段乃超

手术适应症 腺样体手术的适应症（引自美国laryngoscope）1、经常打鼾、睡眠憋气、呼吸不畅；2、经常感冒，伴鼻炎鼻窦炎不易好转；3、伴有分泌性中耳炎，腺样体压迫咽鼓管，或腺样体本身有炎症，中耳炎不易痊愈。 如何诊断腺样体肥大？有下列情况可以考虑，应该检查（1）出现经常张口呼吸，打呼噜 （2）鼻塞流鼻涕或者鼻出血，鼻炎或者鼻窦炎久治不愈，或者反复发作（3）耳朵闷堵感，听力下降（4）经常嗓子不舒服，吭吭或者用力吸鼻子，鼻涕流到嗓子里（5）面丑类似腺样体面容要确诊腺样体肥大很简单，X光拍片或者鼻咽镜检查，鼻咽镜检查不仅能看到腺样体大小，还可以看到表面有没有明显的炎症，从而为治疗方案的制定提供依据。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

反流性咽喉炎患者约占咽喉科专科门诊患者的70%-80%。针对患者经常提出的一些疑问，给予解答。问题一、什么是反流性咽喉炎?山东省耳鼻喉医院(山东省立医院西院)甲状腺疾病科邹纪东反流性咽喉炎是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。患者常常表现为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、痛感、声嘶、口臭、口苦等。严重的患者整天的干咳，清嗓，刷牙的时候还会有恶心欲吐。问题二、为什么得反流性咽喉炎?长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、好生闷气、长期吃药（治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药）等都容易导致咽喉反流。问题三、没有反流症状为什么确定我是反流性咽喉炎？喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可单独存在。门诊中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流症状。问题一描述的症状就是咽喉反流的症状，而我们通常说的反流症状主要是指胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的症状。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效综合做出。问题四、需要看消化内科吗？喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管反流是两个不同的疾病。喉咽反流症状以咽喉部症状为主、咽喉部的有相应的特异性改变，常发生于白天，站立或坐位，和上食管括约肌功能不良有关。而胃食管反流症状以胃食管症状为主，主要与下食管括约肌功能异常有关。因此咽喉反流主要由咽喉科医生来诊断及治疗，一般需要做喉镜检查（间接喉镜、电子喉镜），而不需要做胃镜检查。问题五、如何治疗用药？治疗主要包括行为治疗（特别重要）和药物治疗。药物治疗包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等），胃肠动力药（莫沙必利等），H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。质子泵抑制剂和胃肠动力药饭前半小时应用，H2受体阻滞剂常在睡前应用。药物治疗时间要求3月以上，一般需2-4周才显疗效。问题六、什么是反流性咽喉炎的行为治疗？改变问题二中的不良生活习惯。行为治疗主要包括：1.晚饭后多运动，散步或慢跑，对于促进胃肠蠕动，减轻反流效果很好。2.一日三餐，规律饮食（按时吃饭）。3.减轻精神压力，避免生闷气。4.按时睡觉，避免熬夜。治疗失眠。5.避免过饱、晚餐过多或夜宵。餐后勿立即休息并应适当抬高床头。6.戒烟戒酒，少食辛辣、咖啡、浓茶。7.避免腰带过紧。8.减少高油脂、高盐及高糖食物。9.减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。10.禁用一切治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药。日常饮食中还要注意，炒货如瓜子、花生之类干果也要少吃，这些食物又咸又干，是咽喉的大敌。富含B族维生素的食物则是多多益善，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。此外，还应多吃润燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜等，既简便易行又有较好的保健功效。问题七、为什么多数人治疗效果很好而有的人效果不好？治疗时间短，没有规律用药，没有坚持比较严格的行为治疗。另外需要考虑是否存在非酸反流、是否是较严重的喉咽反流类型及需增加疗程剂量的可能性，也应考虑是否诊断有误，尚存在其他病因，如食管咽反流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

在医学上急性鼻炎就是感冒，伤风。医生说的鼻炎一般都是指慢性鼻炎，慢性鼻炎的最常见的原因是急性鼻炎反复发作，也就是经常感冒，再有就是空气污染或者刺激性气体刺激，机体抵抗力差，气候变化快。这些原因综合在一起，使得鼻炎不容易治愈而变成慢性鼻炎，慢性鼻炎又分2种，单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎。而萎缩性鼻炎则不在慢性鼻炎里，一般都是单独诊断。慢性单纯性鼻炎可以逐渐发现成肥厚性鼻炎。具体属于哪种鼻炎需要医生综合判断，包括症状和鼻镜检查，目前为止还没有根治鼻炎的药物和手术方法。主要以局部激素治疗和中成药，配合封闭，激光，离子刀，手术等方法。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

什么是鼻窦炎？ 很多患者常年鼻塞头痛，并伴有脓涕，到医院就诊，通常是做了鼻内镜检查和做了CT检查后，医生会告诉你患了鼻炎，有时会建议手术治疗，很多患者对此表示疑虑，鼻窦炎需要手术治疗吗？吃药是否就可以治愈呢？ 那就先来了解下何谓鼻窦炎？鼻窦炎，顾名思义就是鼻窦发生的炎症性疾病，鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对，分别称额窦,上颌窦,筛窦,和蝶窦。各个鼻窦有极小的开口与鼻腔相通。当机体抵抗力下降而感冒时，鼻腔的炎症就会蔓延至鼻窦，就会出现急性鼻窦炎，出现鼻堵塞,脓性鼻涕增多,嗅觉减退和头痛。当感冒治愈后，急性鼻窦炎一般也会很快治愈，但有一部分病人由于抵抗力差，或者炎症的反复发作，就会导致慢性鼻窦炎的发生，症状表现为持续的脓涕与头痛等，影响学习，工作和生活。在儿童还会影响颌面部的发育，长期的鼻窦炎可以引起咽炎，喉炎，气管炎和中耳炎，常常是儿童慢性咳嗽的原因之一。有时候长年不愈的情况下甚至会出现鼻息肉，或者伴有霉菌生长，长期的慢性鼻炎和鼻窦炎是引起肿瘤的原因之一。 鼻窦炎如何治疗 鼻窦炎的治疗包括保守治疗和手术治疗，一般情况下鼻窦炎常规首先要保守治疗，但是CT检查显示解剖异常的，伴有息肉的，伴有霉菌感染的，可疑有肿瘤的等等情况，医生会建议直接手术治疗。如果CT检查提示只是粘膜的炎症性反应，各个鼻窦的开口引流情况可以，那么就可以通过保守治疗，通过鼻腔冲洗喷药或者药物灌洗，口服粘液促排药，如吉诺通，切诺，鼻窦炎口服液等中西药治疗，可以获得良好的治疗效果。有人经过药物治疗效果不佳，一般情况下是CT显示炎症较重，特别是伴有解剖异常，导致鼻窦与鼻腔的开口不通畅，药物进不去，脓液流不出来，容易滋生细菌，更严重的有鼻息肉生长或者霉菌滋生，这种情况下，就需要手术治疗，手术的目的不是切除鼻窦，而是将鼻窦打开，就像把不通气的房间打开一个窗，让里面的炎性物质可以流出来，再配合药物治疗，就可以治愈鼻窦炎。 有人又会问，鼻窦炎的手术复杂吗？脸上会有切口吗？是微创吗？随着医学的发展，现在的临床技术已可以达到微创操作，即通过鼻孔，将鼻内窥镜与器械插进去，将鼻息肉摘除，并将鼻窦开放，手术操作微创，不会在脸部留有创口，是鼻窦炎的理想治疗方式。再配合手术后换药和用药，一般情况下3个月左右即可恢复正常。。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

首先要说的是：鼻中隔偏曲在大多数人都有，有人统计约占三分之二，基本上是与遗传，外伤有关，曾有外国学者研究证实胎儿发育后期有偏曲存在。那么鼻中隔偏曲有什么症状呢？头痛，偏曲部位压迫鼻腔内部结构和神经可以导致头痛，偏曲还可以导致鼻道引流狭窄，导致或加重鼻窦炎，从而引起头痛。鼻塞，鼻中隔偏曲可以使一侧鼻腔狭窄，影响通气，从而出现一侧鼻塞，或者伴有鼻炎时有偏曲侧明显的鼻阻塞，因为多可以伴发鼻窦炎，所以有流黄鼻涕，嗅觉减退等。鼻出血，偏曲部位凸出于鼻腔，表面黏膜长期受气流冲击，容易干燥变薄，破裂出血。而宽侧鼻腔因为通气量过度，气流紊乱，也会导致黏膜损伤破裂出血。鼻中隔偏曲引起鼻窦炎保守治疗无效。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

慢性鼻-鼻窦炎（简称CRS）泛指鼻腔、鼻窦粘膜持续时间在12周以上的非特异性感染性炎症。根据是否合并鼻息肉分为伴鼻息肉CRS和不伴鼻息肉CRS。 CRS是一种非常复杂的疾病，是鼻科学领域的难治性疾病。病因学、发病机制、炎症类型、病程长短、病情严重程度、病理类型等都会影响CRS的治疗效果。 目前国内外专家对CRS比较认同的治疗策略为：1）轻症的CRS，无论是否伴有鼻息肉，可采用以药物治疗方式为主的方案；包括局部激素，抗过敏药物，抗生素，中药。2）中度的不伴鼻息肉CRS和轻度的伴鼻息肉CRS，可先进行4周的药物治疗，治疗有效可以持续治疗8-12周，治疗效果不明显，则采取手术治疗；3）重度的不伴鼻息肉CRS和中重度的伴鼻息肉CRS，建议手术治疗。 手术治疗只是CRS治疗的重要手段，不是唯一方法，经鼻内镜鼻窦手术（FESS）是目前CRS外科治疗的金标准。但手术需严格把握适应症，而不是盲目进行。主要的手术适应症有：鼻腔、鼻窦存在明显的解剖学异常，并且影响鼻腔、窦口鼻道复合体引流；鼻息肉影响鼻腔、窦口鼻道复合体引流；综合性药物治疗后症状无明显好转；出现眶-颅并发症。 CRS手术治疗的目的是：达到鼻腔结构修正，病变清除，粘膜保留，改善鼻腔、鼻窦的通气，改善窦口鼻道复合体的通畅和引流，利于鼻内用药和鼻腔、鼻窦盥洗。 CRS术后易复发，特别是合并鼻息肉型，鼻息肉的病理分型不同，复发率不同。北京同仁医院的一项研究显示，根据鼻息肉的病理类型可分为五型：I型浆细胞型，II型淋巴细胞型，III型混合型，IV型中性粒细胞型，V型嗜酸粒细胞型。I型、II型的复发率相对较低，III-V型复发率高，特别是V型嗜酸粒细胞型复发率最高，甚至高达99%，病理分型是鼻息肉复发的决定性因素之一。因此有些患者经过鼻内镜鼻窦手术后仍有复发，而且可能是多次手术多次复发，而有些患者术后可以基本达到治愈的效果，甚至仅药物治疗就能达到非常满意的效果。 在临床治疗中，病理分型一般在手术切除息肉后进行病理检查时确定，医生为了减轻患者的痛苦和减少医疗费用，基本上在手术前不会给患者进行活检来确定病理类型，特殊情况例外。 在手术前患者都要询问能否根治，CRS无论伴或不伴鼻息肉，目前尚不可能彻底根治。总体上看，术后复发率较高，不能仅靠手术治疗。依据病理分型，采用个体化治疗方式，手术治疗结合围术期的药物治疗，对CRS患者来说非常重要。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

过敏性鼻炎该如何诊断？临床诊断过敏性鼻炎多依赖于症状表现：连续打喷嚏3～5个以上，大量稀水样鼻涕，鼻塞和鼻眼痒。以及对抗组胺药、鼻腔糖皮质激素的治疗反应。通常诊断基于发现明确的致敏作用证据和出现暴露于致敏原的相应症状。其中致敏作用证据是指在血清中测出过敏原特异性IgE抗体或皮试阳性。也就是过敏原检测，这2种方法的诊断效力相似，因为过敏原制备的品种有限，但不能囊括所有过敏原和病例。其中血清检测过敏原特异性 IgE 抗体的优点在于：病人不用提前数天停止服用抗组胺药、操作不需要复杂的技术。而皮试的优点在于：可立刻拿到结果。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

腺样体肥大在临床很常见，已经引起家长越来越多的关注。腺样体一般来说在6～8岁时最大，14岁左右逐渐退化萎缩，到成年人大部分已经消失。儿童期尤其是3岁以后，由于免疫力低，易患上呼吸道感染，往往反复的感冒就会促进腺样体增生肥大，之后感冒虽然好了，腺样体却没有缩小。正因为腺样体的位置，它的增生便会引发一系列的鼻、咽、耳症状。儿童腺样体肥大或同时伴有的扁桃体肥大会引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。这种疾病的症状是睡眠打鼾伴憋气（即呼吸暂停）、张口呼吸。主要发生于3-6岁，呼吸暂停、缺氧会不同程度影响儿童的生长发育等方面的异常。长期用口呼吸，在气流的冲击下，硬腭高拱，会使面部发育变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻孔朝天、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限，患儿面部缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。 腺样体炎症和肥大可以引起鼻窦炎，喉炎，气管炎。在儿科属于鼻后滴漏综合症范畴，也就是说经常反复发作的上呼吸道感染有可能是腺样体炎症引起的，应该引起重视。 在腺样体肥大尚未堵塞鼻咽部2/3的情况下，部分患者药物治疗会使腺样体适度缩小，只要不影响患儿正常呼吸，可以暂时不手术，但前提条件是，此时腺样体肥大并未影响到咽鼓管，没有并发急、慢性中耳炎，分泌性中耳炎等。而且，能够坚持正确的“足量、足程、有效、联合”的综合药物治疗原则。但是，如果堵塞超过鼻咽部的2/3，甚至全部堵塞，则会影响患儿夜间经鼻通气，出现张口呼吸，即便是没有平卧鼾声，也会导致患儿颌面部发育异常，而出现“腺样体面容”。当患儿来诊时，很多情况下已经出现过急、慢性中耳炎，分泌性中耳炎，伴有张口呼吸，甚至已经出现“腺样体面容”，而患儿家长只是不认识和没有注意到。此时，仍继续坚持采用单纯的药物治疗，可谓是有百害而无一利。所谓的药物治疗有效，实际上，已经失去了临床意义。如果一味坚持，只会贻误治疗时机，影响患儿正常发育。即便是几年后，腺样体、扁桃体逐步缩小，炎症得到有效控制，其所导致的分泌性中耳炎，可能会演变成为粘连性中耳炎，从而成为顽固性疾病，而难以治愈，其所引发的听力下降，至今依然是一个医学难题。再者，其所导致的“腺样体面容，不仅会影响到颜值，而且，成年后，会因儿童期呼吸道骨性结构发育不良，而使鼾症长期存在和逐步加重，从而引发其他疾病。 很多患儿家长对病情的严重性并不了解，所以更多担心的不是病变长期存在所带来的并发症，而是顾虑手术是否存在风险性，切除扁桃体会不会降低免疫力？希望能够通过保守治疗获得改善或痊愈，因而会不断追问：除了手术，还有没有更好的方法？ 显然，除了手术切除以外，另一个选择就是药物治疗。那么，药物治疗和手术切除哪个更好呢？ 看完了，家长们就会有个正确的认识和选择了。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1)鼻的畸形：由于先天或后天原因造成鼻孔鼻腔狭小、闭锁，鼻与鼻咽部分或完全闭锁，影响鼻的自然通气，就会出现鼻阻塞。如先天性前后鼻孔闭锁、鼻孔缺如等;外伤、手术及特异性感染的后遗症，如烫伤、结核性溃疡、梅毒肉芽肿、手术疤痕等;有时鼻恶性肿瘤放疗后局部疤痕挛缩亦可造成鼻阻塞。(2)腺样体肥大，腺样体系位于鼻咽顶后部的淋巴组织，在儿童期随着身体发育逐渐长大，约在6--8岁时增大迅速，12--14岁开始萎缩，成年后基本消失，当它增生肥大或者炎性肿胀时，常挡住后鼻孔而出现鼻阻塞。(3)各种鼻炎及鼻窦炎（包括变态反应性鼻炎及鼻窦炎）均有鼻粘膜充血肿胀或过敏水肿，多伴有鼻甲肿大，加上炎症时分泌物增多，使鼻腔变窄，影响鼻的自然通气而出现鼻塞;而萎缩性鼻炎，鼻腔虽然宽大，但因有干痂堵塞，也会影响鼻的通气。(4)鼻腔异物：异物占据鼻内空间并刺激分泌产生，造成鼻塞。一般情况下都是单侧。(5)鼻息肉或息肉样变：鼻息肉或息肉样变使鼻腔通道变狭，患者通常还伴有慢性鼻炎或变态反应性鼻炎病症，加重了鼻塞的程度。(6)鼻中隔偏曲：严重时，鼻中隔偏向一侧，气道变窄，而对侧下鼻甲常代偿性肥大有碍通气。(7)鼻腔或鼻窦内肿瘤，肿瘤除因占据鼻内通气空间产生机械性阻塞外，还会压迫鼻内正常解剖结构，使之溃烂坏死，刺激鼻粘膜分泌增加，从而使鼻阻塞呈进行性加重趋势。多伴有鼻涕中带血或者有异味鼻涕。(8)体位因素：侧卧时，由于血液的重力作用，使侧卧在下方的鼻侧因淤血、鼻甲膨大而阻塞。(9)全身因素：内分泌机能紊乱:如甲状腺机能减退者的粘膜水肿、全身血管缩舒失调、妊娠期及某些药物的影响，均可造成鼻阻塞。　引起鼻阻塞的病因复杂多样，请到正规医院就诊，需针对病因进行对症治疗，切勿鼻腔随意用药。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

什么是真菌性鼻窦炎？ 故名思意，是由真菌感染引起的鼻窦炎，最好发部位是上颌窦，其次是蝶窦。由于鼻窦发育的原因，有很小而且隐蔽的开口和鼻腔相通，空气中广泛存在的真菌孢子可以随呼吸进入，如果窦腔黏膜功能正常，可以将真菌排出，否则真菌孢子会在窦腔内定植下来，繁殖生长，释放毒素和代谢废物，刺激黏膜肿胀感染而出现症状。比如头痛，眼睛疼，鼻涕中带血，或者鼻涕有异味，个别真菌感染坏死毒素较强的可以侵犯骨质，破坏小血管产生坏死，甚至侵犯眼球和颅内引起失明和大脑感染而危及生命，这种侵袭性真菌性鼻窦炎，死亡率较高，即使是现在有了强效的抗真菌药，但是由于副作用大，所以只有明确诊断才能使用。往往是不如人意的。 怎样明确诊断和治疗？ 如果怀疑自己得了鼻窦炎，那最好或者是最准确的诊断方法是CT检查，可以明确显示各个鼻窦的情况如何。如果确实是，那医生就会建议你做手术。 有人就说了，真菌感染了，那就用抗真菌药就行了呗，为什么要手术治疗？真菌性感染导致的鼻窦炎，窦腔黏膜肿胀，伴有大量的像积水的池塘里的烂泥一样的真菌团块，有的较硬，有的较软，同时多伴有黏膜息肉样变和厌氧菌感染，所以治疗原则是手术治疗，开放鼻窦，扩大开口，清除真菌感染坏死了的组织，根据情况决定是否应用抗真菌药，现在的鼻内镜下微创手术能够达到目的，手术后冲洗喷药，防止感冒。待黏膜功能恢复正常了就好啦。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

很多人患了慢性咽喉炎，吃药理疗效果不佳，其实有个多数医生都没有注意到的原因，就是胃酸反流引起的。其原理是由于酸性的胃液和胃蛋白酶对喉粘膜粘膜的直接和间接的损伤，从而导致炎症的发生，引起喉粘膜充血、肿胀、增生肥厚、分泌物增多，影响了发音功能。除了声音嘶哑，还可表现为莫名原因的音色改变、发音费力等，除了咽喉不适、清嗓、声音改变、咽部异物感这些常见症状外，常规做喉镜检查，若发现典型症状—喉后部肿胀增生、充血红斑、水肿等情况，在除外呼吸道慢性疾病（如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病）、呼吸道过敏性炎症、内分泌性疾病（如甲状腺疾病）、感染性疾病外，可以初步临床诊断。确诊该病需要做24小时食管PH检测及食管测压，但由于该检验设备各医院装备不普及，患者接受检查时有一定的不舒适性，临床应用受到了很大限制。目前推荐的诊断流程是有相关症状和检查结果就可以试验性治疗2～3周，如果症状改善、继续用药疗程2～3个月。如果疗效好，症状改善明显，疗程结束时逐渐停药，具体请尊医嘱；如果疗效不好，建议做24小时食管PH检测及食管测压，根据结果判断是否存在碱性反流、弱酸反流等情况，必要时行胃食管镜除外器质性胃食管疾病。 具体的治疗方法：病情较轻的患者采用饮食习惯的改变，比如慎食甜食、高脂饮食、巧克力、浓茶、咖啡，少吃刺激性食物，山楂，桔子，番茄，橙汁和碳酸饮料等，改变睡前2--3小时内再吃东西的饮食习惯等即可，急性期可采用半卧位睡眠姿态。中等程度的除采用上述方法外，还应该采取药物治疗，目前推荐使用质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌的药物，比如说奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑等，抑制胃酸的分泌，胃肠动力促进药，如莫沙必利，一般情况下用3周左右起效，疗效不显著时可加用H2受体阻滞剂，如雷尼替丁等，一天两次，早晨，晚上建议睡前服用，以改善疗效。治疗期间避免过度用声，适度的声音休息，禁止大声喊叫、语速过快等喉部紧张的不良发声行为。总之，胃内容物反流至咽喉造成的咽喉反流性疾病科可以导致声音的改变，比如声音嘶哑、发音疲劳，超过一半的至耳鼻喉就诊的患者，存在这样的原因，由于症状体征的多样性、检查方法的局限性、患者的依从性以及知识的普及诸多因素的制约，诊治工作还不甚乐观。。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器