颈椎病的病因、诊断及治疗

今天结合病人经常询问和关心的问题，我给大家介绍一下什么是颈椎病，以及颈椎病的病因、诊断和治疗。

1、什么是颈椎病呢？

颈椎病是由于颈椎退变、颈椎骨赘增生、椎间盘突出压迫颈部脊髓或者神经根所表现出来的一种综合征。主要表现是患者出现四肢的麻木、无力、手的灵活性下降、行走踩棉花感，部分患者表现为一侧上肢的放射性疼痛、麻木，还有部分患者会出现胸腹部束带感或大小便功能障碍。

颈椎病根据症状的不同，主要可以分为两种类型：脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病。颈椎增生的骨赘或者突出的椎间盘压迫椎管内的脊髓引起相应的症状就叫脊髓型颈椎病；仅仅压迫神经根引起相应的症状就叫神经根型颈椎病。

如果患者表现为四肢或者一侧肢体的麻木、无力、手的灵活性下降、行走踩棉花感，那么就是脊髓型颈椎病的表现。部分脊髓型颈椎病患者还可以出现胸腹部束带感、大小便功能障碍。

如果患者表现为一侧颈肩部、上肢的放射性疼痛麻木，那么就是神经根型颈椎病的表现。

极个别患者可以同时存在脊髓型和神经根型颈椎病的症状。

必须强调一句：无论那种类型的颈椎病，都几乎不会有头晕的表现。

2、头晕是颈椎病的表现吗？交感性颈椎病存在吗？

现实生活中和门诊中，有很多头晕、头昏昏沉沉的病人，这些病人症状往往持续很长时间，很痛苦，多方求医，但是大部分患者在神经内科、眩晕科、耳鼻喉科等科室就诊后，未能得到明确的诊断和有效地治疗，而民间和其他科医生往往认为“颈椎病可以导致头晕”，因此很多病人就被介绍到脊柱外科来了。

在十多年以前，确实流行一种观点，认为颈椎病可以导致头晕，甚至交感型颈椎病的诊断一度很流行。但是，近年来随着科学知识的发展，越来越多的证据证明交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病是非常罕见的，门诊绝大多数的头晕患者其实和颈椎没有关系，并不是交感型和椎动脉型颈椎病。

很多人认为颈椎的骨质增生和压迫可以影响椎动脉的供血导致脑缺血从而引起头晕，这个观点也基本上是错误的：颈椎的骨质增生主要位于椎体的前方和后方，而椎动脉位于椎体的左右两侧，因此颈椎骨质增生几乎不可能压迫到椎动脉。

那么临床上头晕的患者，病因到底是什么呢？青壮年患者，大部分可以寻找到一定的病因，而中老年患者往往很难找到确切的病因。

青壮年患者的头晕，绝大部分有长时间低头伏案工作的病史，比如老师、财务人员、IT从业者等，这部分患者的头晕主要是长时间低头伏案工作导致的大脑疲劳和视觉疲劳导致的，并不是颈椎病导致的，更不是交感型或椎动脉型颈椎病。这部分患者，除了头晕，还往往伴有颈部肌肉劳损、腰部肌肉劳损导致的颈肩部酸痛和腰部酸痛症状，他们只要脱离了沉重的工作环境、加强体育锻炼，缓解了工作疲劳，头晕、颈肩部酸痛的症状也就逐渐消失或者缓解了。这部分患者，与其说是“得了病”，不如说是身体处于亚健康状态更合适。对于这部分头晕的青壮年患者，最好的治疗方式就是改变工作环境，加强规律的体育锻炼，必要时可以辅助推拿、理疗等物理治疗。

中老年患者头晕的原因很复杂。这部分患者，往往就诊多个科室也很难明确病因，但是即便是其他科室查不出原因，也很难把头晕和颈椎联系起来。中老年患者的头晕，可能与脑血管退变、大脑退变、耳源性眩晕、女性更年期等因素有关系，真正由颈椎导致的头晕，是非常少见和罕见的。因为这部分患者难以明确病因，因此，也就很难有确切的治疗方法，往往只能借助于针灸、理疗、推拿等物理疗法或中医治疗来缓解症状。

3.脖子不疼不难受，只有胳膊疼，或者只有胳膊、腿的麻木无力疼痛，怎么会是颈椎病呢？

颈椎病，只有少部分神经根型颈椎病的患者会出现颈肩部的疼痛，大部分神经根型颈椎病、几乎全部的脊髓型颈椎病都不会有明显的颈部疼痛或颈部不舒服的症状。颈部疼痛或者不舒服的症状，并不是颈椎病存在的依据。

4、人为什么会得颈椎病？

颈椎病是颈椎退变、骨赘增生、椎间盘退变、老化、突出到一定程度的结果。

人得颈椎病的原因，要从骨质增生、椎间盘退变的自然属性讲起。骨质增生、椎间盘退变突出，属于颈椎的退行性改变，所谓的“退行性改变”是人体全身每一处组织、器官随着年龄必然出现的退变、老化的自然规律，这个进程随年龄逐渐发展、不可阻挡、更不可逆转，至少在现阶段的科学技术条件下不可阻挡和逆转。

正常人从20多岁开始，椎间盘就逐渐缓慢的退变老化，骨质增生就会悄悄开始发生，每个人退变的速度和程度不同，取决于个体差异，当然部分患者可能有外伤、过度使用颈椎、不恰当的运动等外部因素，即便是没有外部因素，人体的骨质增生、椎间盘退变也是随年龄逐渐发展的。如果你得了颈椎病，只能说明你的颈椎退变发生的比其他人早、比其他人重而已。

5、为什么有的人年纪轻轻就得了颈椎病？

上面我们提到，人体的颈椎从20岁左右，就开始悄悄地退变了。这种退变除了和年龄有关系，还可能和其他因素有关，比如：1.颈椎管的直径先天发育就比正常人小，那么对这些人来说，同样的骨赘增生、椎间盘突出就比正常人容易压迫脊髓和神经导致颈椎病的发生；2.日常生活中颈椎使用不当或过度使用。人体的各部分就如同机器零件一样，过度使用必然伴随着过度磨损和老化。3.每个人颈椎先天发育质量有差别，这个就如同汽车一样，不同的汽车，出厂时质量就不同，在同样使用的情况下，磨损的快慢必然不同。4.脊柱结构发育异常，比如椎体先天畸形、椎间盘发育不良等，会导致椎间盘异常的受力，加速椎间盘的退变。5.颈椎外伤引起退变加速。6.其他未知因素。

综合来讲就是颈椎病的发生，既跟颈椎先天质量有关，又和后天使用环境有关；先天质量好、后天锻炼和使用方法得当，那得颈椎病的概率就低；先天质量不好，后天锻炼保养又不好，那得颈椎病的概率就大、年龄就早。但是，后天因素和先天因素，哪个更重要？这个是没有办法去量化和区分的。

6、有没有办法可以阻止或者逆转颈椎病的发展呢？可以预防颈椎病的发生吗？

一句话：企图完全、彻底阻止颈椎退变的方法，目前全世界也没有！虽然部分患者在颈椎病早期，通过卧床、牵引、药物等保守措施，也许可以让肢体的麻木、无力、疼痛的症状有所缓解或者暂时消失，但是缓解的仅仅是症状，颈椎的退变并不会逆转或者消失，它的退变会随年龄继续发展、不可阻挡、更不可逆转，至少在现阶段的科学技术条件下不可阻挡和逆转。

既然是生老病死自然规律的一部分，那么也就不存在可以绝对预防颈椎退变的办法了。现在网上可以搜到很多关于预防颈椎病的办法，比如保健操、锻炼动作、保健床垫等等，对于网上的这些所谓的可以预防颈椎病的办法和物品，我不敢说他们完全没有作用，但作用是有限的。

7、经常低头伏案工作的老师、办公室人员、IT行业人员、财务人员等，是不是容易的颈椎病呢？

我们必须明确一点：目前并没有明确的证据证明颈椎病的发生率和职业之间有直接相关性，颈椎病的发生不仅仅和颈椎的后天使用有关，还和颈椎的先天质量有关系，这两个因素在颈椎病发生当中的比重，很难说清楚谁更重要。所以，并不是说经常低头伏案工作就一定容易得颈椎病。如果一个人的颈椎椎管直径先天发育就很大，那么即便是他出现明显的椎间盘突出，也不一定压迫神经导致颈椎病的发生。简单来说，颈椎病是多因素导致的。因此，是否低头伏案工作和颈椎病之间不存在必然的因果关系。

但是，我们必须强调一点：经常低头伏案工作、经常用电脑玩手机的人，容易导致颈椎曲度变直、甚至反曲，还容易导致颈部肌肉劳损、产生颈部疼痛的症状，只不过颈椎曲度变直、颈部肌肉劳损和颈椎病之间不存在因果关系；颈椎曲度变直、颈部肌肉劳损也不是颈椎病的前兆症状。

另外，经常低头伏案工作、经常用电脑玩手机的人，还容易导致大脑疲劳、视觉疲劳，从而产生头晕、头昏昏沉沉的症状，因为这种头晕、头昏昏沉沉经常和颈部疼痛同时出现、同时消失，因此很多人误认为头晕、头昏昏沉沉是颈椎病的表现，这其实是一种错误的认识。我们前面已经讲了：颈部疼痛在绝大多数颈椎病患者中并不存在，它其实是颈部肌肉劳损的症状，因此头晕、头昏昏沉沉就更加不是颈椎病的表现了，头晕、头昏昏沉沉其实是长时间低头伏案工作、长时间盯着电脑手机屏幕导致的大脑疲劳和视觉疲劳的结果。

8、得了颈椎病，睡什么枕头比较好呢？枕头高一点好还是矮一点好？

网上关于颈椎病睡什么样的枕头的文章很多，还有各种保健枕售卖，有的说高的好、有的说矮的好，但实际上所有的文章、所有的产品都没有严格的科学实验依据。我没有见过哪个枕头做过严格的、科学的临床对照研究。我个人的观点就是：过犹不及，过高或者过低、过硬或者过软的枕头都不好，选择一个适中的、自己睡着舒服的枕头就可以了。

9、拍了颈椎片子，显示“”颈椎间盘突出、颈椎骨质增生”，真是得了颈椎病吗？

前面我们讲过，颈椎间盘退变突出、颈椎骨质增生是自然规律，所有人随着年龄增长一定会出现不同程度的颈椎间盘突出、颈椎骨质增生表现。二三十岁以后，如果去做颈椎CT或者核磁，在片子上都可能会表现出不同程度的颈椎间盘突出、颈椎骨质增生，CT或者核磁报告也就会注明“颈椎间盘突出、颈椎骨质增生”。

但是CT或者核磁显示“颈椎间盘突出、颈椎骨质增生”，首先是颈椎自然老化的表现，并不代表一定得了“颈椎病”这个疾病，只有当颈椎间盘突出、颈椎骨质增生严重到一定程度、压迫颈椎的神经出现相应症状的时候才能说得了“颈椎病”。所以，今后大家如果看到自己的CT或者核磁报告上写了“颈椎间盘突出、颈椎骨质增生”，不要过于担心，更不用过于紧张，只要没有胳膊腿的麻木、疼痛、无力、走路不稳，那就没得颈椎病。

10、从CT或者核磁片子上能判断颈椎病的严重程度吗？

对于这个问题，我个人认为脊柱外科大夫不能单纯从片子来判断颈椎病病情的严重程度。或者说，片子，更多的是诊断疾病的依据，而不是病情严重性的判断标准。我们临床上经常会遇到这样的病人：片子上颈椎退变很轻、脊髓压迫也不重，但是病人已经有了明显的胳膊腿的麻木疼痛无力的表现；但也有很多病人，片子上颈椎的脊髓已经压迫很严重了，但是病人胳膊腿麻木疼痛无力的症状并不严重。换句话说：CT或者核磁上，颈椎间盘退变突出、颈椎骨质增生、颈部脊髓压迫的程度和病人病情的严重程度之间很多情况下并不对等，因此单纯从片子的表现判断病人病情的严重性，是非常不科学，甚至可能是错误的。

我们必须明白一点：颈椎病病人主观感觉的胳膊腿麻木、疼痛、无力症状的严重程度，才是病情严重性最重要的标准，片子的表现，仅仅是疾病诊断的依据和参考。如果病人没有神经压迫导致的胳膊腿的麻木疼痛无力，那么片子上颈椎退变、骨质增生再严重 ，也不应该武断的说病人的病情严重。

11、颈椎病患者做CT好，还是做磁共振好呢？为什么做了CT还得做磁共振呢？

对于颈椎病的患者，CT和磁共振，各有优缺点，谁也无法替代谁，大部分病人单纯靠一个磁共振就可以明确诊断，磁共振的优点是可以清晰的辨别脊髓和神经根的压迫情况，但是磁共振的缺点是无法清晰的分辨骨性结构，无法清晰的辨别压迫脊髓和神经根的结构是软的椎间盘还是增生的骨赘。

因此，一旦颈椎病得到确诊，需要选择手术的时候，为了制定确实可靠、选择最佳的手术方案，那么颈椎正侧位X光片、颈椎过伸过屈位X光片、颈椎CT平扫+矢状位重建、核磁检查，这四个缺一不可。

为什么呢？因为CT检查对于骨性结构比较清晰，而核磁检查对神经压迫、软组织结构和矢状位上的病变范围显示比较清晰，假如患者突出的椎间盘或者后纵韧带有骨化或者有增生的骨赘，那么CT可以很清楚的显示出来，但是磁共振就无法显示。当患者存在大块的骨化时，如果只有磁共振而没有CT，那么一旦术前没有清醒的认识，有可能导致手术方案出现错误，就会增加手术难度和风险，并且有可能无法取得理想的手术效果。

但CT也有弊端，CT无法辨别脊髓和神经根是否受压：有的时候当椎管直径比较大时，即便是明显的骨赘增生和椎间盘突出，也未必会压迫脊髓和神经根，这一点CT往往无法清晰辨别。

另外对于脊柱感染早期、脊柱结核早期、脊柱转移性肿瘤早期，CT都有可能无法发现造成漏诊，往往需要借助核磁共振才能得到确诊。

12、颈椎病必须手术吗？

颈椎病的手术指征可以分为两种情况：1.紧急手术指征；2.择期手术指征。

颈椎病的紧急手术指征主要有两个：一是出现大小便失禁或大小便功能障碍：这个时候即便是马上、立刻手术，术后大小便功能都很难完全恢复，拖得时间越长、恢复的希望越渺茫。二是出现四肢肌力快速下降或突然瘫痪的情况。这种情况往往是在颈椎病的基础上，突然出现外伤导致脊髓压迫突然加重，这种情况应尽快手术，拖得时间越久，脊髓损伤越不可逆，恢复就越加困难。

对于择期的手术指征，不同的大夫会有不同的判断。

对于手术指征、手术时机，不同的大夫把握的标准不一样，有的大夫手术指征比较严格、不会在症状比较轻的时候建议手术；有的大夫手术指征比较宽、认为早做早好、越拖越重恢复效果越差。换句话说：对于择期手术指征和手术时机，在专业的脊柱外科大夫内部，并不存在完全统一的、量化的标准，所以，也就导致了病人咨询多个大夫会得到多个不同意见的现象。

13、作为病人，不同的医生给的治疗建议不一样，该怎么选呢？

医学的特点之一就是不存在绝对的、唯一、恒定不变的量化标准，所以对于很多疾病，不同的大夫往往有不同的认识，从而会给出病人不同的治疗建议。作为病人，你可以从跟大夫的交流中选择你认为“靠谱”的大夫，或者说选择你认为可以让你信赖的大夫，听从你信赖的大夫的意见。

在这里谈一下我对手术指征和手术时机的建议，注意，我谈的手术指征和手术时机，仅代表我个人的意见，所以，对于我给出的建议，大家酌情采纳。

我的建议：1.当患者因为颈椎病导致大小便障碍、肌力快速下降或完全瘫痪时，应该尽快手术，越早越好；2.如果患者只有上肢的放射性麻木疼痛、胳膊腿的进展缓慢的麻木无力时，那么什么时候手术取决于患者对痛苦的忍耐程度，通俗一点讲就是：患者本人无法忍受痛苦了，那就随时手术；患者本人不愿意手术、能够忍受痛苦，那就可以通过保守治疗措施、暂缓手术，一直到患者本人无法忍受痛苦、心甘情愿接受手术为止。当然，理论上来讲，越早手术，脊髓和神经的功能恢复的越好；手术时间越晚，脊髓和神经的压迫越有可能发展为不可逆的损伤，一旦脊髓损伤发展到不可逆的程度，即便是马上手术，患者的症状也不可能完全恢复，而且不可逆的程度越严重，恢复效果也就越差。

另外，对于神经根型颈椎病，如果是初次发病，通过保守治疗，相当一部分患者可以获得症状的持久性缓解，但是治疗过程中，患者需要忍耐一定时间的疼痛。

14、如果不手术，颈椎病保守治疗的措施有哪些？

主要的保守治疗措施有卧床休息、针灸、理疗、牵引以及药物。

理疗又包括很多方式，比如热疗、磁疗、电疗、超声波、中短波等等，热水袋或热手宝进行热敷是最简单的理疗方式了。

颈椎病常用的药物主要有静脉用的激素和甘露醇，神经根型颈椎病还需要用到静脉、肌注和口服的止痛药。激素我们临床常用的是地塞米松和甲强龙或其他同类药物。对于激素和甘露醇，我们脊柱外科一般情况主张使用时间在一周以内，尽量不超过一周。止痛药我们脊柱外科常用的大概有一二十种，主要有静脉用的凯纷、特耐，口服的扶他林、西乐葆、乐松、安康信、奇曼丁等。有的病人很忌讳用止痛药，其实，这种忌讳是很错误的，属于典型的讳疾忌医的表现，非常不利用于病情的恢复和治疗。

营养神经的药物有很多，但是没有灵丹妙药和特效药，效果都是有限的。

15、颈椎病的手术方式有哪些？这些手术方式各有什么优点和缺点呢？

颈椎病的手术方式，根据压迫来源不同、压迫节段的多少，主要分为颈椎前路手术、颈椎后路手术、以及前后路联合手术，这三种手术方式都属于传统的开放性手术。目前，颈椎的微创手术还处于发展、探索阶段，只有个别医生对极少数神经压迫很特定的患者尝试性的进行个别的微创手术，但是，这些手术方式的适应症很窄，仅仅是探索和尝试，目前还没有非常成熟的、可以广泛使用的颈椎微创手术方式。

患者到底需要前路、后路还是前后联合入路手术，主要根据患者的影像学检查来进行判断。简单来说，主要有几个原则来确定：1.三个节段及其以内的压迫，如果压迫主要来自于前方，如果没有明显的椎管狭窄，骨化程度也不是很严重，那么一般优先考虑前路手术；2.三个节段以上压迫，或者合并比较明显的椎管狭窄、严重的长节段骨化，那么优先考虑后路手术；3.如果三个节段以上的压迫、或者合并多节段椎管狭窄，但同时又有前方的巨大压迫，那么可能需要考虑前后路联合手术。当然，这三条仅仅是比较简化的原则，真正决定手术方案的时候，主刀医生可能还有更多的专业性问题需要考虑才能做出选择。

16、得了颈椎病，是不是开完刀就“好了”呢？

这可以说是病人和家属最关心的问题了。是不是开完刀，颈椎病就好了呢？在回答这个问题之前，我们首先需要明确一下大家怎么理解“好了”这个词的含义。如果要求开完刀，病人的症状彻底的、百分之百的完全消失，那我只能说无论用什么办法，病人的颈椎病也好不了。前面我们讲了，颈椎病其实就是一种退行性疾病，既然是退变导致的疾病，那么人只要活着，退变就会继续发展，那么人也就永远不可能在恢复到几年前没有生病的状态了。所以，颈椎病做手术，主要是两个目的：1.让神经的压迫不在继续发展，让病情不再继续加重；2.让现有的症状，能有所缓解和减轻；中国老百姓有一个特点：只要病情不严重到一定程度，往往下不了手术的决心，而等病人下了手术决心的时候，神经压迫往往已经有了一定程度的不可逆性损伤，既然损伤已经发展到不可逆阶段了，那也就意味着做完手术之后，症状只能缓解和减轻，而无法完全消失。

简单来说，就是一句话：颈椎病做完手术之后，只能明显的减轻和缓解症状，无法让症状彻底的、百分之百的完全消失。

17、如果做手术，有什么风险吗？

手术风险大体上可以分为两大类，第一类是全身性风险，比如生命危险、心脑血管风险等，这些风险与患者的身体状况、合并症密切相关，患者年纪越轻、合并的心脑肺等疾病越少，风险越低，反之则风险就高，如果患者年纪很大、同时又合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等疾病，那风险就成倍增加，而且这种风险无法通过主刀大夫的水平进行避免，主刀大夫水平再高，也无法改变患者本身的身体条件和素质；

第二类风险就是手术部位的直接风险，比如大家最担心的手术中损伤神经瘫痪的问题，我只能说，科学技术发展到现在，对于我们省立医院一个专业的脊柱外科大夫而言，手术中出现人为因素导致神经损伤而瘫痪的概率很低很低。

科学技术发展到现在，脊柱手术，无论前路还是后路，都已经成为脊柱外科的常规手术，通俗来说就是家常便饭的手术了，至于民间所流传的认为脊柱手术就是在神经上动刀子、很容易瘫痪的说法是非常错误的认识，大家不需要再被这种过时的、错误的观点所误导了。