这涉及到两个问题

一、什么样的痔疮需要手术？福建省人民医院肛肠科王菁

首先要了解什么是痔疮。痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。痔的主要症状：便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒等。是临床常见病、多发病，故民间有“十人九痔”之说。本病好发于20岁以上的成年人，儿童很少发生。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。

痔的治疗原则是：不治疗无症状的痔。也就说如果没有任何症状、不影响生活工作的痔疮，根本就不需要去治疗（除非特殊情况如1.为了通过参军体检2.追求肛门局部的美观等）。痔疮手术的目的是改善生活质量。

Ⅱ期及以上的内痔就有手术指征了（内痔的分期：Ⅰ期痔核较小，不脱出，以便血为主；Ⅱ期痔核较大，质较柔软，其色鲜红或青紫；大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少；Ⅲ期痔核更大，便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推或平卧或热敷后才能回纳，便血不多或不出血；IV期痔核脱出肛外不能回纳肛内，痔核水肿明显，伴有剧烈疼痛，或伴有血栓形成）。

外痔特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。由于临床症状和病理特点及其过程的不同，可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔和结缔组织外痔。

混合痔兼有内痔和外痔的症状、体征。

二、什么时候手术？

一般经过专科医生诊断判定需要手术的，就是已经有手术指征了。除非炎性痔、嵌顿痔，绝大部分的痔疮手术都属于择期手术，就是可以选择自己空闲的时间，在安排好自己的工作、学习之后进行。但是不等于可以无限期地拖延手术治疗，痔疮本身就是一种局部组织“老化”，拖的时间越久，病情可能越严重，痔疮可能从有分瓣的颗粒状痔发展为无分瓣的环状痔，增加手术的难度和术后并发症的机率。所以有些患者恐惧疼痛而逃避痔疮手术，是不可取的。况且医学技术发展到目前，痔疮有许多微创的手术疗法，跟传统手术相比创伤小，疼痛轻，舒适度更高，康复快。同时围手术期的镇痛管理技术也日益精湛，所以疼痛的问题基本不用担心。如果建议您手术，应该及早手术，避免加剧和延误病情。