声带白斑治疗有病因治疗（保守治疗）和手术治疗，但声带白斑存在潜在恶变的倾向，声带白斑的自然病程尚不能确定, 形态表现各异,临床很难通过白斑形态来预测其预后，所以有作者认为单纯保守治疗常常会延误病情。手术是治疗声带白斑的有效方法，早期手术干预可阻止声带白斑发生恶变, 但目前临床缺乏统一的手术适应症，尚缺乏统一的声带白斑治疗流程。因为手术指征不同，病理结果差异也很大，以下是我们临床病理分析。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛

患者资料

1. 2010年1月至2014 年12月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（上海五官科医院）手术治疗的声带白斑患者351例， 其中男性342例, 女性9例；年龄32～86岁, 平均58.1岁。

2. 右侧声带白斑130例(36.90%)，左侧声带白斑123例(35.12%)，双侧声带白斑98例(27.98%)。

3. 病程3个月～7年不等，均有不同程度的声音嘶哑。

4. 喉镜检查，见一侧或二侧声带,或前联合处灰白色斑块样物。

    

    

手术适应症：

　　声带白斑平坦或隆起，但表面光滑，可先保守治疗1～3个月，保守治疗无效，则择期手术治疗；隆起粗糙的声带白斑尽早手术治疗。

手术方法

1. 门诊全麻准备（胸片、心电图、血常规、肝肾功能等），周二住院，周三上午全麻手术。

2. 所有患者由同一医生手术。全部患者采用经气管插管静脉复合麻醉。患者平卧、垫肩, 头置于后伸位,用消毒纱布保护门齿,经口插入不同型号（大、中、小）支撑喉镜（直接喉镜），并将支持喉镜固定于患者胸前。

3. 若颈部细长，估计喉腔暴露好，可选用中号喉镜，手术野更好，利于手术操作；如颈粗短，小下颌，估计喉腔暴露不佳，可选用小号喉镜手术；如选用小号喉镜暴露还不佳，可以适当垫高头位, 再加上外压喉体，直至喉腔充分暴露。

4. 调整显微镜放大倍数和焦聚，使息肉在喉镜下清晰可见。CO２激光行含白斑的声带粘膜切除术（声带粘膜剥离术）。

5. 为了预防双侧声带粘连，双侧前端、前联合白斑切除后，行硅胶膜缝合防止粘连。

术后处理同声带息肉 

病理报告

1. 所有病例均经病理检查证实为声带白斑。

2. 声带白斑伴上皮非不典型增生39例(11.11%)。

3. 声带白斑伴上皮轻度不典型增生74例(21.08%)。

4. 声带白斑伴上皮中度不典型增生33例(9.40%))

5. 声带白斑伴上皮重度不典型增生109例(31.05%),其中癌变可疑47例。

6. 声带白斑伴癌变96例(27.35%)。 

病理报告解读

1. 本组资料中声带白斑伴癌变率为27.35%，癌变率极高。以住文献报道声带白斑伴癌变为５～10%左右，声带白斑伴癌变率较高的为15%,但未见27%的高癌变率报道。其原因为⒈各种原因（环境污染、吸烟、免疫力下降等）造成声带白斑伴癌变率升高；⒉手术适应症掌握严格，病变轻微的声带白斑占例小，真正原因需深入研究。

2. 声带白斑伴上皮重度不典型增生是真正的癌前病变，与癌变只差一步之遥，一定要及时手术。本组资料中声带白斑伴上皮重度不典型增生高达31.05%。

3. 声带白斑伴上皮重度不典型增生109例和声带白斑伴癌变96例，两者占例高达58.4%,要引起足够重视。