马君

有高达80％的人在一生中的某个阶段会遭受到腰背痛的折磨，目前，腰痛占世界人口总残疾的11％，而椎间盘膨出/突出症通常是常见原因。椎间盘膨出的患病率最高的是30-50岁的人群，男女之比为2：1。在25-55岁的人群中，95％的人有低位腰椎间盘膨出/突出，而高位腰椎间盘突出则是在55岁以上人群中常见。椎间盘突出最常见于腰椎区域，但可以发生在从颈椎到腰椎的任何部位。椎间盘膨出/椎间盘突出的症状：  腰背部疼痛  腿麻木或刺痛  腿痛  腿无力  马尾综合征：大小便失控（罕见，需要紧急医疗救治）椎间盘突出的4个阶段： 椎间盘膨出 椎间盘突出 椎间盘脱出 椎间盘游离锻炼有什么帮助？运动和物理疗法通常是椎间盘突出自我康复中最重要的部分。进行适当的运动和锻炼将增强腰背部的肌肉，并减少脊柱的负荷和压力。它们还将提高脊柱的柔韧性，并有助于减少再次发生椎间盘突出的风险。可以帮助有效恢复运动包括： 游泳 瑜珈 普拉提 步行 骑车以缓慢且自控的方式执行所有运动，尤其是在弯腰或抬起时。如果在锻炼时感到疼痛，则应停止锻炼并去医院就诊。 疼痛持续多长时间？大部分腰椎间盘膨出/突出的患者将在适当锻炼后几天至几周内逐渐好转，大多数患者在3-4个月后无症状。8个最佳的椎间盘膨出练习（预防和康复）1.脊柱减压： 使用单杠或任何可悬挂身体的横杠，然后悬挂在单杠上。 每次30秒钟，持续3次。如果你觉得做这种运动会加重目前症状，请停止并尝试其他一些运动。2.俯卧拉伸 俯卧在地板上，慢慢将自己身体的力量支撑在肘部，同时保持臀部与地板接触。 保持该姿势10-15秒钟，然后再回到俯卧姿势（面朝下）。 逐渐增加到保持图片中位置30秒钟，并为此拉伸进行多达10次重复。 要进一步拉伸，请尝试举起双手而不是肘部。3.Cat-Cow（骆驼）拉伸 初始位置使你的手和膝盖向上伸展。仰望天花板，吸气并逐渐挺腰。 通过呼气并缓慢地使脊椎变圆，同时用双手向地板处用力，并稍微弯曲脖子以看着双脚，来遵循此步骤。 每组10次x 2-3组4.鸟狗拉伸 跪于地板，双手撑地，视线平视地板。 举起左臂并向前伸直直到与躯干对齐；同时，向右踢右腿，直到与躯干对齐为止。 保持此位置2-3秒，然后慢慢返回起始位置。 用右臂和左腿重复。 双侧各10次x 2-3套。确保头，颈和后背保持中立，以最大程度地减轻颈部压力5.木板支撑 首先，取俯卧位，将前臂支撑于地板上。 用前臂和脚尖的力量使身体离开地板。 保持图片位置20-30秒。 争取5-10次锻炼一段时间后，通常以10秒为增量增加木板支撑的时间来增加强度。6.抱膝拉伸 平卧于地板上，双侧脚后跟都贴于地板上。 将双手抱一侧膝盖，向胸部拉伸。 换腿，每条腿重复5次。7.背屈拉伸 取仰卧位，双膝向胸部靠拢。 同时，将你的头向前移动，直到在后腰部有舒适伸展的感觉。 重复5次8.梨状肌拉伸 取仰卧位，膝盖弯曲，两脚后跟都贴在地板上。 将一只腿绕过另一只腿，将脚踝放在弯曲的膝盖上。 轻轻地将交叉的膝盖拉向胸部，直到臀部伸展，保持10-15秒。 在两侧重复3轮。注：以上方法仅适用于椎间盘膨出和部分轻度椎间盘突出的患者，对于严重的椎间盘突出或通过锻炼症状未有明显好转甚至加重者，建议尽快就医。

随着电脑和手机的普及，颈部疼痛极为常见，其发生的主要原因是因为日常活动中长期低头、不良姿势或将头部保持在一个姿势不活动等。这种疼痛会明显影响日常工作，而且这种疼痛很容易扩展到肩膀和背部，颈部疼痛还可能会导致头痛。练习瑜伽是摆脱颈部疼痛的绝妙方法。至少一项研究发现，九周的瑜伽练习者可以明显减轻疼痛和改善功能。通过正规的练习，可以释放身体所承受的紧张感。瑜伽甚至可以治疗慢性颈部疼痛。以下是一些瑜伽姿势，可能有助于减轻颈部疼痛。1、屈曲式1、保持站立位，双脚分开至双肩宽度。2、向前弯曲上半身，舒展身体，膝盖略微弯曲。3、将你的手逐渐从膝盖到地上。4、将下巴尽量贴近胸部，让头和颈部完全放松。5、你可以从一侧到另一侧或从前向后轻轻摇头。这有助于放松颈部和肩膀。6、保持该姿势至少1分钟。7、当你恢复站立位过程中，请抬起手臂并最后抬起头。2、平展式平展式可以舒展并加强胸部和肩膀以支撑颈椎。从站立位开始，将左脚向后移，脚尖向左倾斜。使右脚向前。左脚内侧应与右脚对齐。抬起你的手臂，直到它们与地面平行，手掌朝下。弯曲右膝盖，注意不要使膝盖弯曲超过脚踝水平。眼神穿过你的右指尖。保持此姿势30秒钟。然后做相反的一侧。3、三角式三角式有助于缓解颈部、肩膀和背部的疼痛和紧张感。将双脚分开，宽度要大于臀部宽度。将你的右脚尖转向外，左脚尖向前。抬起手臂，使它们与地板平行，手掌朝下。用右手去触摸地面。将左臂向上对着天花板。将视线朝向其他方向环视，或者你可以上下轻轻地旋转脖子。保持此姿势30秒钟。然后在另一侧进行。4、猫牛式弯曲和伸展颈部可以降低张力。初始跪在地上，身体前屈，双手掌撑地。吸气，顶起你的腹部并向地面方向挺起。抬头看天花板。将头保持在此位置或稍微降低下巴。呼气，转过头看向右肩膀。保持凝视片刻，然后将头部回到中心位置。呼气，过头看向左肩膀。返回中心位置之前请保持该位置。回到中心位置，低头将下巴埋入胸部。保持这个姿势，让你的头垂下来。左右摇头，前后摇动。这些变化之后，继续让猫牛的姿势进行至少1分钟的循环运动。5、穿针式这个姿势有助于减轻颈部、肩膀和背部的紧张感。趴在地上，双掌双膝着地。提起右手，将手掌朝上沿着地板移至身体左侧。将左手放在地板上以支撑身体，同时将身体放在右肩上，向左看。保持在该位置30秒钟。慢慢恢复原来体位，然后在另一侧重复。6、牛脸式牛脸式有助于舒展和打开胸部和肩膀。选择舒适的坐姿。抬起左肘并弯曲手臂，以便手向后仰。用右手轻轻地将左肘向右拉，或抬起右手伸直并握住左手。保持此姿势30秒钟。然后在另一侧进行7、鱼人式这种姿势舒展了脊柱、肩膀和臀部。从坐姿开始，将右脚沿着地板移至左髋外侧。弯曲左膝盖，将其交叉在右腿上，以使左脚固定到右大腿外侧的地板上。舒展脊椎，然后将上身向左扭转。将左手放在臀部后面的地板上。将右臂伸到左腿外侧。转动头看向肩膀，或者前后轻轻地进行颈部运动。保持这个姿势1分钟。然后在另一侧进行。8、狮人式狮人式可以舒展脊椎和伸展肩膀。取俯卧位，双手掌着地，肘关节屈曲，腹部贴于地板上。抬起躯干和头部，收紧腰部、臀部和大腿以支撑。保持直视，并确保拉长脊柱。保持这个姿势2分钟。9、小狗式这个姿势非常适合缓解压力和舒展背部和肩膀。取俯卧位，双膝关节、双手手掌着地。抬起脚后跟，直至脚尖停留在地板上。慢慢将臀部朝脚后跟放下，停到一半。保持上臂伸直，腹部向地板靠拢。将额头放在地板或毯子上。让你的脖子完全放松。压入手掌时，请保持下背部略微弯曲，伸展手臂，并将臀部向后倾。保持1分钟。10、孩童式孩童式可以帮助缓解颈部疼痛和头痛。从跪姿开始，坐在脚后跟上，使膝盖保持舒适的姿势。舒展你的脊椎，将你的手放在身体的面前，以便你可以向前折叠。保持手臂向前延伸，以支撑脖子，也可以将手叠放在头上。这可能有助于减轻头部的紧张感。如果舒适的话，将你的手臂放回身体侧面。深吸一口气，专注于释放身上的任何紧张感或紧绷感。以这种姿势休息几分钟。11、上墙式这种恢复性姿势具有惊人的治愈潜力，可帮助缓解背部、肩膀和颈部的紧张感。从坐姿开始，将臀部向前踩向墙壁。当你靠近墙壁时，请向后躺，然后将双腿向上倾斜并靠在墙壁上。你可以在臀部下面放一块折叠的毯子或枕头以得到支撑。将你的手臂置于任何舒适的位置。保持这个姿势最多20分钟。12、平卧式在练习结束时让自己有时间在平卧式中放松，专注于释放身体上所有残留的压力和紧张。躺下，双脚比臀部宽一点，脚趾向侧面张开。将手臂放在身体旁边，手掌朝上。调整身体，使头部，颈部和脊椎在一条直线上。专注于深呼吸，释放身体的紧绷感。保持这个姿势至少5分钟。小提示由于这些姿势是为治疗特定疾病而设计的，因此请务必遵循以下提示：请记住，你的身体每天都在变化。必要时对你的练习进行调整，并避免造成疼痛或不适的姿势。让你的呼吸引导你的运动，以便你缓慢而顺畅地运动。如果您是瑜伽新手，请尝试在当地的工作室上几节课。如果无法做到这一点，可以在线进行指导课程。除非你有经验，否则最好不要做快速而有力的瑜伽。对自己要轻松温柔，享受过程和实践。即使每天工作繁忙，也要专注于每天至少做10到20分钟的瑜伽。在工作时注意自己的姿势。

腰痛是导致工作能力丧失的首要原因。更有意思的是，大多数腰痛并不是由严重的恶性疾病引起的，相反，它通常是由于不良姿势、不良的生活习惯、不良的睡眠姿势等引起的。如果你经常发生腰痛，下面可以给你提供最合适的睡眠姿势，此外，你还可以采取其他的一些措施来获得更好的睡眠。1、朝一侧侧睡，并用一个枕头放置于两个膝关节之间。如果平躺不舒服，请尝试向一侧侧卧：让你的右肩或左肩以及身体其余部位与床垫接触。在膝盖之间放一个枕头。如果腰部和床垫之间有缝隙，请考虑使用小枕头增加支撑力。无论你使用一个枕头还是选择两个，都应避免总是在同一侧睡觉的习惯。这样做会导致诸如肌肉失衡甚至脊柱侧弯等问题。这个姿势有什么帮助？向一侧睡觉并不会让你感到舒适，但这一姿势的好处在于利用膝盖之间的枕头，枕头将使你的臀部、骨盆和脊椎保持更好的序列对齐。2、胎儿侧睡如果你有腰椎间盘突出症，则可能需要尝试以胎儿姿势蜷缩在一边睡觉：平躺在床上，然后轻轻向一侧滚动至侧卧位。将膝盖向胸部弯曲，然后将躯干向膝盖轻轻卷曲。切记不时换面以防止任何不平衡。这个姿势有什么帮助？椎间盘是脊柱椎体之间的垫片。当椎间盘的一部分从正常空间突出时，会压迫神经，从而引起神经痛，腿麻等。将你的躯干弯曲成胎儿的形状会增加椎体之间的空间。3、俯卧，枕头置于腹部你可能听说过趴着睡觉对腰痛有弊处。这是部分正确的，因为它可能会增加你颈椎的压力。但是，如果你习惯于趴着睡觉，不必强求自己更换睡眠姿势，只需要做出以下调整：在骨盆或小腹下面放一个枕头，以减轻腰部的压力。根据你对该睡姿的感觉，可以选择在头下垫一个枕头。这个姿势有什么帮助？患有椎间盘退行性病变的人可能会从这种睡姿中获得更多的益处。它可以减轻椎间盘的压力。4、仰卧斜靠当你在躺椅上小咪一会是不是感觉很舒服？尽管斜靠在椅子上睡觉可能不是腰痛的最佳选择，但是如果您患有峡部裂腰椎滑脱症，则此姿势可能会有所帮助。对于这一类患者可以考虑使用可调节床，这样就可以调整到最适合你脊柱序列及腰部支撑的位置进入睡眠。这个姿势有什么帮助？峡部裂腰椎滑脱是椎体滑移超过过其下方的一种病理状态。斜靠可能对这一类患者的腰痛有益，因为它在你的大腿和躯干之间形成一个角度。该角度有助于减轻对脊柱的压力。切记：脊柱序列对齐是关键无论你选择什么样的睡姿，保持脊椎序列正确对齐都是最重要的关键部分。你可能会注意到身体和床之间的缝隙会产生对肌肉持续的拉伸从而拉伤了你的肌肉。你可以通过使用枕头填补空隙来减轻这种压力。 枕头选择需要的注意事项：如果你仰睡，枕头应完全填满颈椎和床垫之间的空隙。如果你侧卧睡觉，请尝试使用较厚的枕头，以使头部保持与身体其他部位在一条直线上。无论你采用何种睡姿，都不要将枕头放在肩膀下。对于仰睡者：较薄的枕头和底部带有额外衬垫来支撑颈椎的枕头可能是最好的选择。记忆海绵是一种很好的材料，可以专门为你的颈椎塑造合适的枕头形状。对于趴着睡的人：你应该尽量使用尽可能薄的枕头，或者根本不使用枕头。对于侧卧者：您需要寻找一个具有超宽边界的枕头，该枕头将有助于填补你耳朵和肩膀之间的空间。并且不要忘记在膝盖之间放一个枕头。在使用时，请记住每18个月左右更换一次枕头。长时间使用的枕头上会有许多过敏物质，例如霉菌和尘螨。床垫选择需要的注意事项：你的床垫也很重要。医生过去常常向腰痛的人推荐非常坚固的床垫，但是现在请不要急着购买。最近的调查表明，使用非常坚硬床垫的人可能睡眠很差。也有人说，太软的床垫对脊柱序列对齐没有太大帮助。因此，如果你最近准备购买床垫，请尝试选择用优质弹簧或泡沫制成的中等硬度的床垫。你还可以添加一个记忆海绵床垫。在商店购买床垫时，仅经过几分钟的测试，很难确定床垫是否真的很舒适。一些公司会允许你在设定的时间段内测试床垫，如果不适合你，可以选择将其退回。 其他睡眠小贴士以下是一些有关如何在夜间获得更好的休息并减轻腰痛的其他方法：安排自己的睡眠时间：如果折腾了整夜，可能很难入睡。尽管如此，设定规律的就寝时间和唤醒时间仍可以帮助你的身体进入更自然的睡眠状态。每晚大约需要八个小时的睡眠。睡前准备活动：尝试在每晚睡觉前进行例行程序。在你设定的就寝时间之前约30至60分钟开始执行此流程。选择两项舒缓的活动，这些活动有助于把你的思想带入轻松的空间。包括洗澡、做一些柔和的瑜伽以及从事安静的爱好，例如阅读或编织。避免饮用含咖啡因的饮料：例如咖啡和其他兴奋剂，如果您确实想喝，请在中午之前完成。睡前避免剧烈运动：睡前做任何过于兴奋的事情都会增加肾上腺素水平，甚至升高体温。这两个因素使睡眠更加困难。

腰痛是世界上最常见的医学问题之一，也是人们去看医生的主要原因，在人的一生中至少有80%的成年人曾经或正在忍受腰痛的困扰。根据《柳叶刀》医学杂志上发表的一项重要研究报告《全球疾病负担》，腰痛也是导致残疾的主要原因。虽然严重的腰痛可能会引起焦虑，但疼痛的严重程度并不总是代表严重的病变。你可能无法预防腰部疼痛，尤其是随着年龄的增长，腰背部会失去一些力量和弹性。但是，无论造成腰部疼痛的原因是什么，你都可以得到缓解。腰部的结构到底是什么样的？你的腰部其实是脊柱的腰部区域。它有着很多繁重的任务：腰椎承受着整个上半身的重量，加上运动产生的生物力学的应力。腰椎总共有5节。每个椎骨的上下侧都有一个大的圆盘包裹在坚硬的膜中称为椎间盘，主要起到缓冲作用。每个椎骨的背面也有两个内衬软骨的小关节。椎间盘和小关节共同作用，可使脊柱安全弯曲和扭曲。你的腰椎还包括韧带，肌腱和肌肉。韧带是将椎骨和椎间盘固定在一起的牢固带子。肌腱使肌肉附着在椎骨上。这些结构有助于限制可能损害神经的过度运动。正常腰椎的结构腰痛通常持续多长时间？腰痛可分为急性，亚急性或慢性。急性腰痛发作通常持续数天至4周，而亚急性腰痛发作持续4至12周。但是，根据美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）的数据，约有20％的急性腰痛患者会继续发展为慢性背痛（定义为持续12周或更长时间的疼痛）。即使在这些情况下，也有许多不同的治疗选择可帮助缓解腰痛症状。当你感到腰部疼痛症状使你痛不欲生时，你可能会担心存在某些严重的病变。对于似乎无休止的背部疼痛也是如此。好消息是，虽然腰背痛是会引起生活质量的明显下降，但很少是急症医疗问题。实际上，大多数时候你无需进行医疗干预，腰痛通常可以自行解决，除非你有重大的潜在问题。腰痛的常见原因有哪些？腰痛的原因有时被认为是机械性、器质性或特发性的。有时，脊柱疾病是先天性的（出生时）或获得性疾病，这意味着该疾病会在以后的生活中进展。机械性腰痛通常由脊柱运动触发，涉及脊柱结构，例如小关节、椎间盘、椎体（椎骨）、韧带、肌肉或软组织。器质性腰痛可归因于疾病，例如脊柱肿瘤、脊柱结核。特发性是指未知原因。当你因为腰痛进行就诊时，上面这些病因就是你的医生可能会寻找或排除的东西。扭伤和拉伤：韧带扭伤和肌肉或肌腱拉伤是腰痛最常见原因。它们通常与过度使用有关。椎间盘退行性疾病：虽然这个名称听起来令人担忧，但这仅表示你的椎间盘损坏而引起疼痛。随着时间的流逝，由于磨损，椎间盘变得更薄更平。这样一来，它们缓冲椎骨的能力就会降低，并且更有可能撕裂（见下文）。椎间盘突出：椎间盘是由外面一圈的纤维环和里面的髓核组织构成，纤维环会随着时间的流逝而出现撕裂。发生这种情况时，里面的髓核组织可能会通过撕裂的纤维环流出。凸出或滑出位置的髓核称为椎间盘突出。突出的椎间盘可能压迫神经根，导致神经支配的区域出现疼痛、刺痛、麻木或无力等症状。坐骨神经痛：因坐骨神经受压或刺激而引起的疼痛。这条神经从臀部一直沿着大腿、小腿向足部走行。坐骨神经痛是外行人指的是从腰部向下传播到腿部的疼痛。腰椎滑脱：椎骨向前滑出位置，打乱脊椎的排列，有时会压迫神经根。它在腰椎区域最常见，但可以在脊柱的任何地方发生。这种滑脱通常是由于椎间盘退变或椎骨骨折（椎体滑脱）引起的。椎管狭窄：脊椎内部空间的缩小，通常是由于椎间盘突出，有时是由于脊柱性骨关节炎引起的骨刺引起的。这会给你的脊神经造成压迫。脊柱椎管狭窄可以同时发生在上颈椎和腰椎，但是腰椎管狭窄更为常见。腰痛还有哪些其他原因？脊柱形状以及脊柱疾病是腰痛的其他罪魁祸首。根据一系列因素，你的医生可能会寻找以下病因：脊柱弯曲异常。从侧面看时，正常的脊柱类似于柔和弯曲的字母S。异常曲线包括：脊柱前凸，脊柱在腰部向前弯曲得太多脊柱后凸，脊柱在腰部曲度变直甚至反曲脊柱侧弯，脊柱左右弯曲，通常呈C形正常脊柱和异常弯曲关节炎：关节炎有100多种类型，其中许多会引起腰部疼痛。最常见的类型包括骨关节炎（迄今为止最常见），类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。马尾综合症（CES）：腰椎脊髓下方形成的神经束。这是一种罕见但严重的疾病，需要立即就医和可能的紧急手术。CES之所以得名，是因为神经束呈扇形散开，类似于马尾巴的根部。盘炎或骨髓炎：椎间盘（椎间盘炎）和骨（骨髓炎）的感染都可能引起严重的疼痛，需要立即就医。骨质疏松症：你的骨头失去质量的速度快于其更新的速度，使它们变脆。它们甚至可能在没有受伤的情况下破裂。这些骨折在脊椎特别常见，在这里被称为椎骨压缩性骨折。男性和女性都随着年龄的增长而丢失骨量，而绝经后的女性则更快地丢失骨质，因此更有可能患骨质疏松症。脊柱肿瘤：当细胞不受限制地分裂繁殖时，结果就是肿瘤。无论良性和恶性的肿瘤可引起腰痛。它们可以起源于脊椎或转移到那里，这意味着它们已经从身体的其他部位扩散。什么样的家庭疗法可以有效治疗腰痛？除非你遭受了严重的伤害（例如摔倒或车祸），否则你可能无需急于去医院治疗腰痛。你可以先尝试这些简单的自我保健策略。避免卧床休息：当腰部疼痛发作时，人们通常认为完全休息会减轻背部疼痛。但是，对许多临床研究的回顾发现，与那些保持相当活跃的患者相比，卧床休息的患者实际上经历了更多的疼痛，并且康复得更慢。（许多临床医生在腰痛患者就诊时建议卧床休息，但根据最新的临床研究显示，相比卧床休息，适当的活动对于腰痛恢复的更快。）用冰和/或热敷：许多人发现，一次使用冰袋或冰袋长达20分钟有助于减轻疼痛和肿胀。在将冰块或冰袋包在身上之前，请务必将其包裹在薄毛巾上，以免伤害皮肤。你可能还会发现加热垫或温水浴等热量可减轻疼痛。建议在受伤后最初48小时内冰敷，然后你可以尝试冰敷和热敷的组合。尝试非处方（OTC）补救措施：短期使用非处方抗炎药（ISAID）布洛芬和萘普生等OTC止痛药可能会减轻你的腰部疼痛。还可以考虑将OTC乳霜，凝胶，贴剂或喷雾剂涂在皮肤上。它们刺激皮肤中的神经以提供温暖或寒冷的感觉，以减轻疼痛感。什么是微小侵入性或非侵入性治疗腰痛的方法？你的医生可能会提供多种治疗方法，帮助你减轻腰部疼痛。通常，医生会采取分步治疗的方法，这意味着从简单，低成本的治疗开始，然后再转向更创伤性更大的方法。请记住，许多治疗都需要时间才能发挥出全部功效。药物治疗：当非处方药和外用药不足以缓解背部疼痛时，你的医生可能会推荐处方药。包括：抗癫痫药：如加巴喷丁或普瑞巴林，用于神经相关性疼痛。肌肉松弛剂：如巴氯芬或卡立普多。处方NSAID：例如塞来昔布，双氯芬酸或非诺洛芬。阿片类药物：例如羟考酮或氢可酮，是短期的。（由于多种原因，阿片类药物并不是长期有效的腰痛选择）物理疗法（PT）：腰痛的PT涉及被动和主动疗法，可帮助患者增强核心肌肉力量，改善脊柱柔韧性和运动范围，正确姿势等。包括：锻炼、冰/热敷、按摩、经皮电神经刺激（TENS）、超音波。注射剂：硬膜外注射类固醇或选择性神经阻滞可提供短期缓解疼痛。腰痛有哪些补充，替代和新兴治疗方法？在某些情况下，医生所建议的治疗并非属于“标准治疗”的范畴，这些治疗可能并不属于医保覆盖的范围，但可能值得考虑。包括：富血小板血浆（PRP）：PRP治疗使用你自己的一小部分血液，其中含有大量的血小板。然后，医生将PRP直接注入损坏的椎间盘中。理论上讲，PRP注射是使用你自己的愈合系统来加速受伤的肌腱、韧带、肌肉和关节的改善。PRP治疗在膝部骨关节炎中有较悠久的记录，但是《脊柱外科杂志》上的一篇近期评论文章表明，PRP治疗对于背痛也可能有用。PRP被认为是行之有效的技术之前，需要更多的研究。干细胞疗法：在这种新兴疗法中，你的医生会从你的臀部收获的干细胞注射到一个或多个椎间盘中，从而减缓疼痛。这样做可以减轻疼痛和衰老的退化影响，但是，像PRP一样，在用于腰痛的干细胞最终成为护理治疗之前，还需要进行更多的研究。针灸：你的医生可能不会进行针灸（有些人会这样做），但可能会支持你尝试将其作为辅助疗法。针灸需要小心地将细的无菌针头插入身体的特定部位。这可能会刺激你释放天然止痛剂。整脊保健：超过50％的急性腰部疼痛患者会看到脊医，这是专门从事脊柱操纵的医疗服务提供者。可以寻找一种使用基于证据的技术。什么是最常见的腰部手术方式？对于大多数腰痛的人，脊柱手术不是必需的。如果确实需要，医生会建议适当的手术方式来解决你的特定症状。常见的脊柱手术包括：腰椎融合术：两个或多个椎骨永久融合在一起以限制脊椎过度运动。你的外科医生将结合使用人工骨、类骨材料、螺钉、板和杆来将椎骨固定在一起，以便他们可以融合成一个整体。在严重的脊柱骨关节炎或椎间盘突出症的病例中，可以进行脊柱融合术以矫正脊柱畸形或增加脊柱的稳定性。椎板切除术：椎板切除术是一种外科手术，你的外科医生会切除一个或多个椎骨的后部，从而为脊髓或其他神经创造更多的空间。在患有严重骨关节炎的患者中，椎管内的骨刺可能长得足以压在脊髓上，从而引起疼痛并限制活动能力。椎间盘切除术：当腰椎间盘突出引起严重的症状（例如疼痛或感觉丧失）时，你的外科医生可能会进行操作以去除部分受损的椎间盘。当外科医生通过腰部的标准切口进行手术时，该手术称为椎间盘切除术。当外科医生使用微创技术和小切口时，该手术称为微创椎间盘切除术。腰痛何时急需就诊？大多数腰痛的发作最终都可以自行解决，但有时需要寻求紧急治疗。其中一些情况包括：病人是孩子外伤，事故，其他创伤发烧或恶心腿和/或脚出现虚弱，麻木和/或刺痛感失去膀胱或排便的感觉疼痛严重，持续，突然或逐渐恶化，和/或不会消失疼痛影响睡眠尽管某些情况可能需要立即干预，但大多数情况并不紧急，可以安排在患者方便的时间进行。如何预防腰痛？虽然你无法停止衰老或改变基因结构，但生活方式的改变可以帮助控制和预防腰部疼痛。健康的生活方式也可能使你减少遭受意外伤害的可能性。提高身体素质：身体不健康的人更有可能出现腰部疼痛，因为强大的核心肌肉有助于支撑腰部，需要通过正确的方式锻炼腰背部肌肉。保持活动：久坐不动的人在突然活动时可能更容易受伤。就腰部健康而言，一周中大部分时间进行较少的活动比整周都坐着不动而在周末进行剧烈的活动要好。必要时减肥：体重越重，腰椎承受的压力越大。超重或肥胖会给腰部带来压力，并导致腰部疼痛。正确举起重物：确保抬起时蹲下，以使臀部和膝盖承担大部分工作。抬起身体时，请将负荷物靠近胸部。当你举起重物时，是由你的腿而不是腰部作为主要驱动力使你的工作空间尽可能符合人体工程学：如果你坐在办公桌前，请确保你的椅子有足够的腰部支撑，并且臀部与地板成直角。管理你的心理健康：患有焦虑和抑郁或承受过度压力的人，随着时间的流逝可能会更容易遭受腰部疼痛。而且，腰部疼痛对于生活的影响也很大。将你的心理健康放在首位可以帮助你降低腰痛的风险。不要使用烟草制品：烟草使用除了引起所有其他的健康问题外，它还会限制椎间盘的血流量和氧供，从而使椎间盘退化更快。做出合理的的选择以减少伤害：在行驶中的车辆中始终系好安全带。不要携带（或让你的孩子携带）非常重的背包。如果你好几个月没有活动了，就不要花一个周末进行剧烈的运动。

颈椎上接头部，下接胸椎，是人体重要的承上启下的关键结构。颈椎由7节椎体组成，美国矫形外科协会（American Academy of Orthopaedic Surgeons ,AAOS）认为颈椎相比脊柱的其他节段获得的保护更少，更容易受到伤害。因此，专门的颈椎枕头可在一个人睡觉或躺下时为脖子增加一层额外的支撑。在本文中，我们研究了可能对某些人有益的一系列颈椎枕头。什么是颈椎枕？根据一项较早的研究，枕头的主要功能是为头部提供直接支撑，以最大程度地降低颈部压力。该支撑有助于防止新的颈部疼痛的发展以及任何现有颈部疼痛的恶化。颈椎枕头旨在提供支撑，一个人可以将颈椎枕头与其他治疗方法结合使用，以缓解颈部疼痛，但是，一个人的睡眠姿势可能会影响一个人使用的颈枕的类型。颈椎枕真的有用吗？一项2018年的研究发现，使用人体工程学的乳胶枕头以及物理疗法，可以减轻颈椎病患者的颈部疼痛症状。同时，一个人还应该注意颈枕的高度。根据2016年的一篇研究显示[3]枕头的高度是影响脊柱序列的重要因素。以下是六个最好的颈椎枕头。但是请注意，以下陈述仅基于研究的结果。包括作者在内没有人尝试过这些产品，这些产品的具体效果还需要大量的临床研究数据来证实。Pancake枕头（Pancake Pillow by Gravity Sleep）:重力枕可调节高度。该产品带有六个可以同时装在一个枕头套中的细枕头。该公司声称，Pancake枕头适合颈部疼痛的人以及侧卧，平躺或趴着睡觉的人。K Ka Ua：K Ka Ua是圆柱形的颈枕。它的尺寸为43cm*10cm，该公司声称为颈部，膝盖和背部提供支撑。根据他们官网的报道，K Ka Ua由记忆泡沫制成，以符合颈部和背部的形状。该公司还声明，它带有防过敏竹枕套。Tempur-Pedic颈枕：Tempur-Pedic颈枕的形状可能有助于支撑颈椎和头部。根据他们的网站的报道，枕头可以使背部和侧面睡眠者感到舒适的睡眠。枕头非常坚固，有3种不同尺寸（以厘米为单位）：小：50 x 30 x 8中：50 x 30 x 10大：50 x 30 x 12Pillowise：Pillowise声称该枕头有助于整夜维持颈椎的序列。它有标准长度和旅行尺寸的选择。该公司提供五种不同尺寸的枕头。在购买枕头之前，该公司解释说，一个人需要测量以下各项：颈围、颈长、肩宽。Pillowise枕头可为侧卧，平卧和俯卧睡眠者提供支撑。同时，还可以选择他们想要的枕头硬度。Mediflow水枕：Mediflow水枕包含一小袋水作为其核心的一部分，可以去除或加水来调节枕头的硬度。根据一项较早的研究[4]，Mediflow枕头可提供出色的止痛效果和整体睡眠质量。D型颈椎支撑枕：厂家声称，这种枕头有助于缓解头痛，颈部痉挛和紧张感。这种枕头适合背部和侧面睡眠者。该公司根据一个人的睡眠姿势提供不同的建议：侧卧人员应使用枕头的凸起区域。背枕最初应使用较薄的边缘，然后再使用枕头的较粗的边缘。据该公司称，身体可能需要几个星期才能适应该枕头。一个人应该在使用该枕头和当前枕头之间交替使用。总结颈椎枕头可能为那些因颈部疼痛无法入睡的人提供解决方案。选择枕头时，一个人应该记住他们睡觉的姿势以及枕头的高度和牢固度。如果患者遇到无法解决或没有明显原因的颈部疼痛，应咨询医生。参考文献[1] Gordon SJ,  Grimmer-Somers KA,  Trott PH. Pillow use: the behavior of cervical stiffness, headache and scapular/arm pain. J Pain Res 2010 Aug 11;3.[2] Fazli F,  Farahmand B,  Azadinia F,  Amiri A, A preliminary study: The effect of ergonomic latex pillow on pain and disability in patients with cervical spondylosis. Med J Islam Repub Iran 2018;32.[3] Ren S,  Wong DW,  Yang H,  Zhou Y,  Lin J,  Zhang M. Effect of pillow height on the biomechanics of the head-neck complex: investigation of the cranio-cervical pressure and cervical spine alignment. PeerJ 2016;4.[4] Lavin RA,  Pappagallo M,  Kuhlemeier KV. Cervical pain: a comparison of three pillows. Arch Phys Med Rehabil 1997 Feb;782(2).

在日常生活中，通过适当的锻炼可以增加腰背部的肌肉，帮助减轻和预防腰部的疼痛，同时还可以增强腿部和手臂的肌肉力量。据研究统计，合理的运动也可以增加腰背部的血流，可以促进局部的恢复。那么，怎样进行腰背肌的锻炼比较合适呢，下面，我们将给大家介绍8种锻炼增加腰背肌的方法，可以帮助人们有效控制和预防腰背部的疼痛。拱桥法拱桥法主要锻炼人体的臀大肌，当人们在移动臀部时、弯腰下蹲时臀大肌会参与到其中。臀大肌是人体最重要的肌肉之一，保持臀大肌的强壮可以帮助支撑腰部。拱桥法的操作要点：1.   躺在地面，弯曲膝盖，将双脚平放在地板上与臀部同宽的位置。2.   将足底压向地板，手臂放在两侧。3.   将臀部抬离地面，直到身体从肩膀到膝盖形成一条直线。4.   挤压臀部，使肩膀保持在地板上。5.   将臀部放低到地面，休息几秒钟。6.   重复15次，然后休息1分钟。7.   做3组，每组15次重复。膝胸拉伸法将膝盖到胸部的拉伸可以帮助减轻腰部紧张感和疼痛。膝胸拉伸法的操作要点：1.   平躺在地板上。2.   弯曲膝盖，保持双脚平放在地板上。3.   用两只手将一个膝盖拉向胸部并抱住。4.   将膝盖靠在胸前5秒钟，保持腹部紧绷并将脊柱向地板方向用力。5.   返回起始位置。6.   重复另一只腿。7.   每天两次，每条腿重复2-3次。腰部旋转拉伸法腰部的旋转拉伸有助于减轻腰部和躯干的压力。还可以轻柔地锻炼核心肌群，从而提高稳定性。腰部旋转拉伸法的操作要点：1.   弯曲的膝盖和双脚平放在地面上，躺在地板上。2.   将肩膀牢牢的贴在地板上，将弯曲的双膝轻轻滚动到一侧。3.   保持姿势5-10秒。4.   返回起始位置。5.   轻轻将弯曲的膝盖滚动到另一侧，保持住，然后返回到起始位置。6.   每天每侧重复两次2-3次。倾斜骨盆法倾斜骨盆法可以缓解紧绷的腰部肌肉并保持其柔韧性。倾斜骨盆法的操作要点：1.   膝盖弯曲，双脚平放，躺在地板上，手臂保持在两侧。2.   轻轻拱起腰部，将胃部向外推。3.   保持5秒钟，然后放松。4.   拉平背部，将肚脐向地面拉。5.   保持5秒钟，然后放松。6.   每天增加重复次数，最多增加30次。卧式抬腿法卧式侧腿抬高可以锻炼髋关节外展肌。这些肌肉起到支撑骨盆的作用，可以帮助减轻腰部肌肉的压力。保持这些肌肉强壮至关重要，因为它们可以帮助人保持平衡并影响人们的活动能力。卧式抬腿法的操作要点：1.   侧卧躺下，双腿并拢。2.   保持小腿略微弯曲。3.   抬高上腿约45厘米，使其保持伸直。4.   保持姿势2秒钟。5.   重复10次。6.   取另一侧卧位并重复，抬起另一只腿。7.   每边执行3组。猫展法猫展法可以帮助拉伸背部的肌肉，缓解肌肉紧张。猫展法的操作要点：1.   膝盖与臀部的宽度分开一致，双手双膝撑地。2.   拱起背部。3.   慢慢放松肌肉，让腹部向地板下垂。4.   返回起始位置。5.   每天两次重复3-5次。超人式伸展法一个人需要强壮的背部伸肌才能保持良好的姿势。背部肌肉沿着脊柱的两侧走行。背部伸肌无力可以减少脊柱和骨盆的支撑，但是进行超人式伸展会有所帮助。超人式伸展法的操作要点：1.   俯卧在地面上，双臂伸向身体前方，使双腿伸直并平放在地面上。2.   抬起手和脚，使它们和地板之间形成约15厘米的空隙。3.   尝试拉动肚脐，将其提离地板，以使核心肌群参与其中。4.   保持头部笔直并注意地板位置，以免造成颈部伤害。5.   尽可能向外伸出手和脚。6.   保持姿势2秒钟。7.   返回起始位置。8.   重复10次。坐位腰部旋转伸展法坐位时腰部旋转伸展有助于减轻疼痛，锻炼核心肌群并增强腰背肌。坐位腰部旋转伸展法操作要点：1.   坐在侧方遮挡的凳子或椅子上，使脚平放在地板上。2.   向右扭曲腰部，保持臀部稳定和脊柱高度不变。3.   将手放在头部后面，或将左手放在右膝盖上以支撑伸展。4.   保持姿势10秒钟。5.   在左侧重复练习。6.   每天两次，每侧重复3-5次。注意事项：进行锻炼核心肌肉的运动可以预防受伤，增加脊柱稳定性并提高柔韧性。腰痛的人还应注意其整体姿势，以及减少搬运重物。任何患有严重的腰部疼痛或无法通过轻柔的伸展运动来消除疼痛的人都应该去看医生。如果这些腰背肌锻炼中的任何一项使疼痛加剧，至关重要的是立即停止进行锻炼并及时咨询医生。

颈椎病的病因、诊断及治疗今天结合病人经常询问和关心的问题，我给大家介绍一下什么是颈椎病，以及颈椎病的病因、诊断和治疗。1、什么是颈椎病呢？颈椎病是由于颈椎退变、颈椎骨赘增生、椎间盘突出压迫颈部脊髓或者神经根所表现出来的一种综合征。主要表现是患者出现四肢的麻木、无力、手的灵活性下降、行走踩棉花感，部分患者表现为一侧上肢的放射性疼痛、麻木，还有部分患者会出现胸腹部束带感或大小便功能障碍。颈椎病根据症状的不同，主要可以分为两种类型：脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病。颈椎增生的骨赘或者突出的椎间盘压迫椎管内的脊髓引起相应的症状就叫脊髓型颈椎病；仅仅压迫神经根引起相应的症状就叫神经根型颈椎病。如果患者表现为四肢或者一侧肢体的麻木、无力、手的灵活性下降、行走踩棉花感，那么就是脊髓型颈椎病的表现。部分脊髓型颈椎病患者还可以出现胸腹部束带感、大小便功能障碍。如果患者表现为一侧颈肩部、上肢的放射性疼痛麻木，那么就是神经根型颈椎病的表现。极个别患者可以同时存在脊髓型和神经根型颈椎病的症状。必须强调一句：无论那种类型的颈椎病，都几乎不会有头晕的表现。2、头晕是颈椎病的表现吗？交感性颈椎病存在吗？现实生活中和门诊中，有很多头晕、头昏昏沉沉的病人，这些病人症状往往持续很长时间，很痛苦，多方求医，但是大部分患者在神经内科、眩晕科、耳鼻喉科等科室就诊后，未能得到明确的诊断和有效地治疗，而民间和其他科医生往往认为“颈椎病可以导致头晕”，因此很多病人就被介绍到脊柱外科来了。在十多年以前，确实流行一种观点，认为颈椎病可以导致头晕，甚至交感型颈椎病的诊断一度很流行。但是，近年来随着科学知识的发展，越来越多的证据证明交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病是非常罕见的，门诊绝大多数的头晕患者其实和颈椎没有关系，并不是交感型和椎动脉型颈椎病。很多人认为颈椎的骨质增生和压迫可以影响椎动脉的供血导致脑缺血从而引起头晕，这个观点也基本上是错误的：颈椎的骨质增生主要位于椎体的前方和后方，而椎动脉位于椎体的左右两侧，因此颈椎骨质增生几乎不可能压迫到椎动脉。那么临床上头晕的患者，病因到底是什么呢？青壮年患者，大部分可以寻找到一定的病因，而中老年患者往往很难找到确切的病因。青壮年患者的头晕，绝大部分有长时间低头伏案工作的病史，比如老师、财务人员、IT从业者等，这部分患者的头晕主要是长时间低头伏案工作导致的大脑疲劳和视觉疲劳导致的，并不是颈椎病导致的，更不是交感型或椎动脉型颈椎病。这部分患者，除了头晕，还往往伴有颈部肌肉劳损、腰部肌肉劳损导致的颈肩部酸痛和腰部酸痛症状，他们只要脱离了沉重的工作环境、加强体育锻炼，缓解了工作疲劳，头晕、颈肩部酸痛的症状也就逐渐消失或者缓解了。这部分患者，与其说是“得了病”，不如说是身体处于亚健康状态更合适。对于这部分头晕的青壮年患者，最好的治疗方式就是改变工作环境，加强规律的体育锻炼，必要时可以辅助推拿、理疗等物理治疗。中老年患者头晕的原因很复杂。这部分患者，往往就诊多个科室也很难明确病因，但是即便是其他科室查不出原因，也很难把头晕和颈椎联系起来。中老年患者的头晕，可能与脑血管退变、大脑退变、耳源性眩晕、女性更年期等因素有关系，真正由颈椎导致的头晕，是非常少见和罕见的。因为这部分患者难以明确病因，因此，也就很难有确切的治疗方法，往往只能借助于针灸、理疗、推拿等物理疗法或中医治疗来缓解症状。3.脖子不疼不难受，只有胳膊疼，或者只有胳膊、腿的麻木无力疼痛，怎么会是颈椎病呢？颈椎病，只有少部分神经根型颈椎病的患者会出现颈肩部的疼痛，大部分神经根型颈椎病、几乎全部的脊髓型颈椎病都不会有明显的颈部疼痛或颈部不舒服的症状。颈部疼痛或者不舒服的症状，并不是颈椎病存在的依据。4、人为什么会得颈椎病？颈椎病是颈椎退变、骨赘增生、椎间盘退变、老化、突出到一定程度的结果。人得颈椎病的原因，要从骨质增生、椎间盘退变的自然属性讲起。骨质增生、椎间盘退变突出，属于颈椎的退行性改变，所谓的“退行性改变”是人体全身每一处组织、器官随着年龄必然出现的退变、老化的自然规律，这个进程随年龄逐渐发展、不可阻挡、更不可逆转，至少在现阶段的科学技术条件下不可阻挡和逆转。正常人从20多岁开始，椎间盘就逐渐缓慢的退变老化，骨质增生就会悄悄开始发生，每个人退变的速度和程度不同，取决于个体差异，当然部分患者可能有外伤、过度使用颈椎、不恰当的运动等外部因素，即便是没有外部因素，人体的骨质增生、椎间盘退变也是随年龄逐渐发展的。如果你得了颈椎病，只能说明你的颈椎退变发生的比其他人早、比其他人重而已。5、为什么有的人年纪轻轻就得了颈椎病？上面我们提到，人体的颈椎从20岁左右，就开始悄悄地退变了。这种退变除了和年龄有关系，还可能和其他因素有关，比如：1.颈椎管的直径先天发育就比正常人小，那么对这些人来说，同样的骨赘增生、椎间盘突出就比正常人容易压迫脊髓和神经导致颈椎病的发生；2.日常生活中颈椎使用不当或过度使用。人体的各部分就如同机器零件一样，过度使用必然伴随着过度磨损和老化。3.每个人颈椎先天发育质量有差别，这个就如同汽车一样，不同的汽车，出厂时质量就不同，在同样使用的情况下，磨损的快慢必然不同。4.脊柱结构发育异常，比如椎体先天畸形、椎间盘发育不良等，会导致椎间盘异常的受力，加速椎间盘的退变。5.颈椎外伤引起退变加速。6.其他未知因素。综合来讲就是颈椎病的发生，既跟颈椎先天质量有关，又和后天使用环境有关；先天质量好、后天锻炼和使用方法得当，那得颈椎病的概率就低；先天质量不好，后天锻炼保养又不好，那得颈椎病的概率就大、年龄就早。但是，后天因素和先天因素，哪个更重要？这个是没有办法去量化和区分的。6、有没有办法可以阻止或者逆转颈椎病的发展呢？可以预防颈椎病的发生吗？一句话：企图完全、彻底阻止颈椎退变的方法，目前全世界也没有！虽然部分患者在颈椎病早期，通过卧床、牵引、药物等保守措施，也许可以让肢体的麻木、无力、疼痛的症状有所缓解或者暂时消失，但是缓解的仅仅是症状，颈椎的退变并不会逆转或者消失，它的退变会随年龄继续发展、不可阻挡、更不可逆转，至少在现阶段的科学技术条件下不可阻挡和逆转。既然是生老病死自然规律的一部分，那么也就不存在可以绝对预防颈椎退变的办法了。现在网上可以搜到很多关于预防颈椎病的办法，比如保健操、锻炼动作、保健床垫等等，对于网上的这些所谓的可以预防颈椎病的办法和物品，我不敢说他们完全没有作用，但作用是有限的。7、经常低头伏案工作的老师、办公室人员、IT行业人员、财务人员等，是不是容易的颈椎病呢？我们必须明确一点：目前并没有明确的证据证明颈椎病的发生率和职业之间有直接相关性，颈椎病的发生不仅仅和颈椎的后天使用有关，还和颈椎的先天质量有关系，这两个因素在颈椎病发生当中的比重，很难说清楚谁更重要。所以，并不是说经常低头伏案工作就一定容易得颈椎病。如果一个人的颈椎椎管直径先天发育就很大，那么即便是他出现明显的椎间盘突出，也不一定压迫神经导致颈椎病的发生。简单来说，颈椎病是多因素导致的。因此，是否低头伏案工作和颈椎病之间不存在必然的因果关系。但是，我们必须强调一点：经常低头伏案工作、经常用电脑玩手机的人，容易导致颈椎曲度变直、甚至反曲，还容易导致颈部肌肉劳损、产生颈部疼痛的症状，只不过颈椎曲度变直、颈部肌肉劳损和颈椎病之间不存在因果关系；颈椎曲度变直、颈部肌肉劳损也不是颈椎病的前兆症状。另外，经常低头伏案工作、经常用电脑玩手机的人，还容易导致大脑疲劳、视觉疲劳，从而产生头晕、头昏昏沉沉的症状，因为这种头晕、头昏昏沉沉经常和颈部疼痛同时出现、同时消失，因此很多人误认为头晕、头昏昏沉沉是颈椎病的表现，这其实是一种错误的认识。我们前面已经讲了：颈部疼痛在绝大多数颈椎病患者中并不存在，它其实是颈部肌肉劳损的症状，因此头晕、头昏昏沉沉就更加不是颈椎病的表现了，头晕、头昏昏沉沉其实是长时间低头伏案工作、长时间盯着电脑手机屏幕导致的大脑疲劳和视觉疲劳的结果。8、得了颈椎病，睡什么枕头比较好呢？枕头高一点好还是矮一点好？网上关于颈椎病睡什么样的枕头的文章很多，还有各种保健枕售卖，有的说高的好、有的说矮的好，但实际上所有的文章、所有的产品都没有严格的科学实验依据。我没有见过哪个枕头做过严格的、科学的临床对照研究。我个人的观点就是：过犹不及，过高或者过低、过硬或者过软的枕头都不好，选择一个适中的、自己睡着舒服的枕头就可以了。9、拍了颈椎片子，显示“”颈椎间盘突出、颈椎骨质增生”，真是得了颈椎病吗？前面我们讲过，颈椎间盘退变突出、颈椎骨质增生是自然规律，所有人随着年龄增长一定会出现不同程度的颈椎间盘突出、颈椎骨质增生表现。二三十岁以后，如果去做颈椎CT或者核磁，在片子上都可能会表现出不同程度的颈椎间盘突出、颈椎骨质增生，CT或者核磁报告也就会注明“颈椎间盘突出、颈椎骨质增生”。但是CT或者核磁显示“颈椎间盘突出、颈椎骨质增生”，首先是颈椎自然老化的表现，并不代表一定得了“颈椎病”这个疾病，只有当颈椎间盘突出、颈椎骨质增生严重到一定程度、压迫颈椎的神经出现相应症状的时候才能说得了“颈椎病”。所以，今后大家如果看到自己的CT或者核磁报告上写了“颈椎间盘突出、颈椎骨质增生”，不要过于担心，更不用过于紧张，只要没有胳膊腿的麻木、疼痛、无力、走路不稳，那就没得颈椎病。10、从CT或者核磁片子上能判断颈椎病的严重程度吗？对于这个问题，我个人认为脊柱外科大夫不能单纯从片子来判断颈椎病病情的严重程度。或者说，片子，更多的是诊断疾病的依据，而不是病情严重性的判断标准。我们临床上经常会遇到这样的病人：片子上颈椎退变很轻、脊髓压迫也不重，但是病人已经有了明显的胳膊腿的麻木疼痛无力的表现；但也有很多病人，片子上颈椎的脊髓已经压迫很严重了，但是病人胳膊腿麻木疼痛无力的症状并不严重。换句话说：CT或者核磁上，颈椎间盘退变突出、颈椎骨质增生、颈部脊髓压迫的程度和病人病情的严重程度之间很多情况下并不对等，因此单纯从片子的表现判断病人病情的严重性，是非常不科学，甚至可能是错误的。我们必须明白一点：颈椎病病人主观感觉的胳膊腿麻木、疼痛、无力症状的严重程度，才是病情严重性最重要的标准，片子的表现，仅仅是疾病诊断的依据和参考。如果病人没有神经压迫导致的胳膊腿的麻木疼痛无力，那么片子上颈椎退变、骨质增生再严重 ，也不应该武断的说病人的病情严重。11、颈椎病患者做CT好，还是做磁共振好呢？为什么做了CT还得做磁共振呢？对于颈椎病的患者，CT和磁共振，各有优缺点，谁也无法替代谁，大部分病人单纯靠一个磁共振就可以明确诊断，磁共振的优点是可以清晰的辨别脊髓和神经根的压迫情况，但是磁共振的缺点是无法清晰的分辨骨性结构，无法清晰的辨别压迫脊髓和神经根的结构是软的椎间盘还是增生的骨赘。因此，一旦颈椎病得到确诊，需要选择手术的时候，为了制定确实可靠、选择最佳的手术方案，那么颈椎正侧位X光片、颈椎过伸过屈位X光片、颈椎CT平扫+矢状位重建、核磁检查，这四个缺一不可。为什么呢？因为CT检查对于骨性结构比较清晰，而核磁检查对神经压迫、软组织结构和矢状位上的病变范围显示比较清晰，假如患者突出的椎间盘或者后纵韧带有骨化或者有增生的骨赘，那么CT可以很清楚的显示出来，但是磁共振就无法显示。当患者存在大块的骨化时，如果只有磁共振而没有CT，那么一旦术前没有清醒的认识，有可能导致手术方案出现错误，就会增加手术难度和风险，并且有可能无法取得理想的手术效果。但CT也有弊端，CT无法辨别脊髓和神经根是否受压：有的时候当椎管直径比较大时，即便是明显的骨赘增生和椎间盘突出，也未必会压迫脊髓和神经根，这一点CT往往无法清晰辨别。另外对于脊柱感染早期、脊柱结核早期、脊柱转移性肿瘤早期，CT都有可能无法发现造成漏诊，往往需要借助核磁共振才能得到确诊。12、颈椎病必须手术吗？颈椎病的手术指征可以分为两种情况：1.紧急手术指征；2.择期手术指征。颈椎病的紧急手术指征主要有两个：一是出现大小便失禁或大小便功能障碍：这个时候即便是马上、立刻手术，术后大小便功能都很难完全恢复，拖得时间越长、恢复的希望越渺茫。二是出现四肢肌力快速下降或突然瘫痪的情况。这种情况往往是在颈椎病的基础上，突然出现外伤导致脊髓压迫突然加重，这种情况应尽快手术，拖得时间越久，脊髓损伤越不可逆，恢复就越加困难。对于择期的手术指征，不同的大夫会有不同的判断。对于手术指征、手术时机，不同的大夫把握的标准不一样，有的大夫手术指征比较严格、不会在症状比较轻的时候建议手术；有的大夫手术指征比较宽、认为早做早好、越拖越重恢复效果越差。换句话说：对于择期手术指征和手术时机，在专业的脊柱外科大夫内部，并不存在完全统一的、量化的标准，所以，也就导致了病人咨询多个大夫会得到多个不同意见的现象。13、作为病人，不同的医生给的治疗建议不一样，该怎么选呢？医学的特点之一就是不存在绝对的、唯一、恒定不变的量化标准，所以对于很多疾病，不同的大夫往往有不同的认识，从而会给出病人不同的治疗建议。作为病人，你可以从跟大夫的交流中选择你认为“靠谱”的大夫，或者说选择你认为可以让你信赖的大夫，听从你信赖的大夫的意见。在这里谈一下我对手术指征和手术时机的建议，注意，我谈的手术指征和手术时机，仅代表我个人的意见，所以，对于我给出的建议，大家酌情采纳。我的建议：1.当患者因为颈椎病导致大小便障碍、肌力快速下降或完全瘫痪时，应该尽快手术，越早越好；2.如果患者只有上肢的放射性麻木疼痛、胳膊腿的进展缓慢的麻木无力时，那么什么时候手术取决于患者对痛苦的忍耐程度，通俗一点讲就是：患者本人无法忍受痛苦了，那就随时手术；患者本人不愿意手术、能够忍受痛苦，那就可以通过保守治疗措施、暂缓手术，一直到患者本人无法忍受痛苦、心甘情愿接受手术为止。当然，理论上来讲，越早手术，脊髓和神经的功能恢复的越好；手术时间越晚，脊髓和神经的压迫越有可能发展为不可逆的损伤，一旦脊髓损伤发展到不可逆的程度，即便是马上手术，患者的症状也不可能完全恢复，而且不可逆的程度越严重，恢复效果也就越差。另外，对于神经根型颈椎病，如果是初次发病，通过保守治疗，相当一部分患者可以获得症状的持久性缓解，但是治疗过程中，患者需要忍耐一定时间的疼痛。14、如果不手术，颈椎病保守治疗的措施有哪些？主要的保守治疗措施有卧床休息、针灸、理疗、牵引以及药物。理疗又包括很多方式，比如热疗、磁疗、电疗、超声波、中短波等等，热水袋或热手宝进行热敷是最简单的理疗方式了。颈椎病常用的药物主要有静脉用的激素和甘露醇，神经根型颈椎病还需要用到静脉、肌注和口服的止痛药。激素我们临床常用的是地塞米松和甲强龙或其他同类药物。对于激素和甘露醇，我们脊柱外科一般情况主张使用时间在一周以内，尽量不超过一周。止痛药我们脊柱外科常用的大概有一二十种，主要有静脉用的凯纷、特耐，口服的扶他林、西乐葆、乐松、安康信、奇曼丁等。有的病人很忌讳用止痛药，其实，这种忌讳是很错误的，属于典型的讳疾忌医的表现，非常不利用于病情的恢复和治疗。营养神经的药物有很多，但是没有灵丹妙药和特效药，效果都是有限的。15、颈椎病的手术方式有哪些？这些手术方式各有什么优点和缺点呢？颈椎病的手术方式，根据压迫来源不同、压迫节段的多少，主要分为颈椎前路手术、颈椎后路手术、以及前后路联合手术，这三种手术方式都属于传统的开放性手术。目前，颈椎的微创手术还处于发展、探索阶段，只有个别医生对极少数神经压迫很特定的患者尝试性的进行个别的微创手术，但是，这些手术方式的适应症很窄，仅仅是探索和尝试，目前还没有非常成熟的、可以广泛使用的颈椎微创手术方式。患者到底需要前路、后路还是前后联合入路手术，主要根据患者的影像学检查来进行判断。简单来说，主要有几个原则来确定：1.三个节段及其以内的压迫，如果压迫主要来自于前方，如果没有明显的椎管狭窄，骨化程度也不是很严重，那么一般优先考虑前路手术；2.三个节段以上压迫，或者合并比较明显的椎管狭窄、严重的长节段骨化，那么优先考虑后路手术；3.如果三个节段以上的压迫、或者合并多节段椎管狭窄，但同时又有前方的巨大压迫，那么可能需要考虑前后路联合手术。当然，这三条仅仅是比较简化的原则，真正决定手术方案的时候，主刀医生可能还有更多的专业性问题需要考虑才能做出选择。16、得了颈椎病，是不是开完刀就“好了”呢？这可以说是病人和家属最关心的问题了。是不是开完刀，颈椎病就好了呢？在回答这个问题之前，我们首先需要明确一下大家怎么理解“好了”这个词的含义。如果要求开完刀，病人的症状彻底的、百分之百的完全消失，那我只能说无论用什么办法，病人的颈椎病也好不了。前面我们讲了，颈椎病其实就是一种退行性疾病，既然是退变导致的疾病，那么人只要活着，退变就会继续发展，那么人也就永远不可能在恢复到几年前没有生病的状态了。所以，颈椎病做手术，主要是两个目的：1.让神经的压迫不在继续发展，让病情不再继续加重；2.让现有的症状，能有所缓解和减轻；中国老百姓有一个特点：只要病情不严重到一定程度，往往下不了手术的决心，而等病人下了手术决心的时候，神经压迫往往已经有了一定程度的不可逆性损伤，既然损伤已经发展到不可逆阶段了，那也就意味着做完手术之后，症状只能缓解和减轻，而无法完全消失。简单来说，就是一句话：颈椎病做完手术之后，只能明显的减轻和缓解症状，无法让症状彻底的、百分之百的完全消失。17、如果做手术，有什么风险吗？手术风险大体上可以分为两大类，第一类是全身性风险，比如生命危险、心脑血管风险等，这些风险与患者的身体状况、合并症密切相关，患者年纪越轻、合并的心脑肺等疾病越少，风险越低，反之则风险就高，如果患者年纪很大、同时又合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等疾病，那风险就成倍增加，而且这种风险无法通过主刀大夫的水平进行避免，主刀大夫水平再高，也无法改变患者本身的身体条件和素质；第二类风险就是手术部位的直接风险，比如大家最担心的手术中损伤神经瘫痪的问题，我只能说，科学技术发展到现在，对于我们省立医院一个专业的脊柱外科大夫而言，手术中出现人为因素导致神经损伤而瘫痪的概率很低很低。科学技术发展到现在，脊柱手术，无论前路还是后路，都已经成为脊柱外科的常规手术，通俗来说就是家常便饭的手术了，至于民间所流传的认为脊柱手术就是在神经上动刀子、很容易瘫痪的说法是非常错误的认识，大家不需要再被这种过时的、错误的观点所误导了。

腰椎间盘突出症的病因、诊断及治疗 今天结合病人经常询问和关心的问题，我给大家介绍一下什么是腰椎间盘突出症，以及腰椎间盘突出症的病因、诊断和治疗。 1、什么是腰椎间盘突出症？ 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一种综合征。主要表现是患者出现从腰部放射到腿部的酸胀、疼痛、麻木，部分患者可同时伴有腰痛，但并不是所有的腰椎间盘突出症患者都有腰痛。如果患者仅仅出现纤维环的急性撕裂，但是突出的髓核还没有对神经根产生压迫，那么患者也可以仅仅表现为突发、剧烈的腰痛，而没有腿部的放射性疼痛、麻木。当患者突出的髓核压迫马尾神经的时候，患者还可以表现为会阴部的感觉异常和大小便困难。 2、腰不痛，只有腿疼，怎么会是腰椎间盘突出症呢？ 原因很简单，如果腰椎间盘突出没有导致纤维环急性撕裂，但是已经对腰椎管内的神经根产生了压迫，那么就可以仅仅表现为从腰部到腿的放射性疼痛、麻木，可以不出现腰痛。或者患者的腰椎间盘突出症已经反复多次发作，纤维环是一种陈旧性的撕裂，那么也可以没有明显的腰痛，而只有腿部的放射性疼痛、麻木。实际上，我们临床工作中很大比例的腰椎间盘突出症患者并没有明显的腰痛。 3、得了腰椎间盘突出症为什么会腰痛呢？ 如果椎间盘突出引起了纤维环的急性撕裂，就会出现明显的腰痛。椎间盘由内部的髓核和四周的纤维环组成，髓核内部没有神经分布，但是纤维环有丰富的感觉神经分布，当纤维环出现撕裂、尤其急性撕裂的时候，就会刺激纤维环上的神经产生明显腰痛的感觉。如果纤维环没有撕裂，或者纤维环是陈旧性撕裂，那就不会刺激纤维环上的神经，是不会产生明显腰痛的。 4、人为什么会得腰椎间盘突出症？ 腰椎间盘突出症是椎间盘退变、老化、突出到一定程度的结果。 这要从椎间盘的自然属性讲起。椎间盘突出、变性、纤维环破裂是一种结果，引起这种结果的原因主要是椎间盘退变，也就是椎间盘的退行性改变，所谓的“退行性改变”是人体全身每一处组织、器官随着年龄必然出现的退变、老化的自然规律，这个进程随年龄逐渐发展、不可阻挡、更不可逆转，至少在现阶段的科学技术条件下不可阻挡和逆转。 正常人从20多岁开始，椎间盘就逐渐缓慢的退变老化，每个人退变的速度和程度不同，取决于个体差异，当然部分患者可能有外伤、过度使用腰椎、不恰当的运动等外部因素，即便是没有外部因素，人体的椎间盘退变也是随年龄逐渐发展的。如果你得了腰椎间盘突出症，只能说明你的椎间盘退变、突出发生的比其他人早、比其他人重而已。 5、为什么有的人年纪轻轻就得了腰椎间盘突出症？ 上面我们提到，人体的椎间盘从20岁左右，就开始悄悄地退变了。这种退变除了和年龄有关系，还可能和其他因素有关，比如：1.日常生活中腰部使用不当或过度使用。人体的各部分就如同机器零件一样，过度使用必然伴随着过度磨损和老化。2.每个人椎间盘先天发育有差别，这个就如同汽车一样，不同的汽车，出厂时质量就不同，在同样使用的情况下，磨损的快慢必然不同。3.脊柱结构发育异常，比如腰椎骶化、小关节畸形、椎间盘发育不良等，会导致椎间盘异常的受力，加速椎间盘的退变。4.腰部的肌肉、韧带力量：经常锻炼的人，如果腰部肌肉力量发达，可能有助于降低椎间盘退变突出的发生。5.其他未知因素。 综合来讲就是腰椎间盘突出症的发生，既跟椎间盘先天质量有关，又和后天使用环境有关；先天质量好、后天锻炼和使用方法得当，那得腰椎间盘突出症的概率就低；先天质量不好，后天锻炼保养又不好，那椎间盘突出得病的概率就大、年龄就早。但是，后天因素和先天因素，哪个更重要？这个是没有办法去量化和区分的。 6、有没有办法可以阻止或者逆转腰椎间盘突出的发展呢？突出的椎间盘还能让它缩回去吗？可以预防腰椎间盘突出症的发生吗？ 一句话：企图完全、彻底阻止椎间盘退变突出的方法，目前全世界也没有！当然，临床上也存在一种特殊情况：那就是在椎间盘突出早期、如果纤维环还没有破裂，这个时候通过卧床、牵引、推拿等保守措施，也许可以让突出的椎间盘有一定程度的回缩，或者说有一定程度的逆转。不过，突出的椎间盘虽然可以暂时有一定程度的回缩，但它的退变会随年龄继续发展、不可阻挡、更不可逆转，至少在现阶段的科学技术条件下不可阻挡和逆转。虽然临床上，有一部分患者经过保守治疗，可以缓解甚至很长时间内消除腰椎间盘突出症导致的腰痛和腿疼，但是，这种治疗缓解和消除的仅仅是疼痛的症状，并不是阻止和逆转了椎间盘退变的发展。 既然是生老病死自然规律的一部分，那么也就不存在可以绝对预防椎间盘退变突出的办法了。现在网上可以搜到很多关于预防椎间盘突出的办法，比如保健操、锻炼动作、保健床垫等等，对于网上的这些所谓的可以预防腰椎间盘突出的办法和物品，我不敢说他们完全没有作用，但作用是有限的。 7、不干体力活为啥也会腰椎间盘突出呢？ 我们必须明确一点：目前并没有明确的证据证明腰椎间盘突出症的发生率和职业之间有直接相关性，腰椎间盘退变突出不仅仅和后天腰椎的使用有关，还和腰椎的先天质量有关系，这两个因素在椎间盘突出发生当中的比重，很难说清楚谁更重要。所以，并不是说干体力活就一定容易腰椎间盘突出。另外，不干体力活的人，如果很少锻炼，腰部肌肉力量薄弱，反而更容易发生腰椎间盘突出症。当然，过度的体育运动，比如举重运动，可能导致腰椎使用过度，也会加速椎间盘退变......，所以说腰椎间盘突出症是多因素导致的。因此，干不干体力活和腰椎间盘突出症之间不存在必然的因果关系。 8、腰不好，睡什么床比较好呢？硬床好还是软床好？ 网上关于腰椎间盘突出睡软床还是硬床的文章很多，有的说软的好、有的说硬的好，但实际上所有的文章、所有的产品都没有严格的科学实验依据。我没有见过哪个床垫做过严格的、科学的临床对照研究。我个人的观点就是：过犹不及，过软或者过硬的床垫都不好，选择一个适中的、自己睡着舒服的床垫就可以了。 9、拍了腰椎片子，显示“”腰椎间盘突出”，真是得了这个病吗？ 前面我们讲过，腰椎间盘退变突出是自然规律，所有人随着年龄增长一定会出现不同程度的椎间盘退变表现。二三十岁以后，如果去做腰椎CT或者核磁，在片子上都可能会表现出不同程度的椎间盘退变，或者突出，CT或者核磁报告也就会注明“腰椎间盘突出”。 但是CT或者核磁显示“腰椎间盘突出”，首先是椎间盘自然老化的表现，并不代表一定得了“腰椎间盘突出症”这个疾病，只有当椎间盘突出严重到一定程度、压迫腰部的神经出现腿的酸胀麻疼的时候，或者突出导致纤维环急性撕裂出现明显腰痛的时候，才能说得了“腰椎间盘突出症”。所以，今后大家如果看到自己的CT或者核磁报告上写了“腰椎间盘突出”，不要过于担心，更不用过于紧张，并不代表你一定得了这个病。 10、从CT或者核磁片子上能判断腰椎间盘突出症的严重程度吗？ 对于这个问题，我个人认为脊柱外科大夫不能单纯从片子来判断腰椎间盘突出症病情的严重程度。或者说，片子，更多的是诊断疾病的依据，而不是病情严重性的判断标准。我们临床上经常会遇到这样的病人：片子上椎间盘突出很轻，但是病人腿疼的很厉害，都无法下床了；但也有很多病人，片子上椎间盘突出很明显，但是病人没有任何腰痛腿疼或者仅仅有轻微的腰腿疼。换句话说：CT或者核磁上，椎间盘突出的程度和病人病情的严重程度之间很多情况下并不对等，因此单纯从片子的表现判断病人病情的严重性，是非常不科学，甚至可能是错误的。 我们必须明白一点：腰椎间盘突出症病人痛苦的严重程度，才是病情严重性最重要的标准，片子上腰椎间盘突出的程度，仅仅是疾病诊断的依据和参考。如果病人没有神经压迫导致的腿疼、大小便困难、没有明显的腰痛，那么片子上椎间盘突出再严重 ，也不应该武断的说病人的病情严重。 11、腰椎间盘突出症患者做CT好，还是做磁共振好呢？为什么做了CT还得做磁共振呢？ 对于腰椎间盘突出症的患者，或者说对于腰腿疼的患者，CT和磁共振，各有优缺点，谁也无法替代谁，大部分病人单纯靠一个CT或者磁共振就可以明确诊断，但是还有少部分病人，必须两个检查都齐全才能明确诊断，甚至个别复杂的病人，即便是两个检查都做了，也很难明确诊断。 一旦腰椎间盘突出症得到确诊，需要选择手术的时候，为了制定确实可靠、选择最佳的手术方案，那么腰椎正侧位X光片、腰椎过伸过屈位X光片、CT平扫+矢状位重建、核磁检查，这四个缺一不可。 为什么呢？因为CT检查对于骨性结构比较清晰，而核磁检查对神经压迫、软组织结构和矢状位上的病变显示比较清晰，假如患者突出的椎间盘或者后纵韧带有骨化，那么CT可以很清楚的显示出来，但是磁共振就无法显示。当患者存在大块的骨化时，如果只有磁共振而没有CT，那么一旦误选了椎间孔镜手术，就会增加手术难度和风险，并且有可能无法取得理想的手术效果。另外，没有形成滑脱的峡部裂患者，磁共振可能无法清晰显示峡部裂的情况而导致漏诊。 但CT也有弊端，当腰椎间盘的髓核完全脱出并向头尾侧游离的时候，CT往往无法发现这种脱出游离的髓核，从而导致漏诊。 另外，CT无法清晰的分辨颈椎和胸椎的脊髓压迫，有时候CT看到颈椎胸椎有骨化，但不代表这种骨化已经压迫脊髓，这个时候需要借助核磁共振鉴别脊髓的压迫情况。 另外对于脊柱感染早期、脊柱结核早期、脊柱转移性肿瘤早期、老年性的骨质疏松压缩性骨折，CT都有可能无法发现造成漏诊，往往需要借助核磁共振才能得到确诊。 12、腰椎间盘突出症必须手术吗？ 腰椎间盘突出症的手术指征可以分为两种情况：1.紧急手术指征；2.择期手术指征。 腰椎间盘突出症的紧急手术指征主要有两个：一是出现大小便失禁或大小便功能障碍：出现大小便问题意味着马尾神经受到压迫，男性患者还可能同时引起性功能障碍，这个时候即便是马上、立刻手术，术后大小便功能、性功能都很难完全恢复，拖得时间越长、恢复的希望越渺茫。腰椎间盘突出症导致的马尾神经损害，往往是不可逆的或者是无法完全可逆的。二是出现足背伸或者足外翻肌力下降、或者出现下肢肌力的完全瘫痪。绝大多数人的足背身和足外翻是由腰五神经根单一支配、无其他替代神经支配，所以，一旦腰五神经根损伤，即便是马上手术，足背身和足外翻也往往难以恢复甚至无法恢复；至于下肢的完全瘫痪，恢复就更加困难、希望更加渺茫了。 对于择期的手术指征，不同的大夫会有不同的判断。 对于手术指征、手术时机，不同的大夫把握的标准不一样，有的大夫手术指征比较严格、不会在症状比较轻的时候建议手术；有的大夫手术指征比较宽、认为早做早好、越拖越重恢复效果越差。换句话说：对于择期手术指征和手术时机，在专业的脊柱外科大夫内部，并不存在完全统一的、量化的标准，所以，也就导致了病人咨询多个大夫会得到多个不同意见的现象。 13、作为病人，不同的医生给的治疗建议不一样，该怎么选呢？ 医学的特点之一就是不存在绝对的、唯一、恒定不变的量化标准，所以对于很多疾病，不同的大夫往往有不同的认识，从而会给出病人不同的治疗建议。作为病人，你可以从跟大夫的交流中选择你认为“靠谱”的大夫，或者说选择你认为可以让你信赖的大夫，听从你信赖的大夫的意见。 在这里谈一下我对手术指征和手术时机的建议，注意，我谈的手术指征和手术时机，仅代表我个人的意见，所以，对于我给出的建议，大家酌情采纳。 我的建议：1.当患者因为腰椎间盘突出症导致大小便障碍或下肢肌力瘫痪时，应该尽快手术，越早越好；2.如果患者没有大小便问题和下肢瘫痪症状，只有腰痛或者腿的疼痛和麻木时，那么什么时候手术取决于患者对痛苦的忍耐程度，通俗一点讲就是：患者本人无法忍受痛苦了，那就随时手术；患者本人不愿意手术、能够忍受痛苦，那就可以通过保守治疗措施无限期忍下去，一直到患者本人无法忍受痛苦、心甘情愿接受手术为止。 14、如果不手术，腰椎间盘突出症保守治疗的措施有哪些？ 主要的保守治疗措施有卧床休息、针灸、理疗、牵引以及药物。 理疗又包括很多方式，比如热疗、磁疗、电疗、超声波、中短波等等，热水袋或热手宝进行热敷是最简单的理疗方式了。 腰椎间盘突出症常用的药物主要有静脉用的激素和甘露醇，以及静脉、肌注和口服的止痛药。激素我们临床常用的是地塞米松和甲强龙或其他同类药物。对于激素和甘露醇，我们脊柱外科一般情况主张使用时间在一周以内，尽量不超过一周。止痛药我们脊柱外科常用的大概有一二十种，主要有静脉用的凯纷、特耐，口服的扶他林、西乐葆、乐松、安康信、奇曼丁等。有的病人很忌讳用止痛药，其实，这种忌讳是很错误的，属于典型的讳疾忌医的表现，非常不利用于病情的恢复和治疗。 15、腰椎间盘突出症的手术方式有哪些？这些手术方式各有什么优点和缺点呢？ 腰椎间盘突出症的手术方式，历经发展和演变，目前临床上开展最多的主要有三种手术方式：1.传统的腰椎开窗髓核摘除术，这种手术方式大家可以通俗的理解为是椎间孔镜诞生以前、传统的“微创手术”，这种手术不需要打钉子的，切口也很小，一般也就是3-5cm长的切口；缺点就是这种手术方式不太适合明显的椎管狭窄和腰椎不稳定的患者，同时这种手术方式存在复发的概率和可能。 2.椎间孔镜下髓核摘除术，也就是现在老百姓经常说的“微创手术”；这种手术方式的优点就是微创，创伤小，花费少，对脊柱结构的损伤最小。缺点像上面提到的开窗髓核摘除术一样，不太适合明显的椎管狭窄和腰椎不稳定的患者，也不太适合曾经做过微创手术再次复发的患者，换句话说临床上只有少部分病人适合椎间孔镜手术，并不是所有的患者都适合椎间孔镜手术；具体哪些病人可以选择椎间孔镜手术，需要结合患者的腰椎CT、核磁片子的表现，以及年龄、身体状况来进行判断，不存在完全的、绝对的、统一的标准。 另外，椎间孔镜手术同样也存在短期或中长期复发的可能和概率。实际上，所有不打钉子的腰椎间盘摘除术，理论上都存在复发的概率和可能。 3.经典的腰椎减压固定融合术，也就是老百姓常说的需要打钉子的手术，这种手术方式经久考验，目前经常用来作为金标准研究腰椎其他手术方式的效果，这种手术方式也可以通俗的理解为“终极”手术方式。当开窗髓核摘除术或者椎间孔镜术后出现椎间盘突出复发，往往采取这种打钉子、减压融合的方式进行处理。另外，如果患者存在椎管狭窄、腰椎不稳定、严重骨化、多节段神经压迫等情况，不太适合椎间孔镜手术或开窗髓核摘除术，打钉子减压融合，有可能就变成了最适合的手术方式了。 由于一些宣传的误导，很多老百姓一听到“要在骨头上打钉子”就感到很恐惧，感觉这个手术很大、手术难度和风险很高，吓得就不敢手术了。对于这种恐惧，我在这里很负责任的告诉大家：不需要担心，科学技术发展到现在，这种腰椎打钉子减压融合的手术，已经是脊柱外科的常规手术了，这种打钉子的手术量，在我们山东省立医院脊柱外科，是椎间孔镜手术量的4-5倍，适用范围远远超过椎间孔镜手术。 16、既然可能会复发，那就不能选择微创手术治疗了吗？ 对于这种担心，我认为是没必要的。为什么呢？因为，椎间盘突出，即便是复发了，它依然是一种良性病，无非就是又开始腰腿的酸胀麻疼了，就像机器一样，修好了又坏了，那就再修就可以了。所以不需要对复发过于担心和恐惧。 随着医学的不断发展，假如病人运气比较好，十几年之后才复发，那可能十几年之后有更先进的手术技术了，那就可以接受更好、更先进的治疗了。所以，复发，并不可怕，请病人和家属放宽心，真有了复发，我们专业的脊柱外科大夫总能找到可以帮助病人解除痛苦的办法。 另外，椎间孔镜技术，作为近十几年以来日益成熟的微创技术，它的优点还是很明显的，虽然存在复发的概率和可能，我个人依然认为，这种技术非常适合中青年、单纯腰椎间盘突出、没有明显椎管狭窄、没有明显不稳定和严重骨化的患者。对于高龄患者，如果腰腿疼很严重，身体状况很差，无法耐受固定融合手术，在不得已的情况下，椎间孔镜手术有可能帮助患者获得一定程度的症状缓解。 17、如果做手术，有什么风险吗？ 手术风险大体上可以分为两大类，第一类是全身性风险，比如生命危险、心脑血管风险等，这些风险与患者的身体状况、合并症密切相关，患者年纪越轻、合并的心脑肺等疾病越少，风险越低，反之则风险就高，如果患者年纪很大、同时又合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等疾病，那风险就成倍增加，而且这种风险无法通过主刀大夫的水平进行避免，主刀大夫水平再高，也无法改变患者本身的身体条件和素质； 第二类风险就是手术部位的直接风险，比如大家最担心的手术中损伤神经瘫痪的问题，我只能说，科学技术发展到现在，对于我们省立医院一个专业的脊柱外科大夫而言，手术中出现人为因素导致神经损伤而瘫痪的概率很低很低。 18、是不是微创手术就比打钉子减压的手术风险低呢？是不是微创手术就比打钉子减压的手术好呢？ 很明确的告诉大家：当然不是。近年来，由于一些宣传误导，很多老百姓认为：微创就是高科技，代表了高水平、低风险；开大刀、打钉子就是水平低、风险高。这其实是一种误解。单纯就手术风险而言，文献报道椎间孔镜的风险并不比打钉子的开放手术低，另外，椎间孔镜技术和打钉子开放手术两者之间不存在谁科技含量高、谁科技含量低的问题，这两种技术，只不过是脊柱外科大夫治疗疾病的两种工具，工具本身不存在好坏之分，关键在于面对不同病人的时候，工具选择是否合适和恰当。 如果是中青年患者、单纯的椎间盘突出、没有明显椎管狭窄和骨化、没有大小便异常，那当然是椎间孔镜技术更有优势，但是如果患者椎管狭窄很严重、存在腰椎不稳定，那椎间孔镜技术可能就不如打钉子减压的方式更好了。所以，大家不要被一些不良的宣传所误导。

脊柱侧弯术后饮食需要注意什么？       脊柱侧弯术后的一般需要禁食1-2天，因每个患儿施行的手术部分不同，肛门排气的时间上也会有先后。一般在肛门排气前只可以喝少量的水，如果喝多了或者进食会加重腹胀导致疼痛。肛门排气后可以先进食稀饭等流质，1-2天后过度至面条等半流质，载1-2天后过度至米饭，早期尽量不要喝牛奶、豆浆等产气的食物，可以喝新鲜果汁补充维生素。因为手术以后患儿卧床，活动量不是很大，要少吃多餐进食，每次进食量大概在平时的70%左右就行。出院后可按照术前饮食习惯进食，但因术后早期活动量较小，需注意避免过度饮食引起腹胀不适；因术后可能导致轻度贫血和低蛋白血症，可以适度增加富含铁（如动物肝脏、瘦肉等）或富含蛋白质的食物（如奶、畜肉、鱼虾、豆类等）。脊柱侧弯术后多久能下地活动？       脊柱侧弯术后一般需卧床休息10-14天，引流管通常会在术后6-8天拔除，拔除引流管后可佩戴支具在家属的搀扶下下地活动。首次下床前需要在床上坐30分钟，如果没有头晕等不舒服症状后可以下床活动，活动量以患者自己的感觉为主，只要没有不舒服症状，我们鼓励患者术后早期下床活动。但由于患者自身情况的特异性（如患者有严重的骨质疏松、伤口愈合不良等）以及手术操作的不同（如术中发生脑脊液漏等），对于这样的特殊情况，住院患者我会单独交代，其他患者建议询问主刀医师获得更准确的信息。脊柱侧弯术后支具要佩戴多久？       脊柱侧弯术后建议支具佩戴8周，卧床时无需佩戴，起床活动前佩戴好，松紧要合适。平时需要注意锻炼腰背肌，否则长期佩戴支具会引起腰背肌的萎缩。脊柱侧弯术后如何调整自己的姿势？       脊柱侧弯术后患儿开始下床活动后就需要慢慢开始自己姿势的训练，我建议家长可以给患儿买一面全身镜，让患儿穿露肩的衣服，对着镜子练习自己的站姿和走路姿势。要求是把两个肩膀调整平衡，还有就是人整个身体要保持直立，不要有左右倾斜。因为术后患儿的脊柱从弯曲矫正直以后，这个姿势的训练是需要一个慢慢适应的过程，不要着急，如果训练中遇到问题或者困难，可以在复诊时和我讲，我再根据实际情况对患儿进行指导。脊柱侧弯术后需要进行哪些功能锻炼？       脊柱侧弯术后2周内需要在床上进行双下肢活动锻炼，预防深静脉血栓的发生。术后2周后开始进行腰背肌功能锻炼（图1）：①“五点支撑”法：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，腰背部尽量悬空；②“四点支撑”法：仰卧位，双手和双足跟为支点，胸腰部挺起，躯干悬空；③“三点支撑”法：仰卧位，上肢放于胸前，头及双足跟为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空；④“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。每日2-3次，每次持续5-10秒，然后放下休息5-10秒，再重复上述动作，如此反复5-10个为一次，循序渐进，逐渐增加训练数量和次数，以腰部肌肉无酸痛为适度。图1：腰背肌功能锻炼       对于大多数术后的患者，我们推荐使用五点支撑法进行腰背肌功能锻炼，抬起的高度不要太高，超过一拳的高度就可以，注意缓慢抬起，最高位置停顿1秒，缓慢放下。每天建议做3-5组，每组10-20次。当然还有其他更好的腰背肌功能锻炼的方法，比如：蛙泳，蛙泳作为一种娱乐性的运动，容易坚持，也能很好的锻炼腰背部及颈部肌肉。脊柱侧弯术后会再次出现侧弯现象吗？       脊柱侧弯是通过钉棒内固定系统对弯曲的脊柱进行矫正，因患者脊柱仍有生长潜力，未固定的节段是有可能出现侧弯或者原有侧弯加重的现象，因此术后需要根据情况定期复查，及时干预，特别是术前已经交代过只做胸椎选择性融合的家长更要重视定期复查。已固定矫形的区域也有可能因为应力集中出现内固定松动、断棒断钉的情况，若发生此种现象需及时就医，到时我会给出专业性的建议。脊柱侧弯术后能进行剧烈运动吗？       脊柱侧弯术后不建议行剧烈的运动，因为内固定在体内受到一定的应力，若进行剧烈运动可能会使内固定受到的应力超过自身承受的范围，引起断钉断棒，导致矫形角度的丢失。一般我们建议术后三个月可以开始进行轻度的锻炼，但不建议行剧烈运动。脊柱侧弯术后伤口如何处理？       脊柱侧弯术后伤口需每2天换一次药，若2天内不慎污染伤口或纱布及时换药，术后约2周拆线，2周内若伤口出现渗出、红肿等情况尽快复查。

颈椎术后多久能下地活动？       颈椎手术后一般第二天即可下地活动，下地时需要佩戴颈托并在家属的搀扶下下地活动；但由于患者自身情况的特异性（如患者有严重的基础疾病、伤口愈合不良、神经损害严重等）以及手术操作的不同（如术中发生脑脊液漏等），这种情况我一般会在术后查房时进行特殊交代。颈椎术后颈托要佩戴多久，需要选择何种颈托保护？颈椎术后下地活动建议佩戴颈托，一般我们推荐使用普通医用颈托（或称费城颈托）（图1）。图1颈椎手术分为颈前路手术和颈后路手术。1. 颈前路手术：①颈椎椎间盘切除植骨融合内固定术（ACDF）：手术只切除了颈椎椎间盘及增生的骨赘，对颈椎的骨性结构破坏很少。对于手术只涉及1-2个节段的手术术后需严格佩戴颈托4周，4-8周只需外出时佩戴，8周以后可不用佩戴颈托；对于手术涉及3-4个节段的手术术后需严格佩戴颈托6周，6-10周后可只在外出时佩戴，10周以后可不用佩戴颈托。②颈椎椎体次全切除植骨融合内固定术（ACCF）：手术切除了椎间盘和椎体，颈椎的骨性结构破坏较多，术后需严格佩戴颈托8周，8-12周后可只在外出时佩戴，12周以后可以不用佩戴颈托；对于切除2个节段以上者根据术后复查情况决定是否要延长颈托佩戴时间。③颈椎人工椎间盘置换术（ADR）：术后1周需严格佩戴颈托，术后1周后可只外出时佩戴，术后2周可不用佩戴颈托。      2. 颈后路手术：①颈椎后路单开门手术：术后需严格佩戴颈托2-3周，3-4周只需外出时佩戴，4周以后可不用佩戴颈托。②颈椎后路单纯减压或减压合并内固定术：术后需严格佩戴颈托4周，4-8周只需外出时佩戴，8周以后可不用佩戴颈托。③颈椎椎管内肿瘤切除术：后路居多，术中多保留小关节，对颈椎稳定性保护较好，术后需严格佩戴颈托2周，2周后可只在外出时佩戴，4周以后可不用佩戴颈托。颈椎术后2周内伤口如何处理？       颈椎术后伤口需每2天换一次药，若2天内不慎污染伤口或纱布及时换药，颈前路手术术后1周拆线，颈后路手术术后2周拆线。2周内若伤口出现渗出、红肿等情况需尽快复查。颈椎术后回家睡觉枕头有什么要求？       颈椎术后的枕头选择很重要，术后患者可采用仰卧、侧卧等睡姿，并没有严格的要求，平卧时建议使用的枕头符合颈椎的生理前凸，一般高度为7-15厘米即可（图2）；侧卧时枕头高度为肩膀至脖子高度即可。图2颈椎术后需要注意哪些事项避免椎间盘突出复发？       颈椎手术后手术节段因椎间盘突出复发引起症状的非常少见，一般多见于手术的临近节段，因手术融合至临近节段应力增加会导致临近节段椎间盘退变甚至突出。平时需注意以下几个方面：①少低头：长时间的低头工作、浏览手机、电脑办公等会导致颈椎持续处于不良的曲度，长此以往，会加速椎间盘的退变和突出；②进行颈部肌肉的锻炼：锻炼颈部肌肉的方法很多，比较推荐蛙泳，蛙泳作为一种娱乐性的运动，容易坚持，也能很好的锻炼颈部肌肉。颈椎术后还是伴随颈部疼痛或四肢麻木的症状如何处理？            颈椎术后有些患者会出现颈背部持续性的疼痛，多是由于术后发生轴性痛，此症状持续时间长，影响患者生活质量，一般会在术后3个月内缓解。对于轻度的轴性痛，可口服消炎镇痛类药物（西乐葆）；对于疼痛症状严重患者可采取封闭治疗。对于行颈后路手术的部分患者，术后起床后由于颈5神经根牵拉会出现颈痛并上肢放射痛，这种情况一般会持续3个月至半年，对疼痛比较明显的可以口服消炎镇痛药（西乐葆）缓解疼痛。颈椎椎间盘突出长期压迫神经会引起神经的变性，即使进行了手术，术后依然可能残留四肢麻木等神经功能障碍的症状，术后早期尽快进行高压氧舱、营养神经等综合治疗，但症状可能会残留。术后患者神经功能会有不同程度的恢复，但是术后1年后基本就达到一个稳定期。颈椎术后饮食需要注意什么？              对于行颈前路手术的患者因术中牵拉，多数患者会主诉喉咙痛。因牵拉术后食道会有不同程度的水肿。虽然术后不禁食，但是开始一周以进流质和半流质等比较软的食物为主，食物的温度要适中，不要太凉也不要太烫，以免损伤食道导致长期的异物感。一般一周恢复正常饮食。有部分行高位颈前路手术的患者术后会出现饮水呛咳，但是吃米饭和馒头不会呛咳，这是由于术中牵拉喉上神经所致，这种情况慢慢都是可以恢复的。颈椎后路手术患者对饮食没有特殊的限制，可以花3-4天左右过度到正常饮食。颈椎手术术后患者需要避免服用活血药物（阿司匹林、氯吡格雷等）以及活血的食物，其余饮食没有太多的限制，出院后可按照术前饮食习惯进食，但因术后早期活动量较小，需注意避免过度饮食引起腹胀不适；因术后可能导致轻度贫血和低蛋白血症，可以适度增加富含铁或富含蛋白质的食物（如奶、畜肉、鱼虾、豆类等）。

腰椎术后多久能下地活动？       腰椎术后一般需卧床休息2周，2周后可佩戴腰围在家属的帮助下下地活动（正确的下床姿势近期我会在视频中给大家展示）。首次下床前需要在床上坐30分钟，如果没有头晕等不舒服症状后可以下床活动。部分患者因手术这段时间一直卧床，首次下床后会出现双下肢无力，站立不稳的情况。这时不需要着急，慢慢训练下肢肌肉力量，先站立，然后在家人辅助或者扶着桌椅、助行器慢慢行走，逐渐过渡至自由行走。后随着时间的推移逐渐增加活动量，活动量无特殊限制，以患者本人的感觉为主，只要没有不舒服，我们鼓励患者下床活动。对于特殊的病人，我们出院时会交代清楚，例如：患者自身情况的特异性，如有严重的骨质疏松、伤口愈合不良等。腰椎术后腰围要佩戴多久？       腰椎术后建议腰围佩戴2-3个月，卧床时无需佩戴，起床活动前佩戴好，松紧要合适。平时需要注意锻炼腰背肌，否则长期佩戴腰围会引起腰背肌的萎缩，使患者感觉腰部无力。腰椎术后需要进行哪些功能锻炼？       腰椎术后2周内需要在床上进行双下肢的直腿抬高训练（图1）：一侧下肢自然屈髋、屈膝，或者直伸，训练侧下肢伸直，足背伸，在膝关节伸直状态下抬起下肢，距离床面15～20cm，维持该位置10～15秒，随后缓慢放下，休息10秒钟左右后，重复上述动作，每一组训练，由少到多，切忌操之过急，造成损伤，根据训练者的具体情况，每天做3组，每组10～30次，分次完成；腰椎术后2周后开始进行腰背肌功能锻炼（图2）：①“五点支撑”法：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，腰背部尽量悬空；②“四点支撑”法：仰卧位，双手和双足跟为支点，胸腰部挺起，躯干悬空；③“三点支撑”法：仰卧位，上肢放于胸前，头及双足跟为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空；④“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。每日2-3次，每次持续5-10秒，然后放下休息5-10秒，再重复上述动作，如此反复5-10个为一次，循序渐进，逐渐增加训练数量和次数，以腰部肌肉无酸痛为适度。图1：双下肢的直腿抬高训练图2：腰背肌功能锻炼       对于大多数术后的患者，我们推荐使用五点支撑法进行腰背肌功能锻炼，抬起的高度不要太高，超过一拳的高度就可以，注意缓慢抬起，最高位置停顿1秒，缓慢放下。每天建议做3-5组，每组10-20次。腰椎术后需要注意哪些事项避免椎间盘突出复发？       腰椎术后的患者如果不注意对腰椎的保护，椎间盘突出有复发的可能，平时需注意以下几个方面：①少弯腰：弯腰活动椎间盘受到的应力是最大的，平时能用屈膝屈髋完成的动作尽量避免用弯腰去完成；②不负重：搬重物也会增加腰椎椎间盘的负荷，若长期负重，可能会加速椎间盘的退变，引起椎间盘突出；③不久坐：长时间保持坐姿人体的重量会集中于腰骶部，应力的集中会加速正常椎间盘的退变。腰椎术后需要药物辅助治疗吗？       腰椎术后的患者可能会伴随腰部疼痛和下肢的麻木不适，对于疼痛严重的患者可酌情口服西乐葆缓解疼痛，而下肢麻木建议服用甲钴胺营养神经；对于合并有骨质疏松的患者建议积极抗骨质疏松治疗；对于有其他疾病需长期服药的，除了活血药物外其余药物可在术后恢复使用，活血药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）最好术后2周恢复使用或尊医嘱。腰椎术后饮食需要注意什么？       腰椎术后一般不需要禁食，在肛门排气前一般不要进食太多，进食过多可能会导致腹胀。进食开始以稀饭等流质为主，1-2天后过度至面条等半流质，再1-2天后过度至米饭，早期尽量不要喝牛奶、豆浆等产气的食物，可以喝新鲜果汁补充维生素。因为手术以后患者卧床，活动量不是很大，要少吃多餐进食，每次进食量大概在平时的70%左右就行。出院后可按照术前饮食习惯进食，但因术后早期活动量较小，需注意避免过度饮食引起腹胀不适；因术后可能导致轻度贫血和低蛋白血症，可以适度增加富含铁（如动物肝脏、瘦肉等）或富含蛋白质的食物（如奶、畜肉、鱼虾、豆类等）。

1. 概述 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是以骶髂关节炎及中轴关节病变为特征的慢性炎症性脊柱关节病，主要表现为脊柱和外周关节炎，并可伴有不同程度的眼、肺、心血管和肾等多系统损害，并产生疼痛和关节进行性僵硬。AS 的患病率在各国报道不一，中国人群的患病率约0.26%。本病好发于男性，男女比例为10—14：1，也有学者认为女性患病率和男性大致相同，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。 AS的病因未明，遗传因素在发病中具有十分重要的作用。HLA-B27（下称B27）与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。据流行病学调查，AS病人B27阳性率高达90%，而普通人群B27阳性率仅为4%—9%；B27阳性者AS发病率约为10—20%，而普通人群AS发病率为1%—2%，相差约100倍。AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病的特征之一。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。 2. 临床表现 本病起病缓慢而隐袭。早期典型症状以隐匿性的钝痛为主，疼痛通常位于腰和臀部深面，夜间明显，并且会伴有腰部活动不灵活，有明显晨僵，经过活动后会有所改善，而休息后又有反复。在症状出现半年到一年间，患者自觉症状逐渐沿脊柱向上发展，累及胸椎后可出现呼吸不畅。一般颈椎在脊柱中最后受累，从症状出现到颈椎受累，病程一般约为10年以上，当病变累及颈椎时，颈椎、胸椎呈现后凸畸形，严重者下颌与胸部相贴，患者双眼只能视及足下地面，不能正常前视。前屈颈椎使患者出现开口困难，呼吸和吞咽障碍。AS发生椎体骨折的比例较高，尤以颈椎为甚，颈椎骨折后有75%患者出现神经症状；寰枢椎自发性脱位、寰枢椎不稳是另一严重并发症，少年和成人均有发病报道，此并发症不像在类风湿关节炎患者中常见。 24%-75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%-66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 AS是一种全身性疾病，除累及脊柱和大关节外。其关节外的系统性疾病有：虹膜睫状体炎，主动脉炎，心脏传导异常，蛛网膜炎，马尾综合征。并且还与溃疡性结肠炎、局限性肠炎、银屑病、Reiter综合征(非淋病性尿道炎，合并结膜炎和关节炎)、Behcet综合征(口、眼、生殖器三联综合征，眼色素层炎、视网膜脉管炎、视神经萎缩、口疮和生殖器溃疡)和多发性硬化病有关。 强直性脊柱炎常见关节症状 由于AS的隐匿性较强，很多患者发现病情时往往已经到达疾病的中期或晚期，而且这种疾病的致残率较高，因此，AS常见的关节症状是需要大家进一步了解一下的。 腰椎病变：患者会出现腰部前弯、腰部僵硬、活动受限，尤其是弯腰受限。体检时多发现腰椎棘突压痛与腰椎旁肌肉痉挛，时间久了还会伴有腰肌萎缩。 胸椎病变：背痛、前胸和侧胸痛是患者胸椎病变的主要表现，驼背畸形最为常见。患者呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，在吸气、咳嗽、打喷嚏时会加重胸痛。病情严重者只能靠腹式呼吸辅助。 颈椎病变：患者主要表现为颈椎炎，颈椎部疼痛会沿颈部向头部臂部放射。随后，颈部肌肉痉挛、萎缩，病变发展为颈胸椎后凸畸形。头部活动只能固定于前屈位，病情严重者不能抬头平视。 骶髂关节炎：患者的腰痛和腰骶部僵硬感反复发作，腰痛和两侧臀部疼痛间歇或交替发生，疼痛可放射至大腿，伸直抬腿试验呈阴性。按压或伸展骶髂关节会出现疼痛，虽然没有骶髂关节炎的症状，X线检查有异常改变。 3. 诊断 AS的诊断主要根据患者病史、临床表现和影像学检查，并不依据组织相容性抗原HLA-B27抗原检测，其中骶髂关节摄片是必不可少的诊断程序。 目前临床上常用的诊断标准为纽约(1968)标准，主要内容： 1．临床表现： (1) 腰椎各方向的活动(前屈、后伸、侧弯)完全受限。 (2) 胸腰椎或腰椎有过疼痛病史，而且现在仍痛。 (3) 四肋间测量胸廓扩张活动度，等于或小于2.5厘米。 2．骶髂关节X线表现分为五度。 0度：正常。 I度：可疑。 Ⅱ度(轻度)：局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变。 Ⅲ度(中度)：进行性骶髂关节炎，出现关节侵蚀、间隙变窄或部分融合强直。 Ⅳ度(重度)：关节间隙消失，关节融合强直。 Ⅲ-Ⅳ度双侧骶髂关节炎，加上述至少一条临床指标；Ⅲ-Ⅳ度单侧或Ⅱ度双侧骶髂关节炎，加上述第1或第2、3项临床指标，可诊断AS。如X线表现为双侧Ⅲ-Ⅳ度骶髂关节炎，没有上述临床表现，应诊断为可疑性AS。 该标准1984进行修订，修订后内容如下： 1．临床诊断标准： (1) 腰痛、僵持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。 (2) 腰椎在前后和侧屈方向活动受限。 (3) 胸廓活动度较同年龄、性别的正常人减少。 2．放射学标准：双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。 确诊AS标准：符合放射学标准和1项以上临床标准。 可能AS标准：①符合3项临床标准；②符合放射学标准，但不具备任何临床标准(除外其他原因所致骶髂关节炎)。 为了对AS早期诊断，1977年Calin等提出AS临床筛选标准，其标准如下：①40岁以前发生的腰腿痛或不适；②隐匿发病；③隐袭性背部不适病史持续3个月以上；④伴有晨僵；⑤上述症状活动后可改善。结合家族史及HLA-B27检查，上述5条标准中有4条以上符合者可诊断。 4. 治疗 AS病因尚未完全明了，目前无根治方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。许多病人骶髂关节炎发展至I或III级后并不再继续发展，仅少数人可进展至完全性关节强直。AS治疗的目的：①控制炎症，减轻或缓解症状。②维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断、早期治疗，采取综合措施进行治疗。AS治疗的基本原则：①早期以非手术治疗为主。②中后期应积极预防脊柱畸形。③药物治疗中对副作用大的药物应严格掌握适应症。④对畸形已影响基本生活者，应考虑手术矫正。 非手术疗法 1. 疾病知识教育 使患者了解疾病的性质、病程、采用的措施以及预后。告知患者日常生活中正确的姿势和维持正常活动，包括睡眠时用薄枕，取仰卧或俯卧睡姿，避免屈曲位。坚持力所能及的劳动和体育活动，工作中注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。使患者了解常见治疗药物的作用及副作用。 2. 功能锻炼 功能锻炼可保持脊柱的生理弯曲，预防驼背畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩。包括深呼吸、颈椎运动、腰椎运动及肢体运动，游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最佳的全身运动。这里需说明患者应根据个人情况采用适当的运动方式和运动量，避免运动过度。 3. 物理治疗 热疗可增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能。也可选择日光浴，能缓解疼痛，调整病变过程及使痉挛肌肉放松。 4. 药物治疗 治疗AS的药物可分三类：①抑制病情活动、影响病程进展的药物，如柳氮磺胺嘧啶。②非甾体类抗炎药 适用于夜间疼痛及僵硬的病人，可在睡前服用，如芬必得、莫比可、西乐葆等。③镇痛药与肌松药 常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者，如强痛定及肌舒平等。在急性期尚可以使用皮质类激素作为抗炎治疗的辅助药物。 5. 支架保护 对畸形发展较快者，应选用效果确定的胸、背、腰支架予以固定。对颈椎不稳患者亦应使用颈托维持颈椎的生理曲度，避免神经症状出现。 手术治疗 驼背畸形的手术适应症 AS引起的驼背畸形是一种较常见的脊柱疾患，脊柱截骨矫形术是唯一有效的治疗方法。手术的指征是：①重度驼背畸形，膝关节与髋关节伸直时双目不能平视，已经影响日常基本生活。②病变已静止，指疼痛消失1年后同时血沉正常。③全身情况良好，心、肺功能可耐受手术和麻醉。④对伴有神经功能受累者应及早手术。伴髋关节强直患者的手术:驼背并髋关节强直时，因髋关节屈曲畸形加剧了已重心前移的身体上部，使脊柱、髋关节的应力进一步加大。要想有效、准确地纠正驼背，恢复脊柱正常受力特点，避免因脊柱前倾造成的错觉致纠正后凸过度，引起前凸；纠正驼背角度不够；纠正驼背后因脊柱前倾造成复发等并发症，就必须针对两个部位进行矫形。由于脊柱纵轴因髋关节强直而前倾，因此必须使脊柱纵轴基本垂直，驼背矫形才能取得较确切的效果。从生物力学角度来看，先行髋关节矫形手术，再矫正驼背是合理手术方式。合并腹主动脉钙化的手术: 以往认为腹主动脉钙化为手术禁忌的原因是手术过程中会产生强大纵向牵拉力，易致大血管损伤。目前手术经过改进后可避免脊柱矫形过程中纵向过度牵拉。 AS患者的脊柱脊髓损伤 AS的病理特点是脊柱骨性强直、椎体骨质疏松及脊椎骨的脆性增加，因此，无外力或轻微的外力作用下即可发生脊柱骨折；再者，AS病史较长的患者，常形成僵硬、固定的脊柱畸形，脊柱的生物力学性能发生改变，这些病理特征决定了AS脊柱骨折的发生机制、临床特征及预后均有别于一般的外伤性脊柱骨折。AS常伴有的脊柱后突畸形使脊柱的生物力学性能发生改变，正常脊柱后凸的顶点一般位于T7，AS患者脊柱后凸的顶点逐渐向远端移位，加之顶点上、下端均已骨性融合(当然，包括顶点处的关节亦骨性融合)，则顶点处成为强直性脊柱刚性杠杆的支点，上下两条长力臂一端是胸椎和肋骨胸廓，另一端是腰椎和骨盆。并且后凸的增大使顶点(常为胸腰椎结合部)所受的应力增加。正因为脊柱生物力学的上述这些变化使得AS脊柱骨折不同于一般的外伤性脊柱骨折，有其本身的特点：(1) 引起AS脊柱骨折的外伤往往较轻，有时甚至没有感觉到外伤也可发生骨折。(2) AS脊柱骨折常同时累及脊柱的前、中、后三柱，伴发脱位的机率也更高，因此常为不稳定骨折。(3) 由于颈椎运动功能丧失、骨质疏松及渐进性颈椎后凸畸形等因素存在，AS脊柱骨折最常见于下颈椎，其次为胸腰椎和腰椎，其中颈椎骨折呼吸系统并发症发生率高。(4) AS胸椎骨折常为应力骨折，少有神经损伤，临床上很容易漏诊或误诊。对于有长期AS病史的患者，如有新发或加重的颈痛、胸背痛或腰背痛，有或轻或重的外伤史，则应高度怀疑并发脊柱骨折。 AS颈椎骨折存在特殊性(如，明显的多平面不稳定、骨折两端脊椎的长力矩对内固定的强大作用力、骨质疏松及颈椎后凸畸形等)，其治疗具有一定的困难和挑战性。有学者认为，无移位、无神经损害的AS颈椎骨折脱位可采用保守治疗，主要方法为牵引、颈托或Halo架固定，但牵引或Halo制动存在导致神经损害恶化或不融合的可能。多数学者认为，AS颈椎骨折为不稳定性骨折，应积极手术治疗。手术方法可采用后路、前路及前后路联合手术。AS胸腰椎后凸畸形患者的胸腰段易受剪切或牵张力的作用，在应力集中部位发生骨折，由此产生的力矩较大，故骨折难于愈合，因此必须积极采用手术治疗，目的在于促进骨折愈合、恢复脊柱稳定性及矢状面平衡。

什么是脊柱侧弯？ 正常人的脊柱从正面（前面或后面）看是笔直的，从侧面看，正常的脊柱表现为一定角度的颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，以维持脊柱的平衡（图1）。但有些人脊柱从后面看存在左右弯曲，且这种弯曲不能通过简单的调整站立姿势来纠正。 图1：脊柱侧面观 这类脊柱的左右弯曲称为脊柱侧弯。在X线片上，脊柱侧弯患者的脊柱看起来呈“S”或“C”（图2），而正常人是呈一直线（图3），这导致患者双肩不齐和腰背部不对称。一些侧弯区的椎体存在旋转，这导致一侧肩胛骨明显突起，呈剃刀背样改变。 图2：脊柱侧弯患儿站立位全脊柱正侧位片 图3：正常人站立位全脊柱正侧位片 脊柱侧弯是一个描述性专业术语而不是一个疾病的诊断。其中，80%发病原因不明，被称为特发性脊柱侧弯，好发于青少年女性。特发性脊柱侧弯按发病年龄可分为婴儿型（0-3岁）、少儿型（4-10岁）、青少年型（11-18岁）和成人型（>18岁）。现在已知的和脊柱侧弯相关的病因包括：先天性畸形、神经肌源性、遗传等。此外，负重、剧烈运动、不良睡眠和站立姿势、轻微的双下肢不等长不认为是脊柱侧弯的发病原因。 我有脊柱侧弯吗？ 发现脊柱侧弯最直接的方法就是行背部的体格检查。受检者自然放松站立，双手放于身体两侧。检查者从后面观察受检者脊柱是否呈直线，双侧肩胛骨、腰部是否对称，是否有躯干移位。受检者自然弯腰，检查者再次观察脊柱，是否存在腰背部不对称（肩胛骨、肋骨或者腰背部隆起）。通过上述简单的检查，存在问题者可进一步行全脊柱正侧位X线检查，并可以测量侧弯的角度。 我们有哪些治疗措施 观察 侧弯角度小于20度，无明显进展，通常无需治疗。对有生长发育潜能的孩子应知道功能锻炼，定期随访。侧弯角度在40－45度以下的成人患者，如果没有伴随症状，也无需治疗，有轻度腰背部不适症状的，我们建议其行一些物理治疗。 支具治疗 具有生长潜能的患儿，随着生长发育侧弯会进一步加重。为了阻止侧弯进一步进展，侧弯角度25-45度的患儿需行支具治疗。 手术治疗 对于侧弯角度大于45度的青少年和成人患者，我们选择手术治疗。对于迫切想改善自己畸形外观的青少年和有临床症状的成年人，我们可以适当放宽手术的指征（侧弯角度>40度）。手术的目的是矫正畸形，阻止侧弯的进一步加重。目前，通常采用钉棒系统固定、矫正畸形，自体骨或人工骨植骨融合畸形节段。