儿科医生问家长  腿疼篇

空军军医大学西京医院儿科  张月萍教授

第三篇  孩子受伤后腿疼，你重视了吗？

陈加壹上初二，是住校生。周三在学校踢球时，被同学踢了一脚，当时没当回事。周五傍晚回家，上楼时跛行，被家长注意到，只说被同学踢疼了，因为小腿局部淤青并不严重，家长也没在意。不料，次日陈加壹开始高烧，腿疼加重，在社区医院初诊，拍了左小腿X片，仅显示软组织肿胀，按“上呼吸道感染，左下肢软组织发炎”给予口服药物治疗2天，无效。陈加壹持续高热，左小腿疼痛和肿胀加重。于是，急诊转运过来。陈加壹左小腿红肿部位触痛明显，患肢运动时疼痛加剧，血常规检查发现白细胞总数和中性分类显著增高，C-反应蛋白也显著增高。初诊医生高度怀疑“化脓性骨髓炎”，急行患肢核磁共振检查，发现胫骨有明显的骨膜反应及骨质破坏，诊断：急性化脓性骨髓炎。急抽双份血，送检验科进行细菌培养，同时，迅速给予静脉输入三代头孢菌素。48小时后，检验科电话通知：陈加壹的双份血样均培养出了金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林，对三代头孢敏感）。静脉输入足量抗生素治疗1周后，陈加壹体温正常，2周后出院，继续口服抗生素1周。随访半年，陈加壹无任何后遗症。

儿童急性化脓性骨髓炎，多发生于长骨部位，如股骨和胫骨，有时合并化脓性关节炎，男孩相对多见，约 60 % 致病菌为金黄色葡萄球菌。长骨干骺端为好发部位，原因是儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管弯曲成为血管襻，该处血流丰富且流速缓慢，细菌更易沉积。

外伤是急性化脓性骨髓炎的常见诱因。即使是轻度挫伤，虽无开放性伤口，也可能发生受伤部位的骨髓炎。儿童急性化脓性骨髓炎，若得不到及时规范的治疗，容易演变成慢性骨髓炎，或留下不同程度的后遗症，如股骨头坏死，髋关节脱位等。急性化脓性骨髓炎发病1~ 2 周内，X 线检查仅可见软组织肿胀，2周后才可显示骨质改变。 而核磁共振检查可在发病 1周内显示骨髓内病变，明显优于 X 线检查，对急性化脓性骨髓炎的具有早期诊断意义。

     值得注意的是，孩子年龄越小，急性化脓性骨髓炎的临床表现越不典型。尤其是2岁以下的幼儿，有可能不发热，也不会诉说患肢的疼痛，仅表现为烦躁，易哭，拒绝活动和跛行。

家长需要注意的是：

第一，孩子轻微外伤后出现跛行时，应立即就诊；

第二，当孩子因急性发生的腿疼而跛行时，立即就诊；

第三，当幼儿一侧肢体活动减少，并伴随哭闹不安时，立即就诊；

第四，当炎性指标提示化脓性感染时，需要尽快做患肢的核磁共振检查。

【参考文献】

1.       应灏，焦勤. 72例儿童骨与关节化脓性感染的临床分析.中华医院感染学杂志，2004，14（9）1013-1015.

2.       王红波，李素英，王新会，张保民，宋志杰.MＲI在急性化脓性骨髓炎早期诊断中的应用及临床意义.河南外科学杂志，2015，21（1）：23-24.

3.       景延辉 王达辉 裴新红 马瑞雪 宁波，小儿股骨近端骨髓炎 23 例分析，骨科临床与研究杂志，2017；2（5）：298-302