肩胛上神经卡压症虽然不是一个多发病,但是门诊经常见到, 国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%～2%。1909年，Ewald描述了一种创伤后肩胛上“神经炎”。1926年 Foster报道了16例有肩胛上神经病变的病例。1948年，Parsonage和Turner报道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神经炎，这些就是最早的有关肩胛上神经卡压症的报道。1959年，Kopell和Thompson对肩胛上神经在肩胛上切迹部的卡压作了详尽的描述，并称之为肩胛上神经卡压综合征(suprascapular nerve entrapment SNE)。以后有关肩胛上神经卡压的病例报道逐渐增多。1975年Clein报道肩胛上神经在肩胛上切迹处易被嵌压。 1982年，Aiello等报道了SNE在肩胛冈上关节盂切迹处卡压的病例。1987年，Ferretti等报道了排球运动员出现SNE的病例。近年来还有有关肩胛下肌萎缩及一些特殊卡压病例的报道。陕西省中医医院骨科党建军

肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折,盂肱关节损伤等急性损伤,肩关节脱位,肩部前屈，特别是肩胛骨固定时的前屈,使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。肿瘤、肱盂关节结节样囊肿，以及肩胛上切迹纤维化等，均是肩胛上神经卡压的主要原因. 但是临床上本人于2009年8月患类似于肩胛上神经卡压症病以来重点观察此类疾病150例,结果与复习文献的肩胛上神经卡压症的症状及病因都有差异,所以暂叫类肩胛上神经卡压症, 临床疗效确切良好,现报告如下:

1　临床资料

1·1　一般资料　本组共150例,男69例,女81例;年龄18~64岁,平均45岁;右侧患病者79例,左侧71例;所有病人均无肩部外伤史,因受凉引起疼痛者108例,慢性劳损者20例,无明确原因者22例;发病时间为1天~1年,平均16天。患侧Ⅱ内侧缘菱形肌处压痛150例,患侧肩胛部冈下窝处疼痛150例,患侧上臂后外侧沿桡神经沟处压痛150例,患肢肘关节前外侧桡神经腱弓处压痛135例,患肢桡侧三个手指主诉麻木感觉减退102例,有颈肩部放散痛者150例,有颈部和上臂外侧放散痛至肘关节以下150例,沿后背部肩部向上臂后侧前臂外侧及桡侧三个手指放射痛130例;150例病人均未行肌电图检查,150例患者未见有痛觉减退现象(包括102例自诉有桡侧三个手指麻木感觉减退), 102例自诉有桡侧三个手指麻木感觉减退的患者查体有触觉减弱现象(桡侧三个指头有贴皮感),患肢被动外展上举抱头者有36例,夜间疼痛加剧及变换体位疼痛剧烈的有60例;疼痛评分(简易0-10分评分法)平均为7.6分,.疼痛分度为Ⅱ﹑Ⅲ.

1.2症状与体征

150例中起病比较缓慢逐渐加重的仅占55例，95例起病急剧,多为睡起后出现疼痛或突然进入较凉环境后突发疼痛.一般当天可忍受,到第二天疼痛剧烈.典型症状为一侧颈肩背部疼痛,并向患肢上臂上部后侧,上臂下部后外侧,前臂的前外侧,及手桡侧三个指头放射.夜间难以人睡或痛醒，活动(或移动)患肢可诱发剧痛,一般疼痛为刀割样.患肢抱头姿势后疼痛会减轻.

查体:患侧颈部有轻压痛,肩胛骨内侧缘菱形肌处压痛,冈下窝冈下肌压痛,冈上肌处压痛,上臂外侧桡神经沟处压痛,桡神经腱弓处压痛明显, 患肢无感觉减退,肱二头肌反射,肱三头肌反射及桡骨膜反射正常.患肢主被动活动正常,但时活动时可诱发疼痛加重,但是患肢上举抱头后症状减轻.一般无明显肌肉萎缩.所有病人未进行肌电图检测,X线片肩部无异常,颈椎片部分病人可有椎体增生,椎体失稳等现象.

1.3 治疗方法

1.3.1所有病人均口服盐酸已哌立松50mg，tid；甲钴胺500μg，tid；

     150/150例患者均采用此治疗。

1.3.2患处中频电治疗qd；自制中药患痛处湿热敷bid;150/150例均采

    用此方法

1.3.3封闭治疗:药物用2%利多卡因5ml复方倍他米松1ml（5＋2mg）甲钴胺注射液1ml用注射用水稀释到10ml备用，注射部位第一处在肩胛切迹处，常规消毒后，由肩峰斜向患侧肩胛骨切迹处(喙突内后侧)或由下向上注射到肩胛切迹处。第二处为患肢上臂外侧桡神经沟处.一般先在第一处进行封闭,如果上肢仍疼痛可于一周后在第二处进行封闭,如第一处疼痛仍剧烈可于第一次封闭后3-4周进行第二次封闭.90/150例采用此法，其中封闭肩胛切迹（第一处）的90例，第一及第二处均封闭的有40例，封闭三次的有10例。

1.3.4中成药用强筋健骨胶囊口服3粒tid。150/150例采用此法。

治疗结果：采用自拟治疗标准如下；痊愈：疼痛，放射及麻木等所有症状消失；好转：疼痛缓解在60-90%，但是患者仍有不适感；有效：疼痛缓解在40-60%，其他症状减轻：无效：疼痛缓解在40%以下都属于无效。结果：经过14-28d的治疗，150例患者中痊愈占110例，好转38例，有效2例。

讨论：肩胛上神经卡压原因，从文献中说患者通常有创伤或劳损史。肩部受到直接创伤或间接伤，如摔倒时伸手导致肩外展、扭伤。受寒可为诱因，还有部分患者有肩关节过度劳损，如运动性劳损（排球、篮球、网球等），肩部劳作性损伤史。而本组病例中绝大多数是因为受凉引起的，与文献不符。文献中患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展，外旋无力，进行性病例可有冈上肌萎缩。有不少要进行手术治疗。而本组中症状除文献中说的症状外还向前臂前外侧，及桡侧三个手指放射，桡侧三个手指有麻木感，但是疼痛的感觉正常。本组病人无肌肉萎缩，无一例进行手术治疗，与文献不完全相符。发现患者在肩外展起始30°时,冈上、下肌肌力明显下降;同时双上肢在伸直位、肩关节前屈90°位,交叉于胸前时可诱发肩胛部疼痛;此两点为肩胛上神经卡压的特殊体征。而本组患者患肢上举报头后症状会减轻。关于封闭治疗一般选择肩胛切迹处,本组在注射上述部位的同时还治疗封闭上臂桡神经沟处。所以我们写文章时将它写成类肩胛上神经卡压症。关于肩胛上神经卡压症的诊断过去主要是以症状及肌电图诊断，但是我们由于其他原因未能作机电图表示遗憾，另外以前的治疗性诊断不失为一个良好的方法。关于致病机理，以为现在的名称基本统一称为肩胛上神经卡压症都是以解剖学易感部位说的，肩胛上神经从上干分出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行，通过肩胛上横韧带下方的肩胛上切迹进入冈上窝，发出冈上肌支，肩锁关节支和肩关节支；主干紧贴冈盂切迹(肩胛大切迹)并穿过该切迹和肩胛下横韧带围成的肩胛下孔，折转成角入冈下窝，分出冈下肌支和下关节支。肩胛上神经穿过肩胛上切迹时被相对固定，各种过量劳动、体育运动，长期频繁使用单一姿势，均可造成肩胛上横韧带的劳损，出现水肿、渗出、粘连、纤维增厚等病理变化，个别年龄大者还会有骨质增生，使肩胛上孔骨纤维孔道狭窄，卡压肩胛上神经主干而发病。虽然以前有神经炎的说法，现已不流行。但是据我们观察的病例未有因外伤等引起的典型的卡压症需要手术松解得病人，我们分析可能是因为受凉后因为病毒的感染神经出现一过性损害，主要为脱髓鞘性的改变。因为肩胛上神经主要是由臂丛上干分出，接受C5，6的神经纤维，是混合神经。而桡神经由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。另外手的拇指及中指的绝对感觉支配区由C5，6支配，可能是由于出现的病变部位为脊神经后支组成的，所以可以出现沿桡神经向上臂及前臂放射并出现桡侧三个手指自述感觉障碍，而无实测异常。本组用药盐酸乙哌立松片为即可以松弛肌肉又有消炎止痛作用，甲钴胺是甲基维生素B12，为营养神经药物。封闭药物除甲钴胺外就是复方倍他米松属于短效及长效复合类固醇药，但是无水钠潴留作用。自制中药湿热敷有两个作用一是药物的作用，有活血化瘀，温经止痛作用，另一作用就是热的作用可以加速局部的血液循环而起作用。另外中成药也有温经止痛，强筋健骨作用。