儿科医生说

空军军医大学西京医院儿科 张月萍教授

第六篇  不要错过给婴儿添加富铁辅食的最佳时间

宝儿因为发烧来验血，结果发现血红蛋白值很低，已是中度贫血。红细胞数目虽然正常，但是红细胞的体积明显变小，平均血红蛋白浓度也明显降低，这是典型的小细胞低色素贫血。引起小细胞低色素贫血的常见疾病是缺铁性贫血。

宝儿刚满9个月，正处于缺铁性贫血的高发年龄段（半岁-2岁），而宝儿贫血的主要原因是未及时添加富铁辅食。

宝儿出生后一直吃母乳，体重长得不错，已达10公斤。宝儿6个月时，宝妈曾经尝试过添加辅食，但宝儿对辅食没有兴趣，而母乳还十分充足，宝妈以为宝儿体重正常，就表示不缺营养，也就没有努力给宝儿添加辅食。但是，最近2个月宝儿体重几乎没有增加。这次验血突然发现宝儿中度贫血，宝妈急了。

新生儿出生时，从母体获得的铁足够生后4-5个月的需要，加上出生后大量胎儿红细胞破坏释放出较多的铁可被造血系统再利用，所以婴儿早期不容易缺铁。但是，生后4-5个月，婴儿体内储存的铁逐渐耗尽，对膳食铁的需要量增加，而母乳和牛乳的铁含量均低，此时若不及时添加富铁辅食，婴儿就容易发生缺铁。铁是重要的造血原料，缺铁严重则导致贫血。

从宝儿的喂养史可以看出，6个月后单纯母乳喂养已不能满足婴儿的生长发育需要。当母乳无法满足婴幼儿营养需求时，需要添加除母乳以外的其他食物，这个过程被世界卫生组织定义为辅食喂养。中华医学会儿科学分会，欧洲儿科肠胃病、肝病和营养学会，以及日本厚生劳动省均建议婴儿在4-6月龄开始添加辅食。若早于4月龄添加辅食容易引起婴儿消化不良性腹泻甚至食物过敏，但晚于6月龄添加辅食容易造成婴幼儿营养不良。

许多研究者发现，纯母乳喂养至6月龄后添加辅食会导致婴幼儿贫血的发生。因此，各国关于婴幼儿喂养的指南都建议婴儿4-6月龄时，首先添加的辅食种类应是富含铁的泥糊状食物，如强化铁谷物和肉泥，每日饮食中应该包含鱼肉禽类食物。

大量研究证据表明，缺铁性贫血会影响儿童生长发育、免疫系统和神经系统等多种功能。婴幼儿期的贫血状况甚至可能影响到学龄期的认知功能，增加儿童发生情绪和行为问题的风险。因此，给4-6月龄的婴儿添加富铁辅食预防缺铁性贫血，对孩子的健康成长十分重要。

宝儿已经发生了中度贫血，需要在医生指导下口服铁剂治疗至少3个月。同时，要在医生指导下合理添加富铁辅食，尽量降低贫血对生长发育的不良影响。

【参考文献】

1.       冯超，关宏岩，朱宗涵. 辅食喂养热点问题及相关研究进展. 中国妇幼健康研究，2017，28（5）：612-615

2.       中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组. 7-24月龄婴幼儿喂养指南的科学依据. 临床儿科杂志，2016，34（9）：718-720

3.       王卫平，孙锟，常立文. 儿科学（第9版），北京：人民卫生出版社2018年