儿科医生说

空军军医大学西京医院儿科 张月萍教授

第三篇  不只是小婴儿有维生素D缺乏的风险

维生素Ｄ参与钙磷代谢，促进骨骼生长。缺乏维生素Ｄ会导致佝偻病和骨质疏松，这方面的科普知识已经走进了千家万户。1岁以内的小婴儿生长发育迅速，户外活动少，发生维生素D缺乏的风险较高。所以，家长们十分重视给小婴儿补充维生素D。然而，大量的临床调查发现，不只是小婴儿有维生素D缺乏的风险。

2014年，广州地区测定了8998例0-3岁婴幼儿血清 25-(OH)D的水平，发现维生素 D不足率为30%，缺乏率约为 0.5％。其中，2-3岁幼儿的维生素D不足率显著高于2岁以下婴幼儿。

2014年，西藏那曲县检测了213例 0-3岁婴幼儿血清 25-(OH)D水平，发现维生素D缺乏率约为31％，不足率约为39％。2-3岁幼儿的维生素D缺乏率明显高于2岁以下年龄组。

2014年，四川省1941例0-3岁婴幼儿的25-(OH)D 检测结果显示，维生素 D缺乏率为 8％，不足率为39%，2-3岁幼儿维生素 D水平明显低于2岁以下幼儿。

2017年，天津市对3030例婴幼儿维生素D水平的调查结果显示，0-3岁婴幼儿维生素D缺乏率约为37％，2-3岁组维生素D水平明显低于2岁以下年龄组。

2015年，江苏省调查了5289名0-5岁儿童维生素D营养状况，发现维生素D缺乏率为30 .1%，不足率为35 .5%。维生素D缺乏率最高的年龄段是2-5岁。

2019年，宁夏调查了银川、吴忠两市2167中小学生血清25-(OH)D 的营养状况，结果发现7-10岁组学生维生素D不足率最高，达21.2%；16-18岁组的学生维生素D缺乏率最高，达52.9%。

2019年，乌鲁木齐地区0-14岁儿童维生素Ｄ缺乏率为45.5%，不足率为15%，缺乏率随年龄的增加而增加。

从上述研究结果可以看出，从华北到华南，从西北到西南，从沿海城市到内陆地区，从经济发达省份到经济落后地区，婴幼儿、儿童和青少年维生素D缺乏和维生素不足现象都普遍存在。在上述所有地区，维生素D缺乏和不足的发生率均随年龄增长而增多。这说明家长给予2岁以内婴幼儿补充维生素D的依从性相对较好，而对2岁以上幼儿、儿童和青少年补充维生素D不够重视。

我国2015年公布的《维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治建议》，建议预防维生素D缺乏从围生期开始，以婴幼儿为重点对象，并持续到青春期，维生素D缺乏的预防剂量为400-800 IU/d。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素Ｄ800-1000 IU/d，连用３个月后改为400-800 IU/d。各国指南基本认同 0-18岁人群每天服用400 IU 维生素D是预防维生素D缺乏的安全剂量。

目前，全世界约有１0亿维生素Ｄ缺乏或不足的患者。维生素D缺乏不仅仅影响骨骼生长。大量研究证实，维生素Ｄ缺乏与反复呼吸道感染、哮喘、多种自身免疫性疾病、肾脏疾病、心血管系统疾病、糖尿病以及十余种肿瘤等众多疾病密切相关。因此，我们应该重视0-18岁人群的维生素D营养状态，通过适度的户外活动和口服维生素D制剂，维持血清25-(OH)D 在50 nmol/L-250nmol/L这一适宜范围。

附：国际通用维生素D七级分类标准：

严重缺乏：血清25-(OH)D <12.5nmol/L；

中度缺乏：血清25-(OH)D≥12.5nmol/L，且< 25nmol/L；

轻度缺乏：血清25-(OH)D≥25nmol/L，且<50nmol/L；

不足：血清25-(OH)D≥50nmol/L，且<75nmol/L；

充足：血清25-(OH)D≥75nmol/L，且<250nmol/L；

过量：血清25-(OH)D≥250nmol/L，且<375nmol/L；

中毒：血清25-(OH)D≥375nmol/L。

【参考文献】

1.李卫国，李宇宁，张秀敏，周晓菊. AGREE I l评价 9个儿童青少年维生素D临床实践指南及推荐意见共识和差异. 中国循证儿科杂志， 2012，7（5）：372-379

2.全国佝偻病防治科研协作组，中国优生科学协会小儿营养专业委员会. 维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治建议. 中国儿童保健杂志，2015，23（7）：781-782

3. 刘捷， 李卫芹.天津市婴幼儿维生素D水平及维生素D补充剂应用现状调查. 中华实用儿科临床杂志，2017，19：1471-1474

4. 孙丽姣，刘尚红，李静，曹娟，李娟，谢小莲，赵海萍. 银川、吴忠两市中小学生不同判断标准下维生素 D 营养状况. 营养学报，2019，41（4）：327－331

5. 胡华芸，陈运彬，吴婕翎，林文璇，何艳斯，李瑛. 广州地区8998例婴幼儿血清 25-羟维生素 D3水平调查. 广东医学，201 5，36（11）：1740-1742

6. 赵艳，秦锐，马向华．江苏省 0-5 岁儿童维生素 D 营养状况研究．中国儿童保健杂志，2020

7. 宋俊峰，央宗，次仁曲珍. 那曲县0-3岁婴幼儿25-羟维生素D水平分析. 中国妇幼健康研究，2 01 6，27（2）：162-164

8. 李薇，聂晶，谢成彬，王红. 四川省0-3岁婴幼儿25-羟维生素 D营养状况的调查. 中国妇幼健康研究，2 015，2 6（3）：553-555

9. 刘洋，梅婷，周君. 乌鲁木齐地区0-14岁儿童脂溶性维生素营养水平现状研究. 国际检验医学杂志，2020，41（4）：450-453