全世界每年约有1700万新发肿瘤患者，癌性疼痛占疼痛总数的85%。新诊断的病人约25%出现疼痛，接受治疗的50%癌症病人有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状，对于晚期癌症病人镇痛是提高患者生活质量极为重要的手段。
        2016年我国的调研报告显示我国61.6%的肿瘤发生疼痛，其中70%的患者未能接受规范化的疼痛治疗。

      早在上世纪80年代初，世界卫生组织(WHO)就对肿瘤的预防提出四大重点规划：早期诊断、根治治疗、姑息、止痛治疗。随后又提出目标：到2000年全世界范围内“使癌症患者无痛”
      可时致今日，这一目标的达成仍然任重道远……
          
      下面让我们来了解一下癌痛

         癌痛有哪些类型呢？
        怎么样来区分癌痛的类型呢？

      要治疗癌痛，先认识癌痛，再评估癌痛，怎么样评估癌痛呢？癌痛的评估是规范化治疗有效治疗的第一步，是癌痛控制的基础和首要环节，贯穿治疗全过程，根据评估结果评估治疗效果，调整治疗方案。

        每次就诊医生会主动询问患者有无疼痛，并常规评估疼痛的情况，并进行记录，在进行疼痛治疗药物滴定过程中，会根据滴定的方案要求在规定时间内进行疼痛评估，直致疼痛控制达到稳定状态，如果出现爆发痛，则会再次进行评估，即使患者疼痛控制良好，也会进行每月不少于2次的常规评估。

        因为疼痛是患者的主观感觉，疼痛的程度需要使用疼痛量表来进行量化评估，需要患者的密切配合，在量化评估前我们会仔细全面的向患者或家属宣传疼痛评估的具体方法和意义，在评估时，重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度以及平时的疼痛程度，可使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法、主诉疼痛程度分级法(VRS)及简明疼痛评估量表(BPI)：
    （1）数字分级法(NRS)（见下图1）:对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字,按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
    （2）面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见下图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
    （3）IDPain量表：建议使用IDPain量表进行筛查，有助于辅助诊断神经病理性疼痛，IDPain量表评分≥2分，考虑存在神经病理性疼痛。
        在癌痛评估、患者宣教和选择干预手段时，应当考虑患者的生理、心理和精神需求及其家庭经济状况，选择适合的宣教方法和干预手段。只有在全面评估的基础上制订的治疗方案才更有针对性，效果也更好。只有在全面评估的基础上制订的治疗方案才更有针对性，效果也更好。
        在患者发生癌痛一直到癌痛痊愈或患者死亡的整个过程中，要动态的全程管理，应为每一例癌痛患者制定个体化的用药方案和癌痛评估计划，且根据需要及时调整。
       疼痛的发展是一个延续的过程，早期的损伤刺激导致的急性如得到及时有效治疗，可防止外周和中枢神经敏化的发生，避免形成慢性疼痛，导致难治性疼痛产生。
         癌痛要如何治疗呢？上世纪世界卫生组织就提出三阶梯止痛方案。       三阶梯止痛方案药物治疗的目标是：    

•     早期、持续、有效、最优化地控制疼痛

•    最大限度的改善功能，提高生活质量
•    降低药物的不良反应，防止异常用药
•    将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低
那么要达成如上目标，我们具体应该怎么做呢？如何选择药物？           药物治疗中我们还要重视药物的不良反应。
        随着患者对疼痛控制的要求提高，随着医务人员对镇痛药物的研究深入，通过临床实践的验证，很多专家提出了改良三阶梯的方案，这张图是美国犹他州大学疼痛中心FINE教授2002年到中国演讲时展示的改良后三阶梯治疗示意图：第一阶梯：使用扑热息痛、阿斯匹林等非甾类药物控制轻度疼痛；第二阶梯：使用阿片类药物尤其是强阿片类药物控制中重度持续性疼痛，配合即释阿片类药物控制爆发痛；第三阶梯：对于那些极少数的难治性疼痛则采用手术等方式加以控制。
       临床上现在根据癌痛的部分常用的微创治疗手术有如下几种：  
       我们还会根据患者的病情选择鞘内镇痛导管/装置植入术。
       其他的还有脊髓电刺激治疗、放射性粒子植入术、肿瘤射频热凝术/冷冻消融术、肿瘤骨质转移经皮椎体成形术/经皮骨成形术、终未期姑息性镇静等方法。
        癌痛的治疗疼痛科一般会在评估后根据病情、疼痛性质特点、程度等因素有选择的采取一种或几种方法来治疗疼痛。

         癌痛治疗我们更强调治疗后的随访，因为能提高患者的遵医行为和治疗依从性，使我们的疼痛治疗形成闭环。
无锡市第二人民医院疼痛科副主任医师  朱德国