自创手法牵引下脊柱定点整复手法治疗椎动脉型颈椎病150例

党建军  李强  齐磊  王雷  陕西省中医医院骨科（710003）

摘要：目的：探讨党氏手法（手法牵引状态下脊柱定点整复手法）治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法：利用体征结合动力位拍片选择适当的头部位置，运用党氏手法治疗椎动脉型颈椎病150例。结果：总有效率99.33%。提示：利用体征结合动力位X线片选择头部不同的姿势，在特殊的姿势下运用党氏手法治疗椎动脉型颈椎病有迅速缓解症状的作用。陕西省中医医院骨科党建军

主题词：

自2002年6月以来，根据临床体征，结合颈椎张口位及动力位拍片，运用手法牵引状态下脊柱定点整复手法（党氏手法）治疗椎动颈椎病150例，取得了显著得了疗效。现将治疗结果报告总結如下。

临床资料  本组150例中，男性78例，女性72例；年龄在25～75岁之间，平均49岁；病程3d～1年，平均约3月左右。全部病历均拍摄颈椎张口位、双斜位、动力位（侧位、过伸侧位、过屈侧位片）。

治疗方法  在详细查体及其他检查排除其他疾病后，根据X线片的变化情况，判断出引起症状的椎间隙，根据病变椎间隙X线片动力位上的变化情况选择不同的头部姿势，如果标准侧位、过伸侧位或过屈侧位某一体位引起症状的椎体后缘相对稳定无椎体不稳及双边征，而且临床证状无或轻微，则头置于这一体位，医者立于患者的患侧，用一前臂的掌侧托住病人的下颌，另一手第二掌骨挠侧卡在患者的整骨粗隆下，双上肢合力向上牵引，在牵引的状态下用置于头后手的拇指顶住病变椎体的横突或棘突旁，与对应的前臂相向用力，使头的屈伸活动度在5～10°以内。每日治疗一次治疗后使头颈部保持良好的体位，并根据X线片选择合理的枕头。

疗效标准  临床治愈：病人所有症状全部消失，颈部活动度正常。好转：症状减轻在50%以上，颈部活动度明显加大，能正常工作。未愈及无效：症状缓解不足50%或症状无改善。

治疗结果  150例病人经过1d～10d的治疗，治愈82例，占54.67%；好转67例，占44.67%；未愈及无效1例，占0.67%。总有效率99.33%。

典型病例  江某，男性，58岁。2004年10月12日以眩晕、恶心、头颈部活动受限3w为主诉初诊，病人于9月28日以相同症状在我院某内科治疗，经2w内科保守治疗我明显减轻于10月12日由平车推入我科，经查体颈5左侧横突处压痛明显，左侧斜方肌痉挛压痛明显，经拍颈椎动力位片后诊断为椎动脉型颈椎病。动力位X线片见标准侧位及过伸侧位片第4、5颈椎椎体后缘不稳定有明显台阶，而过屈侧位X线片上第4、5颈椎体后缘相对稳定无台阶。使患者头于屈曲位医者立于患者的左侧，运用党氏颈椎牵引状态下颈4、5椎体整复手法治疗，约1m′左右，病人即可自由行走头颈部活动基本正常，但病人仍有头昏，嘱病人平时头部尽量保持微微低头位，平卧休息时尽量使枕头在头颈部后垫实头部相对要高（即高枕）。经相同手法治疗5次后症状消失。

讨论  颈椎病是一种以退行性病变为基础的综合病症，由于活动频繁及不良的颈部姿势而发生劳损，影响到椎动脉而出现头昏、恶心、视力减弱、耳鸣、听力下降及头痛等，重则可见卒倒发生。其主要发病机理是椎动脉第2段通过颈椎横突孔（第1到第6颈椎横突孔），在椎体旁向上行走，当钩椎关节增生到一定时候，对椎动脉造成挤压和刺激，引起脑（椎动脉）供血不足而产生症状。当颈椎退变、椎体不稳时，横突孔之间的位移加大，穿行在其间的椎动脉受到刺激后压迫的机会增多，椎动脉本身亦可以发生扭曲而引起脑供血不同程度的障碍。过去治疗椎动脉型颈椎并以改善脑循环为主并且限制头颈部活动。颈椎牵引以及手法治疗过去为相对禁忌症。

本治疗方法是在查清椎动型颈椎病的发生根源，产生症状的椎间隙，采取对症治疗、病位治疗的方法，所以取得了显著的疗效。椎动脉颈椎病出现钩椎关节增生是由于长期的颈椎椎体不稳造成的，为什么以前不能早期发现甚至做颈椎CT及MRI均未查出来，而动力位拍片能诊断椎动脉型颈椎病你？常规颈椎侧位片、CT及MRI均为一种静止状态下影像结果，CT及MRI一般可以明确脊髓的压迫，很少观察横突孔的情况，椎间盘的退变及脊髓的压迫一般与椎动脉型颈椎病无明显的关系。而动力位X线片可以观察到三个位置下的椎体情况，较能准确地反映出真实的情况，可以间接的观察到引起椎动脉型颈椎病症状的原因。这也是为什么椎动脉型颈椎病症状能迅速缓解的原因，位置好椎动脉无刺激则病人症状消失，反之则症状加重。党氏手法即颈椎牵引状态定点整复手法是基于以上的原理创立的，在稳定的姿势下（椎体后缘连续性较好的体位）牵引及手法治疗病人症状不会加重。另外牵引状态下微动病变的椎体可用紧张的韧带使有轻微移动的椎体恢复原位，使椎动脉不再扭曲或刺激而恢复血供。

如果病人症状很重不能手法治疗时，则在仰卧位牵引时一定要注意牵引的角度，头部方向与坐位时的选择一样，同时用改善椎动脉循环的药物及消肿脱水药物，待能坐起后再行手法治疗。本手法于其他手法不同的是在牵引状态下进行的无旋转暴力，相对而言最为安全，而且能迅速的缓解临床症状，消除斜方肌的痉挛。本治疗总与效率99.33%足以说明其与其他治疗方法的优越性。

总之，通过临床体检及动力位X线片确定病变部位，根据病变部位椎体的稳定情况选择合适的治疗姿势，运用党氏颈椎牵引状态下定点整复手法治疗椎动脉型颈椎病，具有迅速缓解症状的作用。其安全性高值得推广。