儿科医生说

空军军医大学西京医院儿科 张月萍教授

第五篇  只有这几种情况需要给孩子做幽门螺杆菌检测

医学界曾经以为由于胃酸的存在，胃内是无菌的。目前发现胃内也存在微生物群，而幽门螺杆菌是第一个被发现的胃内细菌。现已证实：幽门螺杆菌是消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌和胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤的高危因素。感染幽门螺杆菌后，100%的人会患上慢性浅表性胃炎，30%患萎缩性胃炎，12-15%患胃溃疡，有8%感染者会发生不典型增生，小于1%感染者患胃癌。以上结论均来自成年人感染幽门螺杆菌的结局。

尽管成人幽门螺杆菌感染的不良结局（如消化性溃疡和癌）极少发生于儿童，但幽门螺杆菌感染大多发生于儿童期，很难自发清除，而且无法预测儿童期感染的幽门螺杆菌是否会在成年后引起这些不良结局。加之，儿童感染幽门螺杆菌的途径是口-口传播和粪-口传播，所以，当家庭成员中有幽门螺杆菌感染时，家长们大多急迫地要求医生给孩子检测幽门螺杆菌以确定孩子是否被感染。然而，儿童幽门螺杆菌的检测指征只有以下六条：

1.消化性溃疡

2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）

3.慢性胃炎

4.一级亲属中有胃癌患者

5.不明原因的难治性缺铁性贫血

6.计划长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等） 

其他情况如功能性消化不良、胃食管反流、缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜，生长发育迟缓，哮喘和过敏性疾病，糖尿病等，与幽门螺杆菌感染的关系尚不确定，均不建议做幽门螺杆菌检测。

检测儿童幽门螺杆菌感染的目的是为了治疗，而不是仅仅为了证实有无幽门螺杆菌感染。其检测指征之所以如此苛刻，是因为诊断幽门螺杆菌现症感染的方法是有创的：必须在胃镜检查的基础上取胃粘膜做组织学检查、快速尿素酶试验或幽门螺杆菌培养等，才能做出有意义的诊断，即：发现幽门螺杆菌感染和胃内病变的关系。

当然，也有一些无创的检查方法，比如尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原测定、血清幽门螺杆菌抗体测定等。这些检测方法，只需要取呼气样本、粪便样本或静脉血样本即可，但只能得出有无幽门螺杆菌感染的结论，（不能确定幽门螺杆菌感染和临床症状比如恶心腹痛的关系），这个结论对流行病学调查是有意义的，但对患者个人的诊断和治疗没有意义。

再次强调，儿童检测幽门螺杆菌是为了发现感染与病变的关系，不是仅仅为了证实有无幽门螺杆菌感染，所以必须基于胃镜检查。若仅凭无创检测结果即开始根治幽门螺杆菌的治疗方案，不仅严重扩大了治疗指征，促进幽门螺杆菌发生耐药（增加确实需要治疗时的困难），而且可能造成漏诊和误诊。

【参考文献】

1.Malfertheiner, et al.Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut, 2017,

2.Marco Manfredi1, et al. How and when investigating and treating Helicobacter pylori infection in children. Acta Biomed, 2018, 89(Supplement 8): 65-71

3.Agata Chobot, et al. No association between Helicobacter pylori infection and gastrointestinal complaints in a large cohort of symptomatic children. Acta Pædiatrica, 2019, 108:1535–1540