产妇不适宜产后训练，例如：产后大出血、产褥期严重感染、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并心脏病、急慢性肾炎、重症糖尿病、甲状腺功能亢进、肺结核、产妇严重心理障碍、半年内头部受伤者史者。
我们和大家分享几组简单易学的康复训练动作，对抗“蛙形腹”。
1）腹式呼吸：全身放松，端坐位，双手放在隆起的肚子上，鼻子吸气试着让肚子鼓起来，并且双手向脐部中间聚拢，然后屏气10秒，再用嘴巴缓慢吐气尝试让肚子向下凹陷。如此循环往复，保持每一次呼吸的节奏，细心感受腹部的一起一落。

2）结合腹式呼吸的桥式运动：桥式运动可以有效锻炼腰背部，增强对身体核心力量和骨盆力量的控制能力。搭配呼吸训练效果更佳。首先全身放松仰卧，双脚分开与髋同宽，双膝关节尽可能屈曲到90°。第一组动作，双手放在肚脐上下方，缓缓吸气，抬起髋部，尽力使肩、髋、膝至少在一条直线上，再缓慢吐气并逐渐放平身体，同时双手向肚脐中间靠拢。第二组动作双手交叉放置在腰腹部两侧，然后用力吸气，伸髋抬臀，尽力使肩、髋、膝至少在一条直线上，再缓慢吐气并逐渐放平身体，同时双手向身体中线靠拢。每组动作重复20次。

3）康复理疗：可通过低频脉冲电流刺激神经或肌肉，使其收缩，以恢复其运动功能。这种方法主要用以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩。利用低频电刺激或肌电生物反馈疗法可以增加腹直肌的肌力，同时可以有效放松腹斜肌的紧张。

腹直肌分离的外科治疗方法有哪些？

并不是所有的腹直肌分离都需要手术治疗，但如果有以下手术指征，则可以在医生的建议下考虑进行手术，改善情况。
手术指征包括：1）分离缺损大于3cm； 2）伴有腰背痛； 3）伴有腹壁外观问题。
手术的方法包括：
腹壁整复术：通过手术恢复腹壁肌肉和皮肤的紧张度以保持腹部外形的手术，手术将分离的腹直肌重新缝合复位，并祛除过多的皮肤组织以达到腹壁重新塑形美观的目的。适用于：分离程度在3-5cm，伴有腹壁外观形态问题。
腹壁组织分离技术+补片修补术：手术将腹直肌与两侧的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌做选择性分离；并于腹壁肌肉表面（Onlay）或者其深面（Sublay）运用人工合成补片进行加强修补；并祛除过多的皮肤组织以达到腹壁重新塑形美观的目的。适用于：分离程度>5cm，伴有腹壁外观问题。
腹腔镜腹白线缝合术（微创）：腹腔镜下将分离的腹直肌重新缝合复位，适用于：分离程度3-5cm，伴有腰背痛，但外观形态变化不明显者。

腹腔镜下组织分离技术+防粘连补片修补术：腹腔镜下将腹直肌与两侧的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌做选择性分离；于腹腔内（IPOM）运用防粘连补片进行加强修补。适用于：分离程度>5cm，伴有腰背痛，但外观形态变化不明显者。

需要提醒的是：

腹直肌分离的程度越轻，康复及手术治疗的效果越好

我们的建议

1）如果产后筛查发现有腹直肌分离症，建议尽早就诊，接受康复治疗或者手术治疗。腹直肌分离的程度越轻（2-5cm），康复及手术治疗的效果越好；等发展到后期分离程度>5cm，甚至形成腹壁缺损，无论是手术创伤（要做前腹壁肌肉组织分离技术）、手术效果（复发率、术后外观恢复）、还是手术费用（需要用到补片和钉枪），还有远期并发症的发生率，都不如前者满意。

2）评估方法可以采用b超，不仅能有效评估腹直肌分离的程度和腹壁肌肉组织的功能情况，而且没有辐射，是产后腹直肌分离症的首选检查方法。