韩朝

复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科

耳鸣作为一个症状，至少目前的研究尚不能将其中的一些定性为疾病，目前以疾病的症状或身体状态的一个表现来处置。对于耳鸣，首先应该尽可能明确是何种疾病的表现，这个对于目前的技术手段来说基本可以明确大体原因，但是有不少的耳鸣确实找不出和现有的已知疾病有必然的联系或互为因果的性质确定。而这部分是最容易困扰患者和医生的。但是如果仔细观察和分析，失眠和焦虑与这类耳鸣的关系极为密切，至于谁为因谁为果，目前没有定论，医生倾向于共患病的概念，即同时存在，互相影响，治疗需要同时入手。普通大众的认识倾向是耳鸣引起失眠，耳鸣引起焦虑，甚至极为严重的耳鸣引起自杀，当然这种认知其实是不准确的。从耳鸣的声音感知的本质和目前认知的机制来说应该是失眠和焦虑是因，耳鸣是果的可能性大些。从人体的尚未完全明确的全身状态变化引起的各种表现来看，耳鸣与失眠和焦虑更像是一种状态的不同表现，只是出现早晚不同，容易产生早出现的症状为晚出现的症状的原因的错觉。加之这些症状的主观性，很难确切的分析这些症状的先后关系。

就耳鸣的处置策略来看，单一的耳鸣处置而忽略了睡眠和情绪问题是不可能成功的，即使成功也是暂时的。我们所说的耳鸣综合治疗基本上包括针对耳鸣本身的处置，改善睡眠和调整情绪，三者缺一不可。而睡眠和情绪的问题需要仔细的询问病史和洞察患者的言语和举止才能发现线索，从而针对性的分析，才能认识其中的联系。认识了三者对患者的影响，进行针对性的处理，是最为合理的。情绪和失眠可以使用药物来改善，当然合理的生活习惯和情绪调节比如冥想，瑜伽也是很好的选择。耳鸣则需要音乐治疗，药物是不推荐的。但是诱因比如外耳道，中耳问题则需要针对性的处理。