儿科医生的忠告

空军军医大学西京医院儿科 张月萍教授

第三篇  婴幼儿功能性便秘不能过度依赖药物治疗

婴幼儿期便秘绝大多数是功能性便秘。我国各地流行病学调查结果显示，婴幼儿功能性便秘的患病率约为 5-10 %。回顾性研究结果表明：婴幼儿便秘好发于添加辅食过程中、排便训练期以及进入幼儿园时。进一步的统计学分析表明：导致婴幼儿功能性便秘的主要危险因素包括不合理喂养和不定时排便。因此，防治婴幼儿功能性便秘应从合理喂养、定时排便做起，不应过度依赖药物治疗。药物虽能较快缓解便秘，但婴幼儿长期的正常排便仍需精心的饮食起居管理。否则，停药后便秘会卷土重来，相信不少家长深有体会。

合理喂养是避免婴幼儿便秘的主要防线。人工喂养比母乳喂养的婴儿更容易发生便秘，所以要尽可能给予母乳喂养。若添加辅食后婴幼儿发生便秘，主要考虑两个喂养问题：

第一，摄入量是否足够？辅食摄入量不足，奶量又减少了，肠道食物残渣形成少，必然会便秘。辅食摄入不足多半是因为辅食对宝宝没有吸引力。婴儿对咸味食物有天然的偏好，但目前很普遍的一个常识是：婴儿辅食不能加盐。营养学家强调婴幼儿低盐饮食没有错。但家长们可能忽略了婴幼儿对钠的需求。每天钠的适宜摄入量在6个月-1岁的婴儿是350mg，1-3岁幼儿是700mg。不同食物的含钠量差别很大，比如100g鸡蛋（相当于2个鸡蛋的重量）的含钠量约为130mg，100g肉类和鱼类的含钠量大约在40-70mg之间，而100g小麦粉、土豆、豆腐、西红柿等食材的含钠量都不足10mg。可见，食材本身所含的钠其实难以达到营养指南推荐的适宜量。婴儿辅食不是绝对不能加盐。用啤酒瓶盖子装半盖子的盐大约为2g，2g盐的含钠量为800mg，接近1-3岁幼儿钠的每天需要量。本文并不是建议家长们每天计算孩子的钠摄入量，只是通过上述数据，告诉家长们食盐不是婴幼儿辅食添加的洪水猛兽，可以做点有味道的辅食，看宝宝是不是愿意多吃一些呢？

第二，饮食结构是否合理？ 碳水化合物、脂肪和蛋白质是三大产能物质，其中碳水化合物是主要的能量来源。碳水化合物（米面、谷类等）摄入少，脂肪（动物油、植物油、奶油、蛋黄、肉类等）摄入少，膳食纤维（谷类、蔬菜、水果）摄入少，蛋白质（各种肉类、蛋、豆类、坚果）摄入多，都会导致婴幼儿便秘。三大产能物质供给婴幼儿能量的合理比例是：碳水化合物占50-60%，脂类占25-30%，蛋白质占10-15%。可见，婴儿从乳类过度到固体食物后，应以主食摄入为主，每天要有一顿含肉的饭菜。不吃肉，或以肉为主都不合理。

    轻度的便秘，经改变饮食结构和排便训练就能缓解。当便秘引起肛裂，使孩子恐惧排便而精神紧张时，或长期便秘抑制食欲，影响睡眠时，就需要药物治疗。在药物治疗的同时，逐渐调整孩子的饮食结构和排便习惯，以达到停药后也能正常排便的目的。

【参考文献】

1.田巍巍. 婴幼儿排便状况 958 例调查分析. 预防医学,2017,9:115-117.

2.安娜，韩彤妍. 婴儿辅食添加研究新进展. 中国儿童保健杂志,2019,27(7):733-736.

3. 张树成，王维林，曲日斌，等. 中国北方五市儿童功能性便秘流行病学特征现况调查. 中华流行病学杂志,2010,31 (7) : 751-754.

4. 吕峻峰，熊勇，刘玉玲，等. 儿童及青少年功能性便秘流行病学调查及危险因素分析．中国妇幼保健,2012,27 (21) : 3301-3303.