北京儿童医院功能神经外科开展工作5年来，累计开展了接近1000余例癫痫外科手术，其中包括400余例迷走神经刺激手术，200余例SEEG机器人辅助立体定向微创手术，以及300余例传统开颅癫痫外科手术。在这里，我将我们的结果概括性的总结一下，希望对广大癫痫患儿家属了解癫痫的治疗有所帮助。北京儿童医院儿童功能神经外科方铁

    迷走神经刺激手术（VNS)属于神经调控手术，是一种微创治疗方法。我们开展了400例次以上的此类手术，最小年龄在3个月，体重5公斤左右。我们是目前儿童此类手术开展的最多的单位。迷走神经刺激手术主要应用在药物难治性癫痫的治疗中，我们主要是用在癫痫性脑病治疗中，包括LG综合征，无病灶的婴儿痉挛症，Dravet综合征，以及一些明确基因有问题的癫痫综合征等。此外，我们对于一些小婴儿难治性癫痫，在安全开颅手术以前，也选择了迷走神经刺激治疗作为临时的治疗方式，等待患儿能够安全的接受开颅手术后再选择开颅手术。另外，对于一些特别担心开颅手术并发症的家属，我们也给患儿开展了迷走神经刺激治疗。

    VNS手术是一种非常安全的手术。我们开展的400余例手术，没有一例有出血或者神经损伤的严重并发症。手术一般需要30-60分钟，术后一天可以出院。目前，我们开始开展单个小切口手术，进一步减少手术切口问题。在400例手术中，有一例Rasmussen脑炎患儿接受VNS手术后出现排异反应，后来取出刺激装置，孩子接受开颅半球手术，愈后良好。有一例患儿，术后半年出现伤口问题，感染或者排异反应不好确定。患儿对于vns手术反应非常良好，术后开始出现语言能力明显提高，癫痫发作停止。正是因为疗效非常好，我们一直坚持给与伤口换药，坚持不取出机器。坚持治疗一年后，患儿疗效稳定，我们将机器取出，患儿继续维持稳定的疗效。总体而言，VNS手术风险极低，只要术后没有感染，一般没有其它并发症了。术后一个月内，如果家属能够按照医生的要求，每天检查伤口，给与换药，几乎能够避免感染。从疗效水平看，有50-70%的患儿有着明显的疗效，这不但是指癫痫发作减少，更明显的是认知能力提高。接受VNS治疗的绝大多数患儿都是非常严重的癫痫脑病患儿，目前没有更为有效的治疗方案。我们建议，对于这些患儿，早期考虑VNS 治疗，甚至接受联合治疗包括VNS和生酮饮食联合治疗，对于改善患儿认知和减少癫痫发作，都是十分必要和有效的。

    从2017年开始，我们开展了SEEG机器人辅助下的立体定向癫痫病灶微创手术，目前累计开展了200例次以上，是目前国内开展儿童此类手术最多的单位。

    SEEG手术属于微创手术，手术安全性极高，我们的患者没有一例出现术后并发症的，安全性非常高。此类手术主要的目的分为两个部分：1.通过微创颅内电极植入，精确确定癫痫病灶起源部位，为下一步治疗提供最为准确的信息。2.通过热凝确定的癫痫病灶，达到治疗的目的，同时也预估未来开颅手术的有效性和必要性。

    目前看来，SEEG技术在我院开展非常成功。整体上有至少一半以上的患者接受SEEG技术后癫痫发作得到控制，不需要再次开颅手术。其中，对于有明确病灶的患儿，有80%以上的患儿术后癫痫发作控制，不需要再次开颅手术。我们常常把经过SEEG治疗后不发作的患儿称为“完美患儿”，因为这些孩子几乎看不出来接受过手术治疗，术后一天出院，几乎没有任何手术创伤和打击，家属和医生都非常高兴。对于没有病灶的孩子，或者病灶非常大或者多个病灶的孩子， SEEG技术最主要的目的是确定癫痫灶起源，为开颅手术制定方案提供最为有用的信息。对于SEEG术后还有发作的孩子，需要确定术后是否发作形式改变，是否发作停止或者减少至少2个月以上，这样才能明确是否我们植入电极的地方和癫痫灶有关，是否值得再次毁损或者开颅手术。

    我们开展了总计300例次以上的开颅癫痫灶切除或者离断手术，其中年龄最小的是7个月的患儿，体重7公斤，接受了半球离断手术。半球离断手术是目前癫痫外科最大的手术，也是风险最高的手术。我们希望孩子体重达到10公斤以上再接受这样的高风险手术，这样风险相对降低。癫痫开颅手术需要术前衡量手术的风险和获益，权衡利弊。总体而言，癫痫开颅手术尽管有风险，但是风险目前已经很低了。但是，术后手术切口问题，美观问题，颅骨生长问题，肢体活动问题和脑积水等问题还是存在和需要解决的。

    总之，如果能够明确癫痫病灶，我们还是建议早期考虑颅内病变手术，包括开颅或者SEEG微创热凝，手术获益很大。对于癫痫脑病患儿，如果不能处理颅内病变，我们建议早期开展VNS 手术或者VNS手术联合生酮饮食治疗，这对于保护孩子认知能力至关重要。我们希望通过我们的努力，和患儿家属携手共同帮助癫痫孩子，使孩子早日恢复健康生活。