高血压越来越常见，而且越来越年轻化。聂大姐，今年47岁，五年前的她因为头晕乏力，到医院检查发现了高血压，于是开始规律服用降压药。经常跑医院复诊和开药麻烦不说，血压始终控制不理想，同时还整天四肢无力，也不知道什么原因，严重影响了聂大姐的工作和生活。直到一个月前，聂大姐病情突然加重，出现四肢动弹不得，被家人紧急送到医院抢救！很多小伙伴结合电视剧的经典片段，一定在猜：长期高血压，突然动不得，是不是脑出血，脑中风了？聂大姐家人也是这么想的，急诊的医生也是这么考虑的，因此，急诊科联系了脑病科医生会诊。

然而，聂大姐的情况并非如此。急诊检查结果发现聂大姐的全身无力，不是因为脑中风，而是低钾血症所导致的！这里，不得不说说这个钾离子。钾离子是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾存在于细胞内。心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的应激性。这个钾离子多了也不行，少了也麻烦，有时候钾离子紊乱甚至是致命的。血清钾过高时，对心肌有抑制作用，可使心跳在舒张期停止，而血清钾过低则对神经肌肉有抑制作用，可使四肢乏力。

那么，聂大姐为什么出现低钾血症呢？低钾血症的原因，我们可以归纳为三个，首先是进食少了，其次是排出多了，最后是从细胞外跑到细胞内了。正常情况下，日常饮食中的钾含量足以满足机体的需要，不会出现缺钾。钾由肠道吸收后，约有30%由肾脏排泄，肾脏对钾的排泄没有限制，即使机体处于缺钾状态，肾脏仍继续排钾。了解了聂大姐的饮食正常，排除了摄入不足的问题，我们重点考虑聂大姐的钾可能是排出多了。

大家还记得聂姐有高血压病史吗？没错！原来聂大姐得了一种叫醛固酮增多症的病。醛固酮，是由肾上腺皮质释放的，主要作用于肾脏，进行钠离子及水分子的再吸收，体内钠水多了，就会发生高血压。有趣的是，醛固酮在吸收钠离子的同时，它牺牲的是钾离子，于是，钾离子排出多了，就出现低钾血症了！醛固酮增多症，是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。约占高血压症中0.4～2%。发病年龄高峰为30～50岁，女性较男性多见。引起本病最常见的原因为醛固酮瘤，约占原发性醛固酮增多症的60%～80%，大多数为单个腺瘤，左侧多见。

接下来，我们马上给聂大姐的肾上腺安排了CT扫描。结果如下图：

由图可见，47岁的聂大姐，左侧肾上腺内侧枝长了一个瘤子，一切似乎真相大白了，原来是肾上腺瘤偷偷释放出醛固酮，引起了保钠排钾，钠离子多了，所以聂大姐血压高了，钾离子排出去了，所以，聂大姐四肢无力了。

那么，肾上腺瘤引起的醛固酮增多症可以治疗吗？

可以，而且是微创手术。我们采用3D腹腔镜技术，不到1个小时就完成了手术，只需在肚皮上打三个小孔就可以了（下图是聂大姐的术后切口）。手术后第一天，聂大姐无需口服降压药，血压恢复正常，血钾也正常了，在家人的扶住下，可下床活动，并恢复进食了。

聂大姐家人说：“反反复复折腾了五年多的高血压合并全身无力，这次入院还差点丧命，没想到通过这么一个微创手术就治愈了。我上网查了很多信息，知道这虽然是一个创伤不大的手术，但却是一个风险不小的手术，手术时间短，出血少，恢复快，全有赖佛山市中医院泌尿外科各位医生护士的高超技术，才让我们一家平安顺利。感激不尽！”