什么叫慢性鼻-鼻窦炎?如何治疗
2020年09月15日 【健康号】 段乃超     阅读 8161

慢性鼻-鼻窦炎(简称CRS)泛指鼻腔、鼻窦粘膜持续时间在12周以上的非特异性感染性炎症。根据是否合并鼻息肉分为伴鼻息肉CRS和不伴鼻息肉CRS。
CRS是一种非常复杂的疾病,是鼻科学领域的难治性疾病。病因学、发病机制、炎症类型、病程长短、病情严重程度、病理类型等都会影响CRS的治疗效果。

目前国内外专家对CRS比较认同的治疗策略为:1)轻症的CRS,无论是否伴有鼻息肉,可采用以药物治疗方式为主的方案;包括局部激素,抗过敏药物,抗生素,中药。2)中度的不伴鼻息肉CRS和轻度的伴鼻息肉CRS,可先进行4周的药物治疗,治疗有效可以持续治疗8-12周,治疗效果不明显,则采取手术治疗;3)重度的不伴鼻息肉CRS和中重度的伴鼻息肉CRS,建议手术治疗。

手术治疗只是CRS治疗的重要手段,不是唯一方法,经鼻内镜鼻窦手术(FESS)是目前CRS外科治疗的金标准。但手术需严格把握适应症,而不是盲目进行。主要的手术适应症有:鼻腔、鼻窦存在明显的解剖学异常,并且影响鼻腔、窦口鼻道复合体引流;鼻息肉影响鼻腔、窦口鼻道复合体引流;综合性药物治疗后症状无明显好转;出现眶-颅并发症。
CRS手术治疗的目的是:达到鼻腔结构修正,病变清除,粘膜保留,改善鼻腔、鼻窦的通气,改善窦口鼻道复合体的通畅和引流,利于鼻内用药和鼻腔、鼻窦盥洗。

CRS术后易复发,特别是合并鼻息肉型,鼻息肉的病理分型不同,复发率不同。北京同仁医院的一项研究显示,根据鼻息肉的病理类型可分为五型:I型浆细胞型,II型淋巴细胞型,III型混合型,IV型中性粒细胞型,V型嗜酸粒细胞型。I型、II型的复发率相对较低,III-V型复发率高,特别是V型嗜酸粒细胞型复发率最高,甚至高达99%,病理分型是鼻息肉复发的决定性因素之一。因此有些患者经过鼻内镜鼻窦手术后仍有复发,而且可能是多次手术多次复发,而有些患者术后可以基本达到治愈的效果,甚至仅药物治疗就能达到非常满意的效果。
在临床治疗中,病理分型一般在手术切除息肉后进行病理检查时确定,医生为了减轻患者的痛苦和减少医疗费用,基本上在手术前不会给患者进行活检来确定病理类型,特殊情况例外。

在手术前患者都要询问能否根治,CRS无论伴或不伴鼻息肉,目前尚不可能彻底根治。总体上看,术后复发率较高,不能仅靠手术治疗。依据病理分型,采用个体化治疗方式,手术治疗结合围术期的药物治疗,对CRS患者来说非常重要。

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