儿科医生说

空军军医大学西京医院儿科 张月萍教授

第七篇  孩子为什么厌食

    小儿厌食，对食物没有兴趣，吃的少，吃得慢，家长常以为是积食，习惯给孩子服用消食化积的药物。其实，小儿厌食不等于积食。积食是指摄入食物过多，胃肠道负担过重，导致暂时的消化吸收功能紊乱，引起口臭、打嗝、厌食，甚至腹胀、腹痛、腹泻等症状。消食化积的药物可以改善这些症状，促进胃肠道功能恢复，但对小儿厌食收效甚微。

小儿厌食是一种摄食行为异常，主要表现为食欲低下，通常无其他伴随症状。摄食行为包括觅食、进食以及食物的消化吸收几个阶段。可见，摄食行为首先是一种精神活动，然后才是胃肠道的生理活动。

    为什么有的孩子吃饭香，不挑食，而有的孩子却厌食呢？我们先简单了解一下摄食行为的调节机制。

一顿饭的摄食行为调节过程可划分为头期，胃期和肠期。

头期：空腹状态下，食物的外观和气味作为刺激进食的信号，激活副交感神经和肠神经系统，引起唾液分泌和胃的消化液分泌（望梅止渴就是食物引起的头期反应）。同时，饥饿状态时血糖水平的轻微下降激活了下丘脑的摄食中枢神经元，触发摄食行为，比如：打开冰箱寻找食物。

胃期：当食物被咀嚼和吞咽入胃时，唾液和胃的消化液分泌迅速增加，胃开始出现容受性扩张，以保障逐渐增加的食团在胃里与消化液充分混合。

肠期：当胃被食团充满，在胃内被部分消化的食糜进入小肠时，营养物质开始被吸收入血液。此时，胃的扩张，血糖水平上升以及食糜刺激小肠释放的胆囊收缩素等物质，作为饱信号传入下丘脑的饱中枢，引起饱感，终止摄食行为。

摄食行为不仅受体内某些小分子物质的调节，同时也受心理因素的影响。显然，我们吃东西不仅仅是因为饥饿，还因为我们喜欢食物。食物的颜色、质地、形状和气味让我们在视觉、嗅觉和味觉上产生愉快的感觉。所以，我们常常在并不饥饿时，有进食的冲动。

厌食的孩子恰恰缺乏对食物的喜爱。他们对任何食物都没有兴趣，几乎从不主动觅食和进食。即便家长百般引诱，也浅尝辄止。大量的临床研究发现，导致小儿厌食的主要问题是喂养不当。

喂养不当的第一种情况是添加辅食过晚。婴儿4-6月龄时会抓物，会吃手，对眼前的东西感到无比新奇，无论抓到什么东西都会本能地送进嘴里品味，此期最适合让婴儿尝试各种食物，培养婴儿对多种食物的兴趣。1岁以上的幼儿开始出现“恐新”行为，就是排斥未吃过的食物。2-6岁的幼儿“恐新”水平急剧上升，这是一种保护性反应，能降低大多数孩子摄入有害物质的风险。但是，“恐新”行为使幼儿本能地抗拒新食物，若婴儿期添加的辅食种类有限，则会导致厌食。

给婴儿添加辅食的过程也许并不顺利。家长们一般很重视婴儿辅食的质量，却容易忽略辅食的味道。2014年神经科学家吃惊地发现大部分食欲刺激来自于嗅觉。你给婴儿的辅食是否有诱人的气味呢？。婴儿6-12个月时，味觉最敏感，你给婴儿准备的辅食有令人愉快的味道吗？要知道：婴儿饮食应该低糖低盐，而不是无糖无盐。当添加辅食不顺利时，婴儿的奶量无法减少，从乳类到杂食的转换过程受阻，婴幼儿的营养状况就会受到影响。

喂养不当的第二种情况是诱骗进食。家长在逗孩子玩耍的过程中，乘其不备一次次将食物塞入孩子口中，完成喂食。这种策略不能培养孩子对食物的喜爱。边玩边吃时，孩子的注意力不在食物上，不能享受食物带来的愉快感。设想一下，你在进餐时闭上眼睛捏住鼻子，进食的愉悦感是否大打折扣？

喂养不当的第三种情况是强迫进食。家长采用威胁、命令、甚至打骂的方式迫使孩子进食。这种喂养策略不仅不能让孩子喜欢食物，反而会让孩子产生不愉快的进食体验（被强迫进食的孩子可能出现呕吐、腹痛等不适），从而更加厌恶进食。

诱骗进食和强迫进食，都跨越了摄食行为的头期，直接进入胃期。当孩子被动摄入食物时，由于缺乏刺激进食的预告信号，口腔和胃的消化液分泌并不充分，胃的容受性扩张也不及时，少量食团入胃则致胃内压力增大，胃壁的压力感受器将饱信号传入中枢，所以孩子的饱感很快来临。

喂养不当的第四种情况是提供零食。厌食的孩子既缺乏对食物的喜爱，也缺乏饥饿感。给孩子提供碳水化合物的零食，会暂时增高血糖水平；提供高脂零食，会刺激胆囊收缩素分泌。血糖水平和胆囊收缩素水平升高都是重要的生理性饱信号，会增加孩子的饱感，进一步抑制食欲。

    中国婴幼儿喂养困难的发生率约为21%。把握婴儿添加辅食的关键期，是防止小儿厌食的重要措施。若是错过了这一阶段，家长应多鼓励幼儿自行进食，重视进餐过程中的亲子互动和交流，逐渐引导孩子对食物本身和摄食过程感兴趣。诱骗进食、强迫进食和提供零食都是不可取的喂养方式。

【参考文献】

1. 张红兵 张香美 胡云霞 赵士豪. 内源因素在儿童进食行为中的作用. 中国妇幼保健2014，29：1970-1972

2. 赵职卫，徐海青，戴琼，王小燕，周爱琴，汪鸿. 喂养人喂养行为对婴幼儿喂养困难影响的研究. 中国儿童保健杂志，2013，21：262-265

3. 王建军等译. 第十六章 动机 摄食行为的短期调节. 《神经科学 探索脑》第四版