儿科医生问家长  腿疼篇

空军军医大学西京医院儿科  张月萍教授

第二篇  孩子感冒后为什么突然不能站立和行走？

4岁的小芜早晨醒来突然哭着说“腿疼”，不肯下床。几天前小芜感冒发热，没上幼儿园，在家吃了药已经不烧了。妈妈以为她耍赖，不想去幼儿园。但是，帮小芜穿衣服时，妈妈吃惊地发现小芜真的站不起来了，急忙送到儿科急诊。医生检查后，发现小芜双侧小腿肌肉有明显的触痛，局部无红肿，肌力、肌张力和腱反射正常，小芜因惧怕疼痛拒绝站立和行走。血检结果显示肌酸磷酸激酶500IU/ L（高出正常值10多倍）。

因为小芜急性起病，有呼吸道感染前驱症状，所以，医生考虑小芜很可能是急性良性肌炎。但不能完全除外格林-巴利综合征，建议留观。小芜妈妈同意留院观察。留观24小时后，小芜活泼起来，开始在床上活动。留观48小时后，小芜就可以下地走路了。于是，医生告知小芜妈妈孩子可以回家康复。1周后复查肌酸磷酸激酶，已大幅度下降。2周后再次复查，完全恢复正常。于是确定小芜腿疼的原因是：急性良性肌炎。

急性良性肌炎大多发生于急性上呼吸道感染后，少数发生于消化道感染之后。急性上呼吸道感染是儿科最常见的疾病，但合并急性良性肌炎者很少见。多种呼吸道病毒均可引起本病，尤其是流感病毒。病毒直接侵犯肌肉组织而引起炎性病变，常发生于上呼吸道感染病程的1周左右。大多数患儿睡醒之后突然诉说下肢疼痛，主要为小腿肌肉痛，因疼痛导致患儿跛行，或拒绝行走。本病实验室检查的惟一阳性指标，是肌酸磷酸激酶显著升高，可升高至正常值的数倍至数十倍。

这是一种自限性疾病。大多数患儿1周内下肢肌肉痛消失，能恢复正常行走，2周内肌酸磷酸激酶会下降至正常。本病虽然起病急，症状重，但恢复快，无后遗症，所以称急性良性肌炎。但是，该病需与格林-巴利综合征、多发性肌炎、皮肌炎、急性肌红蛋白尿病等其他疾病相鉴别，早期应密切观察，若肌肉痛在数日内迅速缓解，肌酸磷酸激酶迅速下降，才可确定急性良性肌炎的诊断。

家长应该注意的是：

第一， 孩子突然出现下肢疼痛，并影响行走时，应立即就诊；

第二， 急性良性肌炎早期应留院观察，以排除其他引起肌肉疼痛的严重疾病。

【参考文献】

1.       李燕华，王乐，小儿急性良性肌炎 42 例临床分析，中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2010，6（2）：121-122.

2.       靳英红，急性上呼吸道感染合并急性良性肌炎的临床分析，临床研究，2014，（8）：94-95.