陈阿姨在我这里随访甲状腺结节十年了，一直诊断为“双侧多发甲状腺TI-RADS 3类结节，部分合并囊性变”。两年前外地就诊时，超声医生发现右侧甲状腺一结节边界模糊、毛糙，形态不规则，提示该结节为TI-RADS 4a类。关于甲状腺结节TI-RADS分类介绍，可以回顾上一篇科普文章《甲状腺结节分类系统究竟是个啥？》

    4类啊？我以前随访一直都是3类的，是恶变了吗？需要马上手术了吗？”

   带着惊慌和疑虑，陈阿姨又来到了长征医院超声科做了甲状腺超声检查，超声特征依然提示4a类。看陈阿姨很担心，一直帮陈阿姨做检查的超声医生便仔细调阅了信息系统内这么多年来的超声就诊资料，发现原来4a类结节所在的位置上，最初的超声图像竟然是一个近2厘米的囊实性结节（图1），现在却被4a类结节取而代之（图2）……

   由于这个4a类结节仅有4mm，参照2016年美国临床内分泌医师协会（AACE）、美国内分泌学会（ACE）和意大利内分泌协会（AME）联合更新发布的“甲状腺结节诊治指南”，超声医生建议陈阿姨继续密切随访。就在上个月陈阿姨再次来复查时，令人惊讶的一幕又出现了，该4a类结节所在的区域仅为小片状不均匀低回声（图3），多切面扫查几乎无明显占位效应。这究竟是怎么回事呢？ 

        研究显示，这类结节在超声检查中多表现为囊实性，病理诊断多为结节性甲状腺肿伴囊性变，少数为滤泡状腺瘤伴囊性变和乳头状腺瘤伴囊性变；液体成分多为胶质，亦或由出血、坏死形成。当结节中液体成分增多时，结节体积明显增大，患者多会有明显感知；当结节中液体成分逐渐被吸收时，结节可以减小，形态亦会发生很大变化，会因为囊性液体干涸而出现回声明显减低、边界欠清、边缘不规则、内部出现强回声或高回声等“恶性”超声图像特征，超声医生根据图像诊断为TI-RADS 4a类或以上。

        相信很多患者和陈阿姨一样，在最初查出甲状腺4a类结节时，第一时间会自行上网搜索相关知识，得到的答案也是五花八门，越看越害怕……每次来院复查也会格外紧张，听到有超声恶性征象更是顿感晴天霹雳、如临大敌。但是，小超人要告诉大家的是，对于甲状腺4a类结节并不一定等同于甲状腺癌哦，还可能是让我们虚惊一场的良性“狡猾”结节呢。

         那我们该如何对待这类“狡猾”结节呢？第一，甲状腺结节定期随访尽可能在同一家医院进行，有条件者尽可能保证同一超声医师检查留存全面资料。这样可确保同一结节前后准确对比，特别是患有多发结节的患者，能够有针对性了解结节随时间进展的动态变化情况，有助于鉴别结节性质，就像陈阿姨的可疑结节一样，通过科学随访最后真相大白。第二，部分患者未进行正规随访甚至从未做过超声检查，仅在查体过程中偶然发现这类甲状腺结节，切莫惊慌，可以在密切随访的前提下，选择性进行超声造影、弹性超声等新技术提高鉴别诊断准确率，必要时行超声引导下结节穿刺活检明确病理情况，从而采取合理化治疗。

        另外，很多患者在超声检测出甲状腺可疑结节后，盲目选择随访工具譬如MR、CT甚至Pet-CT等，认为越贵的检查设备可能准确率就越高。然而，这种做法并不可取，无论是甲状腺常规体检、还是甲状腺良恶性结节的鉴别，高频超声检查因具有图像分辨率高，无创、便捷、经济、可重复的独特优势，目前已成为公认的首选甲状腺结节检查和随访方法，相对于其他影像学检查手段更易被患者普遍接受。

        俗话说的好，只选对的，不选贵的，如何科学随访甲状腺结节，您学会了吗？

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本文原创发表于2020年12月11日上海长征医院官方服务号《长征超声科普系列|| 如何科学随访甲状腺结节》

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