年轻人SCD 的一级预防和复苏

1）年轻人SCD一级预防 对于SCD 高风险的年轻患者，考虑置入ICD 进行一级预防可能是合理的。根据在成年人群对缺血性心肌病和左心室功能障碍患者的研究，置入 ICD 的获益已经得到充分证明。然而，在儿童中，置入ICD 是否获益大于风险仍不太明确。从置入风险的角度来看，儿童置入器械发生并发症的概率相对较高，包括不适当电击，导线故障，以及心内解剖(心脏小)导致的ICD 放置困难。另一方面，儿童置入ICD 的获益可能相对较少。虽然ICD 在缺血性心肌病和左心室功能障碍患者被证明有效，但先天性心脏病和多种心律失常性心肌病SCD 的发生率要显著低于前者。(如法洛四联症SCD发生率为每年0.1% ~0.2% )。

2）SCD复苏 心脏骤停后的生存率取决于立即开始复苏的时机，CPR 每延迟开始1min，生存的可能性降低10% 。CPR 由4部分组成，包括:胸部按压，除颤，通气和药物。其中有效的胸部按压和早期除颤对生存率的影响最显著。

CPR的基本原理适用于婴儿和儿童，但是应该根据年龄相关的身体尺寸、胸壁弹性的差异做出技术上的调整。相对于成人，AHA指南建议婴儿使用不同的按压通气比例和较小的按压深度。目前指南也不建议对幼儿进行单纯胸部按压的CPR(没有同时辅助通气)，主要是基于2项来自于日本的研究，发现仅接受胸部按压的儿童神经预后更差。

随着AEDs的发展，使仅接受少量培训的人也可以使用除颤器。在有AEDs的特定地点，例如，政府建筑物、机场、交通中心及赌场，已经证明了AEDs可以明显改善SCD生存率。同时进行CPR和AEDs除颤，相对于单纯CPR，成人SCD 复苏的生存率提高2倍，并具有更好的神经功能保护。

院外心脏骤停在美国的生存率存在巨大差异。来自10 个北美网站的数据显示，存活率为7.7% ~39.9% ，社区医疗保健系统是其中主要的影响因素。良好的社区医疗保健系统包括领导力，强大的社区参与，有效的医疗急救系统，以及适当的SCD院内处理。

总结

在过去10年中，已有大量研究着力于识别和管理处于SCD风险的儿童和青少年。年轻人猝死的发病率低，但其后果是非常严重的，应该得到充分重视。年轻人SCD的管理主要包括:使用适当的筛查方法识别处于SCD危险的患者，对具有SCD相关疾病的患者进行风险分层，提供适当的预防性治疗和关于生活方式的建议，广泛普及心脏骤停复苏的技术，完善院内诊断评估服务，以及对受影响家庭提供后续服务。