1.克罗恩病肛周病变的特征福建省人民医院肛肠科王菁福建省人民医院肛肠科王菁

克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种病因及发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病。大约40%～60%的克罗恩病病人会出现肛周病变，常见的肛周克罗恩病可表现为皮赘、痔、肛裂、溃疡、肛瘘、直肠阴道瘘、肛周脓肿、肛管直肠狭窄及恶性肿瘤。其中约30%为肛瘘，23%为复杂性肛瘘或多发性瘘管。对于这些CD并发疾病的治疗应根据病人个体情况、医生的经验和判断，选择最恰当的治疗方式。

2.克罗恩病肛周病变的治疗策略

（1）肛周瘘管型CD治疗目标

（2）肛周瘘管型CD的药物治疗

（3）肛周瘘管型CD的药物治疗的手术治疗：

手术原则：

术前准确评估病变的位置和范围，正确把握治疗时机。

活动期及时微创引流以阻止疾病发展。确定性手术则应在 CD缓解期进行

手术应遵循“损伤最小化”的微创理念，最 大限度地保护肛门功能，提高病人的生活质量。

（4）根治性手术时机

•CDAI（克罗恩病活动指数）正常

•镜下溃疡愈合，黏膜修复

•肛瘘外口分泌物减少、无新发脓肿或瘘管

•挂线前后MRI显示炎性病灶明显缩小

3.克罗恩病肛周病变的护理

克罗恩病若腹泻处理不好，肛周皮肤长期处于潮湿状态，肛周皮肤黏膜薄肛门周围容易红肿，严重者破溃引发肛周脓肿或肛周皮肤感染，因此做好清洁与保持干燥及其重要。

减轻皮肤机械性刺激是关键：每次腹泻后清洗肛周，有条件者给予吹氧促干，保持皮肤干燥，也可先用软布或卫生纸轻轻按压肛周以吸净水分后可选用无刺激性的湿纸巾轻轻擦拭肛周，注意不要来回用力擦以免损伤皮肤。也可用清水或淡盐水清洗达到清洁目的。

皮肤潮红处涂擦氧化锌软膏、糜烂处外敷皮维碘纱块以达到消毒及促进收敛的作用；会阴部红肿或有湿疹时每次便后用中药制剂坐浴。肛周糜烂时会阴及肛周冲洗晾干后涂皮肤保护粉。女病人月经期间不要坐浴防止逆行感染。

4.如何预防肛周病变的发生？

最重要的是控制疾病的活动。还要防止腹泻，保持局部清洁，养成良好的排便习惯，保证充足的休息，避免劳累，经常进行肛门功能锻炼，不要食用辛辣刺激的食物；如果感到肛周不适，要及时寻求医生帮助。