儿科医生说

空军军医大学西京医院儿科 张月萍教授

第一篇  学会识别婴幼儿大便的颜色、性状和气味

婴幼儿大便的颜色、性状和气味包含着丰富的胃肠道信息。

新生儿生后2-3 天内排出的大便为粘稠的深绿色或墨绿色胎粪，生后最初几个月，婴儿的大便通常为不成形便，母乳喂养儿的大便为黄绿色，人工喂养儿的大便为金黄色。添加辅食后大便逐渐成形，颜色变为黄褐色。

常见的婴幼儿异常大便及其原因如下：

绿色便：大便的颜色取决于胆汁色素。当胆汁无法排入肠道时，大便则如白陶土样。人和肉食动物的胆汁色素以胆红素为主，胆红素是血红素的分解产物。在血红素变成胆红素之前要先转变成胆绿素。食物进入消化道后刺激胆汁分泌，高蛋白食物刺激胆汁分泌的作用最强，高脂肪食物次之，碳水化合物作用最小。当婴幼儿胆汁分泌较多，肠道蠕动过快，胆绿素来不及转换为胆红素就以胆绿素形式排出时，大便则呈现绿色。所以，婴幼儿绿色便提示高蛋白食物摄入过多，或受凉、饥饿等因素使肠道蠕动过快。另外，食入较多绿色食物也会造成绿色便。单纯绿色便不会影响婴幼儿健康。若绿色稀便次数多，有粘液，或有恶臭，则需及时就医。

泡沫便：大便呈糊状，有大量泡沫，有酸臭味，通常提示消化不良。肠内有大量细菌，细菌中的酶能分解食物残渣。细菌对糖和脂肪的分解过程就是发酵，能产生乳酸、醋酸、CO2和沼气等。所以，婴幼儿解泡沫便，一般说明粮食类和肉类食物摄入过多，应该控制这两类食物的摄入量。另一种较少见的情况是真菌性肠炎，常并发于其他感染，大便泡沫多，有粘液和豆腐渣样粪块，应及时进行大便常规检查和真菌培养。

腐臭便：肠道细菌对蛋白质的分解过程就是腐败过程，腐败过程中产生的氨和硫化氢等物质，使大便臭味刺鼻。若婴幼儿大便腐臭刺鼻，说明蛋白质类食物摄入过多，应适当减少海鲜、肉、蛋、豆类和坚果等高蛋白食物的摄入。

水样便：婴儿大便次数增多，为黄色水样便，或蛋花汤样便，特点是大便中水分明显增多，粪渣很少。引起水样便的常见原因是轮状病毒肠炎或诺如病毒肠炎。产毒性细菌引起的重症肠炎也表现为水样便。水样便容易引起婴幼儿脱水，所以口服补液盐很重要，发生中重度脱水时要及时进行静脉补液。

血水便：婴幼儿大便次数多，糊状便，有血水，或血丝，常见原因是牛奶蛋白过敏；若大便次数少，球形便或条形便，排便末有鲜血滴出，常见原因是肛裂。均需及时到医院就诊。

脓血便：大便中有脓血，多数是侵袭性细菌感染引起的肠炎，一般伴有发热和精神状态差，要及时就医。

注意观察婴幼儿大便次数和性状的改变，能及时发现喂养问题和疾病苗头，从而做到及时纠正，及时治疗。