王菁

1. 排便对于术后恢复非常重要！注意保持大便通畅，每日1-2次，每次排便时间不宜过长，以5分钟内为佳，大便性状以柔软均质的“香蕉”条状为佳（参照下图Type 4），避免出现便秘及腹泻的情况；福建省人民医院肛肠科王菁 2.保持健康饮食习惯，忌食辛辣刺激食物（如辣椒、酒类等），忌食过于温补燥热食物（如狗肉、羊肉等），多饮水。根据自身的胃肠功能特点和状态调整平日饮食结构，便秘患者可多食瓜果蔬菜，肠功能不佳易腹泻者，则少食果蔬油腻等。养成每日良好的排便习惯（具体参照第一条提示）； 3.保持良好生活起居规律，术后一个月内避免剧烈运动，尤其注意避免跑步、骑车等，禁房事，少走少坐，多卧床休息。老年人可适当轻度室内活动，避免长期卧床，导致血栓风险。4.若出院后出现排便次数增多、大便较稀，停用通便药物，禁食瓜果蔬菜，可适当服用止泻或调理胃肠药物，避免每日大便次数较多，引起术后出血等情况发生。5.若有基础疾病（高血压、糖尿病等），请积极配合相关药物治疗，避免影响创面愈合。6.出院后在创面未完全愈合前，排便时便条摩擦到伤口会引起排便时少量滴血或便纸染血，这是正常现象，不要紧张。若发现便血较多，尤其发现血便中夹有血块，呈暗红色，请用手机拍张大便的照片上传至本app，有助于判断出血情况，并及时与我联系。7.出院一周后返院复查（因新冠肺炎疫情，病房封闭管理，请提前在网上预约门诊复查），每周至少复查一次直至痊愈。

一、夏至气候特点福建省人民医院肛肠科王菁夏至从每年6月21日前后（20日～22日），太阳到达黄经90°时开始。是最早被确定的一个节气。夏至日太阳几乎直射北回归线，是一年之中北半球白昼最长的一天。夏至时节正是江淮一带的“梅雨”季节，这时正是江南梅子黄熟期，空气非常潮湿，冷、暖空气团在这里交汇，并形成一道低压槽，导致阴雨连绵的天气。夏至以后地面受热强烈，空气对流旺盛，午后至傍晚常易形成雷阵雨。二、养生原则夏至是阳气最旺的时节，养生要顺应阳盛于外的特点，注意保护阳气。《素问•四气调神大论》曰：“使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也”。大意为夏季要神清气和，快乐欢畅，心胸宽阔，精神饱满，如万物生长需要阳光那样，对外界事物要有浓厚的兴趣，培养乐观外向的性格，以利于气机的通泄。《易经》曰“至日闭关。”意为夏日炎热，致使腠理开泄，易受风寒湿邪侵袭，故不易吹风入睡，特别是在空调房内，室内外温差不宜过大，更不宜夜间露宿。春夏养阳，越是到夏至，越要重视养阳。养阳的本意是养内虚之阳，因此，既可饮食温补阳气，亦可用汤药，或者艾灸，都可扶助内阳。三、饮食禁宜饮食调养，有夏时心火当令，心火过旺则克肺金之说，故《金匮要略》有“夏不食心”的说法。味苦之物亦能助心气而制肺气。夏季又是多汗的季节，出汗多，则盐分损失也多，若心肌缺盐，心脏搏动就会出现失常。中医认为此时宜多食酸味以固表，多食咸味以补心。夏季气候炎热，人的消化功能相对较弱，因此，饮食宜清淡不宜肥甘厚味，要多食杂粮以寒其体，不可过食热性食物，以免助热；冷食瓜果当适可而止，不可过食，以免损伤脾胃；厚味肥腻之品宜少勿多，以免化热生风，激发疔疮之疾。《素问•臧气法时论》曰：“心主夏”，“心苦缓，急食酸以收之”，“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之”。就是说藏气好软，故以咸柔软也。从阴阳学角度看，夏月伏阴在内，饮食不可过寒。心旺肾衰，即外热内寒之意，因其外热内寒，故冷食不宜多吃，少则犹可，贪多定会寒伤脾胃，令人吐泻。西瓜、绿豆汤、乌梅小豆汤，虽为解渴消暑之佳品，但不宜冰镇食之。四、起居生活起居调养，以顺应自然界阳盛阴衰的变化，宜晚睡早起。顺应阳气的充盛，利于气血营运。此时天气是昼长夜短，中午午休一会，对恢复体力消除疲劳有一定好处。防暑，减少户外活动，增加解暑降温食物；运动最好选择在清晨或傍晚天气较凉爽时进行，不宜做过分剧烈的活动。在运动锻炼过程中，出汗过多时，可适当饮用淡盐开水或绿豆盐水汤，切不可饮用大量凉开水，更不能立即用冷水冲头、淋浴，否则会引起寒湿痹证、黄汗等多种疾病。夏季炎热，“暑易伤气”若汗泄太过，令人头昏胸闷，心悸口渴，恶心甚至昏迷。每日温水洗澡也是值得提倡的健身措施。

开塞露是一种常用的辅助通便外用药，用便秘的紧急处理。使用时将药液经肛门直接注入直肠，利用药液的高渗作用，让更多的水分渗入肠腔，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应。也能起到一定的润滑作用。临床上经常会遇到因为不当使用开塞露而导致肛管皮肤、直肠黏膜划伤破损的患者，那么如何正确地使用开塞露，让我们通过以下几张示意图来了解下吧。福建省人民医院肛肠科王菁 通过以上的示意图，希望您能懂得如何正确使用开塞露！

芒种是夏季的第三个节气，表示仲夏时节的正式开始。《月令七十二侯集解》：“五月节，谓有芒之种谷可稼种矣。”这时的稻子已经结实成“种”，而吐穗结实的稻子榖粒上会长出细芒，因此这个节气被称为“芒种”。芒种一词，始于《周礼》：“泽草所生，种之芒种。”东汉郑玄释义曰：“泽草之所生，其地可种芒种，芒种，稻麦也。”芒种时节，正是收麦养稻之时。福建省人民医院肛肠科王菁芒种季节中除了有最重要的传统节日端午节，还有从古至今流传下来两个雅俗──“送花神”与“青梅煮酒”。一、祭饯花神芒种时节百花开始凋零。古人认为，世间万物皆有灵性，百花亦然。芒种过后就是“夏至”了，天气变得炎热起来，各色花卉大都过了花季，花神就要离开。为了感谢百花给人间带来的美好，因此在花神即将离去之时要为他饯行。《红楼梦》中就有对芒种时节送花神的描写，第二十七回中写道：“凡交芒种节的这日，都要设摆各色礼物，祭饯花神，言芒种一过，便是夏日了，众花皆卸，花神退位，须要饯行。”历代文人墨客，皆有对花神的吟咏。明代唐寅在《江南送春》中说：“夜与琴心争蜜烛，酒和香篆送花神。东君类我皆行客，萍水相逢又一巡。”二、青梅煮酒花去果至，五六月间，正是梅子成熟的季节，青梅含有多种天然优质有机酸和丰富的矿物质，具有降血脂、消除疲劳、调节酸碱平衡、增强人体免疫力等功效。《本草纲目‧果之一》记载：“梅，生津止渴，清神下气，消酒。”日本医书《医心方》中记载“梅可断绝三毒”，三毒是指食物毒、水毒和血毒，梅子对治疗因食物中毒、中暑或者喝冷水导致的腹泻比较有效。芒种煮梅是自古至今的习俗，正月开花的梅树在这时刚好结出梅子，但是梅子太酸很难入口，于是，古人就发明了各种煮梅的方法。简单的一种是用糖与梅子一同煮，或用糖与青梅混拌均匀使梅汁浸出，也有用盐与梅子一同煮或用盐与青梅混拌均匀使梅汁浸出，比较考究的还要在里面加入紫苏。另外一种就是“青梅煮酒”。说到“青梅煮酒”自然联想到“青梅煮酒论英雄”的典故。《三国演义》第二十一回“曹操煮酒论英雄，关公赚城斩车胄”中曹操邀玄德（刘备）小亭一会，有如下描述：“玄德心神方定，随至小亭，已设樽俎：盘置青梅，一樽煮酒。二人对坐，开怀畅饮。”不论是青梅配酒，还是青梅酒，都是梅酸酒醇，相得益彰，用青梅醇酒祭饯花神，饮酒赋诗赞美花卉，真可谓雅事。三、端午食粽我国不少地方有端午节吃粽子的首俗。市面上美味的粽子口味五花八门，甜的、咸的、荤的、素的，打开包裹的粽叶，香味四溢，丰富内馅应有尽有，不过粽子吃太多对身体可是会造成负担的！要有所讲究，才能在享受端午佳粽的同时，吃得美味又健康。传统粽子多以五花肉、咸蛋黄、花生、香菇等食材做内馅，暗藏热量危机，包括看标示、挑食材、减分量、少沾酱、搭蔬果，才能在享用美食之余掌握健康关键。而有高血糖、高血压或心血管疾病的病人宜注意采「低油、低糖、低盐及高纤」饮食原则。应选购信誉良好的厂家产品，注意食材的新鲜度，尽量选购完整包装产品、看清食品标示、有效期限、产品是否依储存条件适当保存，勿选购来源不明或颜色鲜艳、偏白或有刺鼻味的产品。购买虾米、菜脯等食材，可先用水浸泡、充分冲洗，以减少二氧化硫残留。此外，粽子切勿长时间放置于常温下，以避免微生物滋生，应适当冷藏保存(温度7℃以下)或冷冻储存(温度-18℃以下)，并充分加热后再食用，以确保食品卫生安全。粽类食品以糯米为原料，如肠胃不适的朋友不宜大量食用，建议酌量品尝。

肛周脓肿是肛周间隙发生急慢性化脓性感染，是临床常见病、多发病。男性的发病率为12.3/10万，女性发病率为5.6/10万。 妊娠期肛周脓肿的发病率为1.4%，占女性肛周脓肿的28%。 一、病因福建省人民医院肛肠科王菁 为什么妊娠期容易发生肛周脓肿？正得从妊娠期人体内发生的特殊情况谈起。 1.妊娠期免疫功能变化 妊娠对于机体免疫功能是一个巨大挑战。胎儿存在来自父亲的抗原，为了维持机体对胎儿的免疫耐受，孕妇机体免疫功能发生了巨大变化。妊娠相关激素水平变化参与其中。 妊娠时参与抗感染免疫的细胞及细胞因子活性下降，而抑制免疫的细胞活性增强，导致孕妇对感染性疾病的易感性较常人显著增加，一旦发生感染更加容易扩散，引起全身感染。 2.胎儿压迫 随体内胎儿不断发育变大，压迫肠管，导致肠管蠕动节律趋缓；孕妇行动不便，户外活动量减少，都是导致孕妇便秘的常见原因之一，便秘是导致肛周感染的重要诱发因素之一。 3.情绪因素 体内激素水平变化可影响孕妇情绪；行动不便导致日常社交活动减少，亦可影响孕妇情绪。 二、诊断 表浅的肛周脓肿，肛周可出现组织肿胀包块，皮色潮红，皮温升高，疼痛（红肿热痛）；深部的肛周脓肿，肛周局部体征不明显，伴全身感染症状（如恶寒、发热等）。需要注意的是妊娠晚期肛门周围脓肿由于臀部及会阴部组织水肿，神经系统敏感性降低，早期疼痛不明显，易蔓延形成深部脓肿。 根据症状、体征，专科医生一般诊断不难，除了常规的血液检查，辅助检查一般选择肛周超声多普勒检查（对胎儿安全）明确肛周脓肿的范围和深度，指导后续的进一步治疗。 三、治疗 尽早手术治疗！以免感染加重导致脓毒血症威胁母婴生命安全。 在任何孕周，都不能因为妊娠而拒绝给予有指征的外科手术。 手术时机应在孕妇和胎儿风险，以及手术急迫性方面取得基本平衡。 风险较小的孕中晚期产妇及风险较大的孕期产妇，应为其选择最佳麻醉方式及手术方式，行急诊手术治疗。产科医生会诊，术中术后进行胎心监测。 选择何种麻醉方式比较合适？术前局域麻醉和区域麻醉更可取，发生胎儿药物暴露和孕妇围手术期并发症的风险最低。 选择何种手术方式比较合适？妊娠期肛周脓肿建议以确切的切开引流处理为主，待分娩后择期行根治术。

最近经常遇到患者询问我有关便秘的情况，那么首先让王医生告诉您什么是临床上常见到的功能性便秘，如何才能诊断为功能性便秘。福建省人民医院肛肠科王菁根据2016年颁布的罗马IV标准，功能性便秘(functional constipation,FC)诊断标准1.必须包括下列2项或2项以上a.1/4(25%)以上的排便感到费力b.1/4(25%)以上的排便为干球粪或硬粪(Bristol粪便性状量表1～2型)c.1/4(25%)以上的排便有不尽感d.1/4(25%)以上的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感e.1/4(25%)以上的排便需要手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持)f，每周自发排便(SBM)少于3次2.不用泻剂时很少出现稀粪3.不符合肠易激综合征的诊断标准*诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

1.什么是直肠炎？直肠炎是指发生在直肠的炎症。直肠位于消化道末端，是一个肌肉管道，上接乙状结肠末端。粪便排出体外前必须经过直肠。直肠炎可引起直肠疼痛，腹泻，出血和分泌物，以及持续的便意感。直肠炎症状可能是短暂的，也可变成慢性。福建省人民医院肛肠科王菁2.直肠炎有哪些症状呢？持续性的急便感、便血、粘液便、直肠疼痛、左下腹疼痛、直肠充盈感、腹泻、排便疼痛。3.引起直肠的常见原因有哪些？1)炎症性肠病。大约30％的患有炎症性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎）的人患有直肠炎症。2)感染。因肛交传播的性传播感染可导致直肠炎。可导致直肠炎的性传播感染包括淋病，生殖器疱疹和衣原体感染。与食源性疾病相关的感染，如沙门氏菌，志贺氏菌和弯曲杆菌感染，也可引起直肠炎。3）恶性肿瘤的放射治疗。针对直肠或附近区域（如前列腺、子宫）的放射治疗可导致直肠炎症。放射性直肠炎可以在放射治疗期间开始，并且在治疗后持续几个月。也可在放疗后数年发生。4）抗生素。用于治疗感染的抗生素可以杀死肠道中有益的细菌，使有害的艰难梭菌细菌在直肠中生长。5）转移性直肠炎。在一些类型的结肠手术后，人们会发生直肠炎，其中粪便从直肠转移到手术创建的开口（造口）。6）食物蛋白质引起的直肠炎。这种情况可能发生在饮用牛奶或大豆配方奶粉的婴儿身上。由吃乳制品的母亲母乳喂养的婴儿也可能患上直肠炎。7）嗜酸细胞性直肠炎。当嗜酸性粒细胞（一种白细胞）积聚在直肠内层时会发生这种情况。嗜酸细胞性直肠炎仅影响2岁以下的儿童。4.直肠炎的危险因素包括：1）不安全的性行为。2）患有炎症性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎）。3）癌症的放射治疗。直肠或附近的放射治疗（如直肠癌，卵巢癌或前列腺癌）会增加直肠炎的风险。5. 直肠炎会哪些并发症？未经治疗或对治疗无效的直肠炎可能导致并发症，包括：1）贫血。直肠慢性出血可导致贫血。对于贫血症，您没有足够的红细胞来为您的组织携带足够的氧气。贫血会使您感到疲倦，您也可能会出现头晕，呼吸短促，头痛，皮肤苍白和易怒。2）溃疡。直肠内的慢性炎症可导致直肠内壁上的开放性溃疡（溃疡）甚至瘘。有时溃疡完全延伸穿过肠壁，形成瘘管，肠道不同部位之间，肠道和皮肤之间，或肠道和其他器官（如膀胱和阴道）之间可能发生异常连接。了解更多有关直肠炎的资讯，请点击链接直肠炎的诊断与治疗

一、什么是肛裂？肛裂是指肛门或肛管内壁（大便通过的开口）表面开裂。肛裂可表现为疼痛或出血，或两者兼有。福建省人民医院肛肠科王菁二、症状和体征在排便过程中甚至几个小时后的疼痛；便秘；滴血、卫生纸上染血；肛门或肛管有明显的裂缝或撕裂；肛门灼热不适感三、什么导致肛裂？1.肛门和肛管创伤可引起肛裂，创伤的原因可以是以下一项或多项：慢性便秘；特别是如果粪便大，硬，和/或干燥；长期腹泻；肛交；将异物插入肛门。2.创伤以外的原因包括：长期不良的排便习惯；肛门括约肌过紧或痉挛（控制肛门关闭的肌肉）；在肛管部位疤痕。3.存在潜在问题：如克罗恩病和溃疡性结肠、肛门癌、白血病、传染性疾病和性病（如梅，淋病，衣原体，软下疳等）。4.分娩后的妇女和年幼的婴儿也常见肛裂。四、诊断和检查通常通过观察肛门或用手指尖轻轻地检查来诊断肛裂。五、治疗 治疗的目标是通过使大便软化以及缓解不适和出血来降低肛管的压力。 1.首先尝试保守治疗，包括以下一项或多项：通过使用大便软化剂，预防便秘，增加流体的摄取，同时避免咖啡因含产品（其引起脱水），和膳食调整（增加高纤维食物的摄入量和纤维补充剂），在温水浴（也称为坐浴）中浸泡，每天数次10至20分钟，以促进肛门肌肉的松弛，轻轻地清洁肛门直肠区域，避免紧张或长时间坐在马桶上，使用凡士林来帮助润滑肛肠部位，上述保守疗法在几周到几个月内愈合了大部分肛裂（80％～90％）。然而，当治疗失败和肛裂持续或复发时，可以尝试其他措施，包括：使用含氢化可的松的栓剂，泡沫或乳膏来减轻炎症，应用其他药膏和药膏; 这些药物可能包括药膏（帮助治愈肛裂），局部肌肉松弛剂（放松肛门肌肉），麻醉软膏（减轻疼痛，如果疼痛干扰排便），硝酸甘油或钙通道阻滞剂、药膏（放松肛门肌肉并增加血液流向该区域，促进愈合），将A型肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌毒素）注射到肛门括约肌中，注射会暂时麻痹肛门括约肌，缓解疼痛并促进愈合。2.手术在考虑手术方法之前，医生会重新检查你并进行其他检查，以确定为什么其他治疗方法未能治愈肛裂。无法愈合的原因包括肛门括约肌瘢痕或肌肉痉挛。手术通常包括对肛门内括约肌的一小部分进行切断扩肛，使肛门疼痛减少和缓解肛门内括约肌痉挛，促进肛裂愈合。手术通常在麻醉情况下进行。几天后疼痛缓解，几周内完全愈合。六、预防1.谁有发展成肛裂的风险？ 任何年龄的人都可能会出现肛裂。一般来说，肛裂发生的几率随着年龄增加而降低。然而，既往有肛裂病史的人群未来再次发作是大概率事件。2.有什么我可以做的，防止肛裂的发展？婴儿肛裂：经常换尿布并治疗便秘（如果确定是导致便秘的原因）成人肛裂：保持肛门直肠区域干燥；用柔软的纸巾、湿巾或化妆棉擦拭；避免粗糙和有香味的卫生纸；及时治疗所有便秘和腹泻；避免刺激直肠。

1.什么是孤立性直肠溃疡综合征？福建省人民医院肛肠科王菁孤立性直肠溃疡综合征是一种罕见的疾病，是指在直肠中发生一个或多个开放性溃疡，常见于慢性便秘患者。孤立性直肠溃疡综合征可以通过改变饮食结构和多饮水来改善症状。但出现严重情况时，仍可能需要手术治疗。2.孤立性直肠溃疡综合征有什么症状和体征？常见症状体征有便秘、便血、粘液便、急便感、骨盆疼痛或饱胀感、坠涨感、大便失禁、直肠疼痛，一些患者有可能没有任何症状。3.什么原因会导致孤立性直肠溃疡综合征局部的压力或损伤可能导致直肠溃疡形成，如便秘、排便紧张、直肠脱垂、盆底肌肉收紧不协调、手助排便、肠套叠等。4.常用的诊断手段有哪些？肠镜检查及病理活检、超声、X线放射或磁共振排便造影。5.治疗取决于病情严重程度。有轻微体征和症状的人可以通过改变生活方式来缓解症状，而症状和体征更严重的人可能需要接受内科或外科治疗。1）调整饮食结构。缓解便秘，增加饮食中的纤维量。纤维增加大便量，有助于推动肠内容物，以便在排便时排除肠道内容物。在日常饮食中每1000卡路里摄取14克纤维。食品包装上的营养标签列出了份量中的纤维量。膳食纤维的最佳来源是水果，蔬菜和全谷物。寻找以全麦，燕麦或麸皮为主要成分的面包和谷物。全天饮用水。喝足够的水和其他液体有助于保持肠蠕动柔软，易于通过。对于多样性，您可能需要将柠檬汁添加到水中以获得风味。或尝试其他非碳酸和不含咖啡因的饮料。西梅汁可能有帮助，因为它具有天然的通便作用。2）行为疗法。出于习惯，你可能会在排便时出现精神压力。行为疗法可以帮助您学习在排便期间放松骨盆肌肉。在一种称为生物反馈的行为技术中，治疗师会教你在排便期间控制某些无意识的身体反应，例如收紧肛门或骨盆底肌肉。生物反馈可能会让你更加意识到你的紧张，并帮助你控制它。3）药物。某些治疗方法，如外用类固醇，柳氮磺胺吡啶灌肠剂等可能有助于缓解直肠溃疡症状。4）直肠脱垂手术。如果是直肠脱垂导致的症状，则需进行直肠固定手术。直肠固定将直肠固定在解剖学上正确的位置。5）手术切除直肠。如果您有其他治疗方法无法缓解的严重体征和症状，则需行直肠切除手术。

肛肠疾病因为部位特殊，患者术后经常会有疑问，术后排便后能洗澡吗？术后多久可以洗澡？洗澡时要注意些什么问题？下面让我为您一一道来。福建省人民医院肛肠科王菁 1.术后48小时后洗澡是安全的，国外研究发现，术后48小时洗澡淋浴是安全的，并不会增加伤口的感染率。 肛门部的手术亦是如此，大部分的肛门部手术都是开放性的创面，创面引流通畅，不容易出现术后肛门伤口感染的情况，所以术后48小时或排便后都是可以洗澡的。但是在这里我建议您在洗澡淋浴结束后，要及时对肛门局部进行药液坐浴，坐浴后对肛门局部伤口进行换药处理。 2.洗澡时肛门局部尽量不要使用沐浴露和其他刺激性的清洁剂，以免影响刺激肛门部的手术伤口。想了解更多肛肠疾病科普知识和康复技巧，点击下方的文章链接1.伤口是如何愈合的？谈谈伤口愈合的四个阶段2.影响术后伤口愈合的生活因素3.创面愈合迟缓的原因

一、什么是肛瘘？肛门是粪便从身体排出的外部开口。就在肛门内有许多小腺体。如果其中一个腺体堵塞，可能会形成脓肿-感染腔。肛门脓肿通常通过手术引流来治疗，尽管有些会自行排出。大约50％的脓肿可能发展成瘘管，其中一条小隧道将肛门内感染的腺体连接到肛门周围皮肤上的开口。福建省人民医院肛肠科王菁二、什么导致肛瘘？大多数肛瘘是由肛周脓肿引起的。少数瘘管可能较少由其他疾病引起，如克罗恩病、性传播疾病、创伤、肺结核、癌症或憩室炎。三、肛瘘有些什么症状？复发性肛周脓肿；肛门周围疼痛和肿胀；排便疼痛；便血；肛周脓性或血性分泌物，排出后肛周疼痛可能会减轻；肛周潮湿瘙痒；发热、寒战以及疲劳感。如果您发现任何这些症状，您应该上医院就诊。四、诊断和检查通常可以通过检查肛门周围区域来诊断肛瘘。通过肛周皮肤上的外部开口，确定瘘管道的深度和方向。一部分肛瘘在皮肤表面也可能看不到瘘管的外口。辅助检查如肛周超声波检查或MRI可以更好地明确瘘管道的走行、分支及深度，以及瘘管与毗邻组织的位置关系。约有25％的克罗恩病患者出现瘘管，若有临床上有怀疑克罗恩病，则需要进一步检查，如电子肠镜等，明确肛瘘是否与肠道炎性疾病克罗恩病有关。五、治疗在手术期间，医生将评估瘘管的深度和范围。低位瘘管选择瘘管切开术治疗的，其中隧道上的皮肤和肌肉被切开，将其转化为开放的凹槽。这将允许瘘管从内向外愈合。高位肛瘘则需要挂线治疗，复杂性的肛瘘，若瘘管道较长，通常需留皮桥塑形，保护肛门外观。瘘管手术通常在住院进行。肛瘘手术创面的愈合时间一般为四周左右。想进一步了解术后创面是如何愈合的，哪些因素会影响创面，请点击延伸阅读伤口是如何愈合的？谈谈伤口愈合的四个阶段 影响术后伤口愈合的生活因素 创面愈合迟缓的原因六、是否需要进行后续治疗？在肛瘘手术后，每日排便后需坐浴清洁肛门局部，每日肛门创面换药1-2次。术后2周内会在该区域出现一些疼痛或不适，有相应的口服和外用止痛药消除疼痛症状。大多数瘘管对手术治疗反应良好。

人体是一台复杂而卓越的机器，创伤愈合的动态过程是我们身体不同系统共同参与修复和替代失活组织的合作成果，我们的身体究竟如何愈合呢？当皮肤受伤时，我们的身体就启动了一系列机制，通常称为“愈合级联”，以修复受伤组织。愈合级联分为四个阶段：止血，炎症，增殖和成熟。福建省人民医院肛肠科王菁 Step 1 止血阶段止血是愈合的第一阶段，从损伤开始，目标是止血。在这个阶段，身体激活人体的紧急修复系统、血液凝固系统（形成一个水坝阻止排水）。在此过程中，血小板会与胶原蛋白接触，导致激活和聚集，中央的凝血酶引发纤维蛋白网状物的形成，纤维蛋白网状物将血小板凝聚块加强成稳定的了凝块，有效阻止出血。 Step 2防御/炎症阶段如果第一阶段主要是关于凝血，第二阶段称为防御/炎症阶段，重点在于破坏细菌和清除碎屑 - 主要是为伤口组织的生长准备伤口床。在第二阶段，一种称为嗜中性粒细胞的白细胞进入伤口以破坏细菌并清除碎片。这些细胞数量通常在受伤后24-48小时内达到高峰，在三天后数量大大减少。随着白细胞离开，称为巨噬细胞的特殊细胞到达，继续清除碎片。这些细胞还分泌生长因子和蛋白质，将免疫系统细胞吸引到伤口以促进组织修复。该阶段通常持续四至六天，并且常常伴有水肿，红斑（皮肤变红），炎热和疼痛。 Step 3 增殖阶段一旦伤口被清除，伤口进入阶段3，即增生阶段，其中焦点是填充和覆盖伤口。增生阶段具有三个不同的阶段：1）填充伤口; 2）伤口边缘收缩; 和3）覆盖伤口（上皮形成）。在第一阶段，有光泽的深红色肉芽组织充满结缔组织的伤口床，形成新的血管。在收缩期间，伤口边缘收缩并拉向伤口中心。在第三阶段，上皮细胞从伤口床或边缘产生并开始以越级方式越过伤口床直到伤口被上皮覆盖。增生阶段通常持续4-24天。 Step 4 成熟阶段在成熟阶段，新组织慢慢获得力量和灵活性。在这里，胶原纤维重新组织，组织重塑和成熟，拉伸强度总体上增加（尽管最大强度低于原本组织强度的80％）。成熟阶段时间比较漫长，通常持续21天到1年。所以一小部分患者在术后一个月伤口愈合后，经历剧烈运动，长时间久坐和出现大便干结情况，仍有可能出现伤口磨损甚至疤痕开裂的情况。愈合过程非常复杂，常常受到局部和全身因素的影响，包括感染、局部浸渍，年龄，营养状况，体型（全身）等都与愈合存在一定的关系。当正确良好的治疗程序建立起来后，身体就会以奇妙的方式治愈和替代失活组织。

一、为什么要挂线？挂线术是一直国内治疗高位肛瘘、高位肛周脓肿的传统而有效的主流术式，其治愈率高，避免直接切开引起术中大出血、肛门失禁等手术并发症。早在公元前460-377年Hippocrate即倡导挂线切割法。祖国医学的挂线疗法首载于《古今医统大全》,对挂线疗法操作方法的记载最为详实:“不拘数疮,上用草探一孔,引线系肠,外坠铅锤,悬取速效。”可见,早期挂线切割方法依靠铅锤的重力对被勒割组织加压,从而产生自上而下边切割、边生长、慢性勒割的作用,保证了病灶腔隙深部、基底部优先生长,进而最大限度地保护肛管功能。福建省人民医院肛肠科王菁二、挂线用什么材料？挂线材料有药线、橡皮筋等，目前通行的高位紧线挂线是用橡皮筋紧线技术,利用橡皮筋的弹性回缩缓慢切开组织,形成向中心慢性勒割的受力方式。这一方法灵活方便,可以更好地继承传统挂线疗法的特色和优势。三、挂线何时脱落合适？一般挂线脱落时间为术后10-14天，挂线太紧，则脱落快，达不到慢性切割作用，影响治疗效果;挂线太松，则切割作用弱，影响疗效，延迟愈合，甚至形成高位盲瘘。有些特别高位、复杂的肛瘘、脓肿橡皮筋所割勒的组织特别厚实，挂线脱落时间可能会相应延迟至术后三周左右。四、挂线脱落前后的注意事项？在挂线前后一两天，肛门局部疼痛可能会加剧，脱落当天排便时会有少量出血，注意控制活动量，避免加剧出血、疼痛，一般在挂线脱落两三天后症状会逐渐缓解。

首先让我们了解下什么是肛门湿疹，肛门湿疹是肛门周围发生的一种过敏性炎症皮肤病，多系非感染性炎性疾患。本病科可发生于任何年龄，无性别差异。目前发病机理尚不明确，可能与免疫缺陷或皮肤β-肾上腺受体阻滞等有关。属于中医“肛门湿疡”范畴。福建省人民医院肛肠科王菁肛门湿疹呈间歇性或阵发性肛门瘙痒发作，夜间剧增肛门潮湿不适，污染内裤，常伴有肛门部疼痛。病程可延绵数月或数年，常引起失眠、烦躁等神经衰弱症状及消化不良、腹胀、便秘或腹泻等胃肠功能紊乱证候群。尽量寻找发病原因并去除之，注意调整饮食。1.忌食辛辣刺激、油炸、熏制、烧烤食物；忌食刺激性大的佐料如葱蒜、胡椒、孜然粉、辣椒、姜等；2.避免进食易致敏的物品，如酒类,海鲜贝类食物应禁用、以清淡饮食为好；3．不新鲜的肉类，一些长期放置的鱼虾动物肝脏，牛肉，香肠等；4.水果如菠萝，荔枝，桂圆，芒果，草莓，香蕉等，这些水果皮中含有的组织胺与湿疹的发病也有一定的关系。5.避免高盐高脂肪食物；6.真菌类食物如蘑菇，醋等。7.种子类食品，豆类，花生，芝麻等，某些带硬壳的食物如栗子，核桃等也容易引发湿疹。8.尽量减少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、热水烫洗、过度频繁清洗局部等；9.内裤应选用较宽松、轻软的纯棉质面料，避穿毛制品或尼龙织品。

这涉及到两个问题一、什么样的痔疮需要手术？福建省人民医院肛肠科王菁首先要了解什么是痔疮。痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。痔的主要症状：便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒等。是临床常见病、多发病，故民间有“十人九痔”之说。本病好发于20岁以上的成年人，儿童很少发生。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。痔的治疗原则是：不治疗无症状的痔。也就说如果没有任何症状、不影响生活工作的痔疮，根本就不需要去治疗（除非特殊情况如1.为了通过参军体检2.追求肛门局部的美观等）。痔疮手术的目的是改善生活质量。Ⅱ期及以上的内痔就有手术指征了（内痔的分期：Ⅰ期痔核较小，不脱出，以便血为主；Ⅱ期痔核较大，质较柔软，其色鲜红或青紫；大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少；Ⅲ期痔核更大，便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推或平卧或热敷后才能回纳，便血不多或不出血；IV期痔核脱出肛外不能回纳肛内，痔核水肿明显，伴有剧烈疼痛，或伴有血栓形成）。外痔特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。由于临床症状和病理特点及其过程的不同，可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔和结缔组织外痔。混合痔兼有内痔和外痔的症状、体征。二、什么时候手术？一般经过专科医生诊断判定需要手术的，就是已经有手术指征了。除非炎性痔、嵌顿痔，绝大部分的痔疮手术都属于择期手术，就是可以选择自己空闲的时间，在安排好自己的工作、学习之后进行。但是不等于可以无限期地拖延手术治疗，痔疮本身就是一种局部组织“老化”，拖的时间越久，病情可能越严重，痔疮可能从有分瓣的颗粒状痔发展为无分瓣的环状痔，增加手术的难度和术后并发症的机率。所以有些患者恐惧疼痛而逃避痔疮手术，是不可取的。况且医学技术发展到目前，痔疮有许多微创的手术疗法，跟传统手术相比创伤小，疼痛轻，舒适度更高，康复快。同时围手术期的镇痛管理技术也日益精湛，所以疼痛的问题基本不用担心。如果建议您手术，应该及早手术，避免加剧和延误病情。

许多经历肛肠手术的病友，在术后的每日创面换药过程中，经常会接触、谈及创面肉芽生长的问题，有些患者对肉芽组织存在极大的误解，甚至“谈肉芽色变”，今天就为大家普及下创面肉芽的相关知识。一、 什么是肉芽组织？福建省人民医院肛肠科王菁肉芽组织（granulation tissue）是新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔组织。在组织损伤过程中，为取代坏死的实质组织，周围幼稚结缔组织可以增生，形成红色颗粒样柔软组织，状似肉芽。它是由纤维母细胞、毛细血管及一定数量的炎性细胞等有形成分组成的。肉芽组织表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，在换药过程中易触碰出血，出现少量的渗血，肉芽组织内不含神经纤维，故无痛觉。二、 肉芽组织有什么作用？肉芽组织在肛肠科术后创面修复过程中有重要的作用1.抗感染保护肛周创面；2.填补肛周直肠创面及其它组织缺损；3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。三、肉芽组织的归宿？肉芽组织在术后2～3天内即可出现，随着时间的推移，肉芽组织将逐渐填充满伤口，肉芽组织按其生长的先后顺序，逐渐成熟。成熟后水分逐渐吸收减少，炎性细胞减少并逐渐消失，毛细血管闭塞、数目减少。最终肉芽组织成熟为纤维结缔组织并转变为瘢痕组织。四、什么是异常的肉芽组织？异常的肉芽是指创面的肉芽组织水肿或过度生长，从外观上看水肿的肉芽组织颜色淡红，质地浮肿、“软塌”，触碰极易出血。过度增生的肉芽往往高于创面平面。出现此类肉芽组织的创面易延迟愈合，不予干预甚至长期不愈合。1.术后创面引流不畅（中断术后常规换药或不规则换药），渗液聚集刺激肉芽增生、水肿；2.面积较大的开放性创面（如深部肛周脓肿、复杂性肛瘘、大面积臀部脓肿术后）；3.术后活动量大（术后未适当休息，过早地恢复日常工作和生活），摩擦刺激创面；4.肠功能紊乱如腹泻或便秘等（特别是炎症性肠病患者）；5.年老体弱者、慢性消耗性疾病等；五、如何处理异常的肉芽组织？为了不影响正常的创面愈合时间，出现异常的肉芽组织往往需要关注干预。1.对开放性的创面提倡早期使用水剂纱条，有利于创面引流，中后期使用油性纱条保护创面肉芽组织；2.对面积较大、渗出液较多的创面，早期要及时冲洗换药，勤换药；3.对水肿的肉芽组织，可使用50%葡萄糖敷料纱条、浓氯化钠纱条、硫酸镁纱条等高渗性敷料换药；4.每日使用医院协定中药处方“消痔洗剂”坐浴；5.明显高于创面的增生肉芽应及时予以免影响愈合。欲了解更多的术后创面愈合方面的康复知识，请点击下方的科普文章链接：影响术后伤口愈合的生活因素伤口是如何愈合的？谈谈伤口愈合的四个阶段创面愈合迟缓的原因

1.克罗恩病肛周病变的特征福建省人民医院肛肠科王菁福建省人民医院肛肠科王菁克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种病因及发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病。大约40%～60%的克罗恩病病人会出现肛周病变，常见的肛周克罗恩病可表现为皮赘、痔、肛裂、溃疡、肛瘘、直肠阴道瘘、肛周脓肿、肛管直肠狭窄及恶性肿瘤。其中约30%为肛瘘，23%为复杂性肛瘘或多发性瘘管。对于这些CD并发疾病的治疗应根据病人个体情况、医生的经验和判断，选择最恰当的治疗方式。2.克罗恩病肛周病变的治疗策略 （1）肛周瘘管型CD治疗目标 （2）肛周瘘管型CD的药物治疗（3）肛周瘘管型CD的药物治疗的手术治疗：手术原则：术前准确评估病变的位置和范围，正确把握治疗时机。活动期及时微创引流以阻止疾病发展。确定性手术则应在 CD缓解期进行手术应遵循“损伤最小化”的微创理念，最 大限度地保护肛门功能，提高病人的生活质量。（4）根治性手术时机•CDAI（克罗恩病活动指数）正常•镜下溃疡愈合，黏膜修复•肛瘘外口分泌物减少、无新发脓肿或瘘管•挂线前后MRI显示炎性病灶明显缩小3.克罗恩病肛周病变的护理克罗恩病若腹泻处理不好，肛周皮肤长期处于潮湿状态，肛周皮肤黏膜薄肛门周围容易红肿，严重者破溃引发肛周脓肿或肛周皮肤感染，因此做好清洁与保持干燥及其重要。减轻皮肤机械性刺激是关键：每次腹泻后清洗肛周，有条件者给予吹氧促干，保持皮肤干燥，也可先用软布或卫生纸轻轻按压肛周以吸净水分后可选用无刺激性的湿纸巾轻轻擦拭肛周，注意不要来回用力擦以免损伤皮肤。也可用清水或淡盐水清洗达到清洁目的。皮肤潮红处涂擦氧化锌软膏、糜烂处外敷皮维碘纱块以达到消毒及促进收敛的作用；会阴部红肿或有湿疹时每次便后用中药制剂坐浴。肛周糜烂时会阴及肛周冲洗晾干后涂皮肤保护粉。女病人月经期间不要坐浴防止逆行感染。4.如何预防肛周病变的发生？ 最重要的是控制疾病的活动。还要防止腹泻，保持局部清洁，养成良好的排便习惯，保证充足的休息，避免劳累，经常进行肛门功能锻炼，不要食用辛辣刺激的食物；如果感到肛周不适，要及时寻求医生帮助。

白露是二十四节气中的第十五个节气。每年八月中（阳历9月7日或8日）太阳到达黄经165度时为白露。植物开始有露水进入白露节气后，夏季风逐步被冬季风所代替，冷空气转守为攻，暖空气逐渐退避三舍。冷空气分批南下，往往带来一定范围的降温幅度。福建省人民医院肛肠科王菁《月令七十二候集解》中说：“八月节……阴气渐重，露凝而白也。” 天气渐转凉，会在清晨时分发现地面和叶子上有许多露珠，这是因夜晚水汽凝结在上面，故名。古人以四时配五行，秋属金，金色白，故以白形容秋露。进入“白露”之后，在晚上会感到一丝丝的凉意。俗语云：“处暑十八盆，白露勿露身。”这两句话的意思是说，处暑仍热，每天须用一盆水洗澡，过了十八天，到了白露，就不要赤膊裸体了，以免着凉。1、生活起居“白露秋分夜，一夜冷一夜”，中医有“白露身不露，寒露脚不露”的说法，也就是说白露节气一过，穿衣服就不能再赤膊露体了。白露是整个一年中昼夜温差最大的一个节气，很容易诱发感冒或导致旧病复发。同时要注意早晚添加衣被，不能袒胸露背，睡卧不可贪凉，所谓“白露勿露身，早晚要叮咛”正是说明这个道理。2、健身运动秋季养生，天高气爽，是开展各种健身运动的好时期。具体选择运动项目因个人体质和年龄区间不同而异，老年人选择活动强度低，运动频率慢的慢跑、散步、做操、太极拳等，年轻人可以选择一些有氧运动如跑步、游泳、打球等。3、饮食宜忌白露天气转凉，这时候贪食寒凉，易影响胃肠功能，损伤脾胃阳气，尤其是脾胃虚寒者更应禁忌。秋天天气变凉爽之时，有一些疾病易发，如肛周湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等，这些因体质过敏而引发的疾病，在饮食更要慎重调节。凡是患有过敏性疾病的病人，应少食虾蟹海鲜等。秋天天气干燥，人们容易出现口干、唇干、咽干、皮肤干燥等症状，这就是典型的“秋燥”。白露时节的饮食应当以健脾润燥为主，宜吃性平味甘或甘温之物，宜吃营养丰富、容易消化的平补食品。秋季水果不仅有人体所需的多种维生素,而且有良好的食疗作用，如梨,苹果、葡萄、橘、柚、柿子、龙眼等都是秋季适合食用的水果。福州有个传统叫作“白露必吃龙眼”的说法。在白露这一天吃龙眼有大补身体的奇效，在这一天吃一颗龙眼相当于吃一只鸡那么补。在这里王医生要提醒大家，根据每人的胃肠道功能状态，不宜贪多。三餐进食不宜过饱，以免增加胃肠道负担，导致胃肠道疾病。最后祝大家身体健康，万事顺心！

医院地址：福建省福州市八一七中路602号（吉祥山）自驾车路线：手机导航APP，输入目的地“福建省人民医院”或“福建中医药大学附属人民医院”即可导航至医院。福建省人民医院肛肠科王菁乘坐地铁路线：A方案：1号线茶亭站C出口南行800米B方案：1号线达道站A出口向西北方向约900米乘坐公交路线：乘坐11路、14路、33路、39路、42路、1路、20路至福建省人民医院站下车；乘坐7路、10路、14路、15路、33路、38路、39路、41路、82路、89路、302路、313路、315路、124路、130路、202路、93路、105路、112路、121路至博美诗邦站下车，下车东行100米，即是福建省人民医院（工业路大门口）

一、痔疮有多常见？民间有个说法：“十人九痔、十女十痔”，可见痔疮在人群中发病率有多么的高，其实痔疮是我们人体正常解剖组织的一部分。有学者提出痔疮是古人类从爬行进化成直立行走后所付出的代价。福建省人民医院肛肠科王菁痔疮分为内痔和外痔，分别位于肛管内和肛门周围，他们处于正常状态，不发作的时候，我们并不知道我们有痔疮。许多人是因为痔疮发作了，才发现自己有痔疮的问题，这成为“痔病”。这种症状偶尔会发生（爆发）或可能是慢性的（长期）。当肛门开口处的静脉突然形成血块时，外痔会引起症状; 这就是所谓的“血栓性外痔”。这种血凝块导致了一个坚固的外部肿块，可能会引起肛门疼痛，有时还会导致大便之间出血。除了血栓性外痔，外痔还分为有静脉曲张型外痔、结缔组织型外痔、炎性外痔。二、痔疮问题的原因是什么？大便怒责、过度负重和剧烈运动；大便干结或水样便；长时间如厕（如厕时阅读或使用手机）；低纤维饮食；怀孕和阴道分娩；老龄。三、痔疮的症状有哪些？便血，血色通常为鲜红色；排便时内痔核肿胀、脱出肛外，痔核可自行还纳或者需用手推回肛内；肛门疼痛，尤其是在排便时或排便后；肛门瘙痒或灼痛；排便后肛门不易清洁；肛门溢液。四、痔疮的诊断对肛门部位进行专科检查包括：观察肛门周围的皮肤；直肠指检（戴着手套并润滑的食指轻轻地插入肛门）；肛门镜检；在某些情况下，您可能需要进行更广泛的检查，如结肠镜检查，以确保您的症状不是由于结肠或直肠中的任何其他疾病引起。五、治疗内痔如何治疗？最好的治疗取决于内痔的大小和症状的严重程度。对于较轻微或偶然出现症状的患者，以下治疗可以提供帮助：1.通过将膳食中的纤维量增加到30克/天，并且如果需要的话，通过开始纤维补充剂来保持大便柔软和有规律；2.养成良好的排便习惯，例如不要长时间大便怒责或坐在马桶上。如果便秘，请告诉您的医生，会为您添加合适的大便软化剂或泻药；3.采取温水坐浴，以减轻排便引起的剧烈疼痛；4.对于更严重或反复发作的症状，就要考虑手术治疗。内痔的手术方式：1.胶圈结扎术：通过痔疮胶圈套扎器在内痔根部放置胶圈以切断其血液供应，使其脱落；2.硬化疗法：将硬化剂（如消痔灵液）注入内痔产生疤痕组织以固定痔核，对于单纯少量出血的内痔适用，严重出血或脱垂性内痔效果欠佳；3.多普勒引导痔动脉结扎术：使用配有多普勒装置的专用肛门探头，确定导致内痔的血管并将其捆绑（结扎），使其收缩。因为远期疗效有待确认，临床较少适用。4.吻合器痔悬吊术（包括PPH、TST）：通过痔吻合器切除吻合痔上黏膜，将下移的病理性肛垫上提至正常位置。5.内痔切除术：切除内痔并缝合，如果合适一并切除外痔。在大多数情况下，血栓形成的外痔不需要手术。当血块溶解时，血栓形成的外痔会缩小。如果需要，可以取出凝块或将血栓形成的外痔完全切除。六、如何预防痔疮？1.尽量保持大便质地软、成型，排便有规律；2.确保你的饮食中有足够的纤维，每天约30g；吃水果，蔬菜和全谷物，纤维补充可以帮助您达到纤维目标；3.禁食辛辣燥热醇酒之品；4.定期锻炼以预防便秘；5.保持良好的卫生习惯。不要在厕所上拉紧或坐太久；6.不要推迟排便。当您感受到便意时及时去洗手间排便。