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新生儿湿肺诊治
新生儿湿肺亦称暂时性呼吸困难,系由于肺液吸收延迟而使其暂时积留于肺间质、叶间胸膜和肺泡等处,为自限性疾病。
1诊断
1.多见于足月儿、过期产儿、剖宫产儿、窒息及产妇有妊娠毒血症的新生儿。
2.生后数小时内出现呼吸急促,但吃奶好、哭声响亮及反应佳,重者也伴有发绀和呼气性呻吟,甚至发生呼吸暂停。
3.体征
(1)呼吸频率增快(>60次/分,可达100~120次/分);可有不同程度的呻吟、鼻翼扇动、三凹征,不同程度的发绀。
(2)两肺呼吸音减弱,有时可闻及细湿啰音。
4.X线表现
(1)肺泡积液征:肺野呈斑片状、面纱或云雾状密度增高,或呈小结节影,直径2~4mm,或呈毛玻璃样片絮阴影如白肺。
(2)间质积液:网状条纹影。
(3)叶间胸膜(多在右肺上、中叶间)和胸膜腔积液。
(4)其他征象:肺门血管淤血扩张,肺纹理自肺门呈放射状向外周伸展。
(5)肺气肿征,透光度增加。
X线表现24小时吸收占71%,72小时吸收占97.8%,偶有延长至4天后吸收。有时可见叶间胸膜积液,也可伴有肺气肿改变。
2治疗
1.轻者无需特殊处理,注意保温,加强监护和对症治疗。
2.氧疗 呼吸急促和发绀时给予氧疗并作血气分析。吸入氧浓度通常小于60%。如果氧浓度增加,而且100%氧无效,给予NCPAP。以上治疗无效,进行气管插管呼吸机通气。
3.抗生素 在排除败血症和肺炎以前要给予广谱抗生素。
4.喂养 若呼吸频率<60次/分,可以经口喂养。若呼吸60~80次/分,为了防止误吸应避免经口喂养,给予鼻饲。若呼吸>80次/分,需进行静脉内营养。
5.输液和电解质 控制液速,保证足够水分。
6.利尿 肺内湿啰音多时,可用呋塞米1mg/kg,并注意纠正心力衰竭。
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