11月14日为世界糖尿病日，今年的主题为“护士与糖尿病”。我们都知道护士在糖尿病管理中发挥着重要作用。他们能够促进糖尿病高危人群和患者的早发现，确保高危人群得到及时干预，患者得到及时治疗；并可以为糖尿病患者提供自我管理的专业培训及心理辅导，减少并发症的发生发展。
    糖尿病的并发症，直接关乎糖尿病患者的生活质量和预后。糖尿病并发症遍及全身，心、脑、肾、眼、下肢等全身各个组织器官均可受累，如未及早发现和治疗，将会导致冠心病、脑卒中、尿毒症等严重后果。其中约有1/3的糖尿病患者逐渐进展成糖尿病肾病（DKD）。DKD目前已成为慢性肾脏病（CKD）的主要原因，最终可发展未终末期肾病。因而对抗糖尿病，不仅仅是患者自身、内分泌科医生及护士的责任，亦需要肾病科医生的行动参与其中。

    肾病科医生提醒广大糖尿病病友，2型糖尿病患者出现以下情况可考虑诊断为糖尿病肾病：1.糖尿病病程超过5年；2.出现蛋白尿；3.同时伴有糖尿病视网膜病变；4.排除其他肾脏病。
    如何及早发现糖尿病累及肾脏呢？这需要糖尿病病友们关注糖尿病肾病的早期症状，比如泡沫尿、水肿、原有高血压控制不佳等。并且我们建议对于1型糖尿病患者在确定诊断后5年开始对糖尿病肾病相关指标进行筛查，2型糖尿病患者在确定诊断后需每年进行筛查。
    目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。需要警惕的是糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。
    除了病变相对早期的尿白蛋白和视网膜病变，肾功能改变亦是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要指标是GFR（肾小球滤过率），根据GFR和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾脏病（CKD）分期。横断面调查结果显示，部分糖尿病患者无尿白蛋白排泄异常，但已经存在GFR下降，提示尿白蛋白阴性者也可能存在肾病，GFR可作为糖尿病肾病的诊断依据之一。
而对于一旦早期筛查发现糖尿病肾病的患者，应及早至肾病科专科就诊，肾病科医生将与内分泌科医生、护士联手对抗糖尿病。

    由于中医药在改善蛋白尿、水肿、消渴症（多饮多食多尿）及保护肾功能方面已然具有独到的优势与疗效，因而中西医结合治疗依然是糖尿病肾病的必然趋势。

上海市中西医结合医院肾病科 林钐 李雯雯