我的肺癌生存预测第一篇文章《得了肺癌能活多久，一道需要综合科学和经验才能回答的难题系列之一 肺癌TNM分期和早期肺癌预后》发表后，有很多读者留言，说磨玻璃结节患者预后更好，事实的确是这样的。同时，早期肺癌的预后评估，还需要区分纯磨玻璃结节和混合型磨玻璃结节的预后差异。需要区分磨玻璃结节和实质性结节的生存差异。因此，我想专门写这篇文章，系统论述I期肺癌的预后因素，希望给大家更清晰的认识到早期肺癌的预后特点。I期肺癌，尤其是具有磨玻璃特征的肺癌，预后的确特别好，治愈I期肺癌，不仅仅是口号，大量的文献和经验，都充分说明它的良好生存时间和可治愈性。

   I期肺癌是指肿瘤最大实质性成分在3cm以内，位于肺叶外周，没有胸膜侵犯的肿瘤。又根据肿瘤中是否具有实质性成分，以及实质性成分的多少分为三类：纯磨玻璃结节，混合型磨玻璃结节和实质性结节。三者中，预后最好的是纯磨玻璃结节，实质性结节预后最差。

一.纯磨玻璃结节预后最好，3cm以下的纯磨玻璃结节可以归为原位癌，5年生存率100%

   我们看看复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授2019年的研究，对501名纯磨玻璃结节术后患者平均随访42个月发现，纯GGO患者5年生存率100%，无一例出现淋巴结转移。结合类似关于纯GGO预后的研究，肿瘤分期建议将小于3cm的纯GGO定义为原位癌Tis，将大于3cm的纯GGO归为T1a。因此纯GGO预后和原位癌一样，是最好的。

                                                                     纯GGO结节5年生存率100%

二． 3cm以下的混合型磨玻璃结节，预后明显好于实质性结节。

    我们再看日本临床肿瘤肺癌外科小组2020年发表的论文，比较的是432例混合型GGO和239例实质性结节长达十年的随访和预后，如图所示，左边蓝色的是混合型GGO的生存曲线，无论GGO是3cm,2cm或者1cm,所有患者的5年生存率都超过了91%，而且，GGO直径对于生存的影响并没有拉开差距，也没有统计学意义，意思就是说，只要结节中出现GGO的成分，预后都很好，GGO大小对生存并没有影响，所有患者5年生存都超过91%，十年生存也大于80%。

                                             左边为混合型GGO生存曲线，右边为实质性结节生存曲线

三． 实质性结节预后明显差于磨玻璃结节，而且随着肿瘤直径增加，生存时间阶梯型下降。

   同样是上面的图，右侧绿色是实质性结节肺癌的生存曲线图，我们可以看到，1cm,2cm和3cm直径大小肿瘤的5年生存率分别是87.9%，85.9%和73.7%，随着肿瘤直径的增大，5年和10年生存率都呈现阶梯样下降，因此，实质性肺癌的预后受肿瘤直径的影响，生存时间明显短于磨玻璃结节。

   因此，上述日本同行建议，将所有的混合型磨玻璃结节，无论肿瘤大小，都归为Tm,无论直径大小的混合型磨玻璃结节，预后和1cm以内的纯实性瘤T1a具有相当的预后结果。

   总结I期肺癌的生存预后，可以分为三个大类，纯磨玻璃结节，预后最好，5年生存率100%，无淋巴结转移，临床上可以归为原位癌，也就是0期;混合型磨玻璃结节，无论大小，5年生存率90%以上，和1cm以内的实体瘤肺癌具有相当的预后和生存，因此磨玻璃结节就意味着良好的预后;实体肿瘤，随着肿瘤直径的增大，预后变差，3cm肿瘤5年生存率70%左右。

   看到这些，有磨玻璃结节的朋友们，不知道内心会不会感觉平静很多。