腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一。主要的症状表现有：腰部疼痛；一侧下肢或双下肢麻木、疼痛；马尾神经症状即：大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，当然这种情况在临床上较为少见。

那么，就医后医生多半都会安排检查，如：腰椎X线平片、CT检查、磁共振（MRI）检查等。

但是，目前临床上诊断为腰椎间盘突出症的病人有一半并非是“腰突症”。

因为这些病人仅是有腰痛或腿痛或臀部疼痛来就诊，到医院后，绝大多数的医生没有给予作体检和专科检查，就直接开CT或MRI检查，实际上这个诊断是影像学的诊断，并非临床诊断。

影像技术的发展给医学上带来了飞跃的发展，许多原来找不到的依据，现在一目了然了，但也带来了很多弊病。影像诊断能否代替临床诊断，或两者划等号，如果可以，那么临床医生就没有必要了。

以我所见，影像资料是重要的诊断依据，但不是唯一的依据。临床医生根据病人的症状、体征、各种检查（包括影像检查）等各种资料综合起来，加上自己多年的临床经验，来作出诊断的。然而目前，不论是医生也好（这是不应该的），病人也好（这是一个误区），都存在这种现状，使得有不同诊断的医生非常为难。

其实椎间盘突出（注意这里没有“症”）发病率很高，人体20岁以后椎间盘就开始退变，髓核水分减少，弹性减小，随着人体的重量压力，椎间盘就可以出现膨出或突出，但这些并不一定出现症状，如出现症状，必定有相对应的神经症状出现，而来就诊的病人往往是腰痛、臀部腿痛，经检查后发现大多是腰肌劳损、腰3横突综合症或一些皮神经卡压所造成的。

那么，在明确诊断后，我们针对这些病因进行治疗，病情自然就得到解决。所以我认为：

1、是不是腰突症不能光凭影像报告，要有专科医生的体格检查后，综合分析后才能明确诊断。

2、大多数腰腿痛的病人往往是软组织的疾病。

3、腰突症大多数可以用非手术的方法解决，除一部分有马尾神经损伤的须立即手术外。

4、腰突症治疗后，以解除症状为治疗目的，并非能消除影像上的突出物。

5、治愈后还要自我保养、锻炼。有复发的可能，手术同样也有复发的可能。

6、具有明显的马尾损伤或神经根症状的还是需要手术的，不是所有腰突症都可以保守的。

确诊为腰椎间盘突出症后，如何保守治疗？

那就是我们的国粹——中医传统疗法！

中医学中无“腰椎间盘突出症”之名，属于中医学的腰痛、痹病证范畴。

其发病有内因、外因。内因多为先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾之精气亏虚，腰部筋脉失于濡养；外因多为居处潮湿，或劳作汗出当风，或衣着单薄着凉，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，致使风寒湿热之邪乘虚侵入，或者举重抬物，跌扑闪挫，导致腰部经脉气血运行不畅。内外二因相互影响，发生腰痛。

正如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》说：“腰痛，精气虚而邪客病也。”《黄帝内经·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也 ”，“痹者，闭也，就是闭阻不通之意”。《素问·刺腰痛论》载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》载：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”

具体的辨证如下：

1、血瘀气滞证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。

治法：行气活血、祛瘀止痛

2、寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，肢体发凉，静卧痛不减，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

治法：温经散寒，祛湿通络

3、湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清利湿热、通络止痛

4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，形寒畏冷，腰腿发凉，筋脉拘挛，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细无力。

治法：补益肝肾，通络止痛

在具体治疗腰椎间盘突出症时，一定要具体问题具体分析，辨证施治，我始终遵循张仲景所倡导的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，做到局部与整体相结合、辨病与辨证相结合、心理疏导与用药相结合、动与静相结合，临床多能取得不错的疗效。

除了行之有效的治疗外，加强患处的日常锻炼也是非常重要的。

虽然锻炼的时候可能会很疼，但是这一环节在整个治疗过程中是必不可少的，也是最需要患者配合的。患者在医院做完必要的治疗，更长的时间是在院外，离开医生的监督养成良好的习惯更有利于疾病的康复，也可以避免其他疾病的发生，这样才是长久健康的保障。

本文专家： 

黄敏 

中医骨伤科 主治医师 硕士学位

上海市康复医学会肌肉骨骼中西医结合康复分会常务委员

门诊时间：每周六下午