上周,我接受了一例这样的病例,男性患者,外伤后右侧下肢肿胀1月余.

我们先给予彩超和下肢静脉造影检查,所幸的是患者腘静脉是通畅的.但是股静脉向上就不显示,髂静脉几乎闭塞,而从左侧股静脉穿刺,逆行探查,如下图,右侧髂静脉开口处完全闭塞,只剩下鼠尾状残根.

中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强

将患者改用俯卧位置,从右侧腘静脉穿刺,导管向上探查至股静脉远侧,造影如下图

这样的情况，几乎是不太可能通过的，手术中，我和任医生决定继续向上探查，利用导丝和微导管，向充满血栓的血管深处探过去。

过程中并不顺利，但是还是获得下面这张图的结果

但是，导管到达右侧髂总静脉开口处，就非常困难将导丝送入下腔静脉，非常容易进入侧枝血管。

又经过一些努力，得到如下图的结果，导丝进入腔静脉，就是这样的一根导丝，一直到治疗结束后，都没有敢轻易取出，这是一条“生命线”。

经过一番球囊扩张，球囊的直径从2mm，8mm，10mm, 最后植入12mm 长度12cm的金属支架，如下图

但是最困难的是支架不能跨过髋关节，而股静脉闭塞的部分，就差一小段，当你努力了5个小时，经历数十次的造影，患者化了几万块钱，得到下面这个结果，会怎么办？

真是“行九十而半百”或者“功亏一篑”的心情。

决定性的步骤是，我放置了一根溶栓导管，保留导管进行溶栓，结果如何？

第二天造影，支架内恢复通畅，这名患者已经痊愈出院。

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