小儿心脏手术是高难度的外科手术，手术安全向来是头等重要的，而皮肤上留下长长疤痕似乎就在所难免。然而随着医学进步、手术技术的提高，目前在较大的医疗中心，室间隔缺损、房间隔缺损等相对简单的心脏手术成功率已经超过99%，于是越来越多的爸爸妈妈开始关注美观和创伤问题。现在手术前，我经常会被问到“董医生，我的孩子以后会留疤吗？”“我们孩子的伤口有多大？”“术后会不会有鸡胸？”是的，爱美之心人皆有之，“小公主”、“小王子”胸口的疤痕该怎么办呢？关于伤口疤痕美容问题，董医生特地请教了上海瑞金医院皮肤科负责激光美容的陈小英主治医师——“小英姐姐”。

小英姐姐说，胸部的确是最容易发生疤痕增生的部位之一。通常皮肤留下疤痕的主要原因，是伤口有张力、被牵拉。而人体每分每秒都需要呼吸，每一次呼吸胸廓都会有起伏，伤口因此反复被动牵拉，使张力变高，加上胸部皮肤油脂分泌，格外容易出现疤痕增生。但我们还是有办法尽量减少疤痕的产生。

尽量避免显露位置做手术。常规心脏手术疤痕位于胸部正中位置，平时穿衣时比较容易显露，通过近10年手术技术的提升，我们已经将部分先心手术切口转移至腋下，切口大小也可缩短至3-4cm，伤口变得更美观，更隐蔽了。

即便是微创手术，我们也可以进一步“预防”疤痕增生。 疤痕增生与张力大小，伤口清洁等有关，

在手术前爸爸妈妈们需要给孩子手术伤口处彻底地清洁，避免污垢、油脂等残留，影响手术切口愈合。

手术中我们会充分的给予美容缝合，分层减张缝合，尽可能减少张力，有助于抑制疤痕增生，由于减张缝合将张力分散至皮下缝针处，伤口会略有些鼓起，不用太过担心，缝合后我们会在皮肤表面再次给予减张，减张带或者装置可以在引流管拆线时一起去除。

由于微创切口伤口在右侧腋下，腋下油脂分泌比较旺盛，伤口愈合期要注意消毒消炎，去除油脂，避免发炎感染，建议1至2天伤口换药较为合适。换药时因由内向外“回字型”消毒，避免将外层的细菌再次沾染切口。

当已经有了疤痕如何预防增生，颜色变深？首先伤口疤痕要注意防晒，紫外线会导致色素沉着，颜色加深。其次伤口恢复期要注意饮食，多吃维生素含量高的水果，有利于伤口恢复，少油少盐清淡饮食，辛辣食物要注意避免。最后为了减少伤口的张力可以使用减张胶布垂直于伤口表面，建议使用至6月。

 祛疤药物分为硅凝胶贴片和涂抹药物两种，各有水储留、抗炎、促进水肿、血肿吸收等作用。建议在拆线伤口痂皮脱落后使用，持续使用3-6月，注意涂抹药物使用时不需涂抹太厚，薄薄一层即可，两种可联合使用。

关于手术后的光电治疗。到底何时介入，采用什么激光比较好呢？如果疤痕发红，我们可以采用褪红激光封闭毛细血管，抑制疤痕的增生，那在拆线以后2周左右就可以采取光子或者染料激光来治疗，通常一个月一次。如果疤痕轻度增生，我们可以在术后2-4个星期开始，采用一些剥脱性的点阵激光或者离子束的治疗，使疤痕重塑。光电治疗之后，仍需配合硅酮类制剂和减张胶布的使用。若增生明显的疤痕，同时伴有瘙痒，那么注射疤痕软化针也是有效的。

陈小英医生门诊：上海瑞金医院（瑞金二路197号）周三上午：皮肤科激光美容专病门诊

董卫医生门诊：上海儿童医学中心（东方路1678号） 周四下午：心胸外科微创门诊