赵佳琦

各位新老患者朋友：大家好！在2022年11月我以人才引进的形式加盟同济大学附属上海市第四人民医院超声医学科，担任科室主任一职，虽然执业地点已由原来的长征医院变更到新单位，但是专家门诊一如既往的为您做好超声检查服务，欢迎各位患者朋友线上、线下同步就诊咨询！在过去的十六年长征医院工作生涯中，已与诸多患者结为朋友，大家在我这里定期复查、定期随访，所有的资料都有延续性和系统性，便于对照和比较病情的变化。最长随访的一位患者已有12年，在这12年中定期的随访发现甲状腺结节超声图像的动态变化，从TI-RADS3类良性表现变化为TI-RADS 4a类，原本焦虑的心情因为有完整的病例资料进行及时对比，随后证实为良性结节的液性皱缩表现，患者虚惊一场，最近的一次随访显示该结节已明显变小。而这只是科学随访中的一个案例，因此，希望各位患者朋友有条件的话，尽量固定地点、固定医生进行复查，保存好完整的资料便于病情随访观察分析。很珍惜和患者老友们的缘分，很多老患者得知我的新单位变更后，已经来我的门诊继续复查随访了，同时我们原来团队的长征甲乳外科专家刘晟主任也在同一家医院就职，新老患者朋友可以继续享受到与原长征超声甲乳超声诊疗团队同质化的服务品质。感谢大家的信任与追随！期待未来能够服务更多的患者朋友！专家门诊时间：每周一上午、每周三下午。（上海市第四人民医院 gong众号可以提前预约。）      专家门诊地点：上海市虹口区三门路1239号，同济大学附属上海市第四人民医院超声医学科。—————————————————————————————————————————附：上海市第四人民医院作为国家“世界一流大学建设高校”、国家“211工程”和“985工程”建设高校——同济大学附属医院之一，历经百年发展，是学科齐全、设备优良，集医疗、教学、科研和预防于一体的三级规模综合性医院，是首批上海市区域性医疗中心，也是首批上海市老年友善医疗机构。

通过前面三期的常见超声检查问题的解答，相信很多患友对超声检查科普常识有所了解了。本篇文章将为大家继续“白话”解答甲状腺相关的超声疑惑。问： 我们经常看到超声报告中提到：甲状腺回声异常，不知道可能的原因是什么？答：甲状腺超声提示甲状腺回声有异常，需结合甲状腺功能的检测，检测 T3、T4、游离 T3、游离 T4及 TSH、结合甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白来共同判断，可提示下原因：1.亚急性甲状腺炎；2.桥本式甲状腺炎；3.结节性甲状腺肿；4.甲状腺功能减退；5.甲状腺功能亢进；6. 毒性弥漫性甲状腺肿等。问： 甲状腺回声粗是什么意思？答：甲状腺实质增粗，可以见于部分正常⼈，属于生理性的个体差异，也可以见于甲状腺炎等疾病。正常人的甲状腺比较细密，如果发生病毒感染，或者是有甲状腺自身抗体形成，则可以导致甲状腺细胞发生结构的改变，出现肿大、渗出增加等改变，就会出现回声粗糙等改变。需要进⼀步做个甲功七项检查，如果没有异常，则考虑是生理性的个体差异，如果有甲状腺球蛋白抗体等物质形成，则属于桥本氏甲状腺炎所致。问：甲状腺占位是什么意思？答：甲状腺占位性病变是临床上一类甲状腺囊实性结节的统称，一般考虑占位性病变有囊性、实性和囊实性的三种类型。问：甲状腺边界⽋清是恶性的吗？答：甲状腺结节的超声报告中有对于结节边界欠清的描述。边界欠清的结节⼤部分情况下可能代表有恶性风险，但也有良性结节的情况。比如既往检查提示甲状腺胶质潴留，现在出现胶质干涸的情况；或者甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退可能会引起甲状腺实质回声不均匀，边界欠清，这是内分泌功能紊乱造成的良性病变，不是恶性肿瘤。而对于甲状腺结节边界欠清，回声不均匀，伴有血流信号或者微小钙化灶，且纵横比大于 1，此时甲状腺结节很可能是恶性肿瘤。建议患者手术治疗。问：甲状腺微钙化就是癌症吗？答：患者甲状腺伴有微钙化是否属于恶性肿瘤，要依据钙化灶的具体性质不同的因素进行客观分析：1、如果患者微钙化的病灶伴有明显的血流信号，且呈针尖样钙化，纵横比＞1，边界不清，回声不均匀，此时⾼度怀疑钙化灶发生癌变，建议患者及时行手术治疗。2、如果钙化灶周围的病灶不具备恶性肿瘤的征象，此时甲状腺钙化灶属于良性病变，建议患者 3-6个⽉复查⼀次甲状腺彩超，密切观察钙化灶的变化情况，暂时不需要进行手术治疗。问：甲状腺彗星尾征是什么？答：患者如果经过甲状腺彩超检查发现甲状腺结节内或者周边有强回声伴彗星尾征，⼀般意味着这是⼀种甲状腺良性的结节，它主要是由于甲状腺胶质浓缩形成的。但是这只是甲状腺结节的⼀种特征，还需要结合甲状腺结节的其它特征去综合判断。如果不能完全排除或者是明确甲状腺结节的性质，可以通过彩超引导下进行甲状腺结节的细针穿刺细胞病理学检查来确诊，这是目前临床上应用非常广泛的⼀种检查结节的方法，准确率是很高，安全系数也是比较好的。问：甲状腺造影和穿刺的区别是什么？答：甲状腺造影主要用于了解甲状腺肿瘤的血供情况以及与周围血管的关系。主要包括①甲状腺结节本身的⾎供情况，②甲状腺⾎管有没有畸形、出血，③甲状腺血管的周围吻合支的情况。甲状腺穿刺指的是利用穿刺针对甲状腺可疑恶性结节进行活检，通过穿刺得到的甲状腺组织进行细胞学、组织学检查。通过这些检查确定甲状腺结节的病理性质，为患者治疗方式提供更加准确的依据。问：甲状腺造影疼不疼？答：做甲状腺超声造影检查，患者除了静脉注射处有轻微的可以耐受的刺痛以外，没有其它任何痛苦。整个过程相当的短暂，⼤概几分钟就可以搞定，是⼀项无创，无电离辐射，安全、快速、准确性极⾼的新型检查方法。……………………………………………………………………我的专家门诊时间：每周一上午、周三下午（网上可预约）同济大学附属上海市第四人民医院（超声医学科8号诊室）

手腕部正常结构发生病变后，最常见的症状是疼痛、活动受限。由于手腕部能够支持上肢完成很多精细化动作，该部位发生疼痛性病变对患者日常生活影响较大，正确诊断和治疗显得尤为重要。对于疼痛最经典的学说是筋膜链学说。认为疼痛主要是来源于责任的肌肉，由于局部的肌肉结构、张力的变化导致了明显的直接的激痛点存在，同时，随着研究的深入，很多学者也发现，在整个责任肌肉的解剖链、周边其他结构组成的非解剖链、乃至周围的神经卡压等协同作用下，可以出现间接的引传痛，也就是我们日常所说的牵涉痛。那这个时候，我们除了进行磁共振检查，还可以考虑选择运用超声灵活、便捷、重复性好、多切面多模态显像（结构与功能）等优势，拓展检查的范围，全面了解疼痛部位的肌肉、肌腱、关节、韧带、神经、骨骼等图像特征变化，通过询问病史，进一步来追踪疼痛的可能病因。这时候，肌骨超声的作用就更加有优势了。最常见的手腕部疼痛的病因主要有外伤性、炎症性和占位性病变等。例如，对于肌肉来说，最常见的就是钝挫伤（图1）。轻度损伤时，疼痛处扫查可见局部回声增强，肌纹理消失；严重损伤时，肌纤维发生连续性中断，还有一些小片状的无回声或较大范围的积液，考虑是血肿，血肿是肌肉断裂的特点，超声可测量血肿的大小，通常可以指出损伤范围，肌肉部分撕裂时可见断端回缩。如果不确定的情况下，可以左右两侧进行对比扫查发现异常表现。图片描述还有比较常见的炎症性病变可以导致手腕部疼痛。例如肌腱、腱鞘受到感染、类风湿、痛风、慢性劳损或外伤后发生水肿、增生，骨-纤维管道变狭窄从而进一步压迫水肿的肌腱引起疼痛。最常见的手腕部疼痛的腱鞘炎是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（图2），俗称妈妈手。主要是拇长展肌腱（APL）和拇短伸肌腱（EPB）在桡骨茎突进入一个腱鞘，2根肌腱在同一狭窄坚硬的腱鞘内，反复牵拉摩擦发生。 图片描述另外，日常手腕部疼痛还可能因占位性病变导致。例如这种腕部的腱鞘囊肿（图3），是腕部最常见的占位性病变，也是超声的主要适应症之一。二维和多普勒血流超声结合病史非常容易做出诊断。 图片描述 图片描述手腕部疼痛还要注意有无腕管综合征的情况。所谓腕管综合征，主要是因腕部骨折、脱位腕管形状改变或滑膜增厚等使腕管容积减小，致正中神经受压出现一系列临床表现，包括正中神经支配区的疼痛，感觉异常，手指麻木等。临床表现典型。 图片描述正常情况下，短轴切面显示正中神经呈筛网状（图5）；卡压之后变扁平，我们可以描迹法去测量正中神经横截面积。在长轴切面上，我们可以看到卡压处正中神经明显的变细，回声减低，而卡压的近端出现增粗肿胀的表现（图6）。 图片描述 图片描述因此，肌骨超声检查的主要适应症总结如下：l 创伤性病变：包括血肿、肌肉/肌腱拉伤或撕裂、神经卡压和损伤等；l 退行性病变：肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、骨关节炎等；l 免疫代谢疾病：类风湿性关节炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎等；l 浅表组织肿瘤性病变；l 感染性疾病。l ……对于患者常见的疑问“肌骨超声有辐射吗？检查时间长吗？操作方不方便？会不会很贵？与X线、CT、磁共振（MRI）相比，效果怎样？”我们的答复是——：只要是怀疑涉及肌肉、肌腱、韧带、关节、周围神经的病变， 都可以先做超声检查。首先，肌骨超声在诊断肌肉、肌腱、韧带、关节及神经病变方面，是与传统X线、MRI媲美与互补的。其次，肌骨超声不仅无辐射，十分安全，费用还低廉，检查报告结果当时取。此外，肌骨超声操作简便，灵活高效，能同时双侧对比多个部位，尤其能实时动态观察运动状态下的图像变化，以及提供病变血流信息，是其他影像手段无法比拟的。对于孕妈妈和小宝贝，以及对临床上因疼痛、肢体肿胀等原因无法配合检查的患者都是非常适用的。但是，有些必要的情况下，超声检查也有一定的局限性，还需要和X线，磁共振等互为补充进行检查。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~疫情波动，请患者朋友们关注就诊信息，做好个人防护，有需要及时就诊咨询：每周二下午（专家门诊）；每周五上午（特需门诊）；全天候线上门诊（各平台等）

前面两期有关超声门诊患者常见疑问的答复（一）和（二）获得了患者的关注与好评，下面我们对超声报告常见问题进行正确解读的系列答疑。希望通过我的介绍，可以让大家了解超声报告的“密语”，明白超声报告到底说了点什么。 问：超声报告中说的回声是什么？经常提到的低回声是良性还是恶性？ 答：超声检查报告对病灶的回声描述通常可分为强回声、高回声、等回声、低回声和无回声。低回声是指：病灶局部的回声低于周围正常的组织回声，低回声大部分代表此病灶为实质性的肿块。病灶为低回声的描述并不能代表情况是好还是坏（即所谓的良、恶性）。需结合病灶的发生部位、边界、形态、纵横比、有无钙化和血供等特征综合判断该病灶是良性还是恶性。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~   问：彩色超声检查能检测肿瘤吗？ 答：一部分肿瘤超声是能判断的，恶性病灶与良性病灶在发病特点、肿块的边界、回声、血供情况等方面有区别，但是部分不典型的疾病也会有重叠，所以需要结合临床情况，有时也需要进一步检查。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~   问：超声造影是什么？  答：超声造影是利用超声造影剂使超声波的后散射回声增强,明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。超声造影能有效地增强心肌、肝、肾、脑、甲状腺、乳腺等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。 超声造影剂主要成分是微气泡，一般直径为2-5um。它就如同一个气球，里面充满的是惰性气体（常用六氟化硫），气球壁是由磷脂或白蛋白组成，气泡进入血液后增加了血液中的反射界面，从而使血液在声像图中更明显、更清晰地显示出来。讲到这可能有人担心啦，惰性气体进到身体里可怎么出来啊，会不会引起空气栓塞啊？大家不必担心，六氟化硫可以通过肺循环排出体外，对身体没有不良影响。超声造影剂的气泡壁磷脂或者白蛋白，在气泡破裂后，作为营养物质在血液中被代谢。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 问： 那么超声造影有什么风险么？ 答：超声造影检查是很安全的，因为所用的造影剂是利用微泡的显像原理来显示的，不良反应率极低，偶有短暂、轻微的头痛及注射部位疼痛，大部分都可以自行恢复，也不会有任何的遗留效应。极少数会出现低血压或过敏性休克。而且超声造影剂是通过肺循环代谢的，不会对肝肾功能产生影响。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~  问： 超声造影可以应用在哪些方面呢？ 答：目前超声造影应用比较成熟的脏器是肝脏病变的影像诊断、介入治疗术中以及术后疗效观察及随访等。在腹部、外周血管和小器官病变的诊断方面，超声造影也有较突出的优势。对于一些脏器内的局灶性病变，超声造影可为鉴别诊断提供更加丰富的信息。  

【引言】在平日的专家门诊中，因乳腺不适或健康体检来就诊的患者占较大比重。大家对诸如“小叶增生”、“纤维腺瘤”、“乳腺腺病”等诊断名称应该非常熟悉，可是经常有些患者会有疑虑：“我究竟是哪一种疾病呢？为什么有的超声报告是乳腺囊性增生，有的报小叶增生，有的报腺病，有的报纤维瘤……”，是诊断有误还是疾病发生了变化呢？今天就为大家一解迷惑。其实上述这些乳腺疾病名称，都隶属于医学上的一种既非炎症、又非肿瘤的疾病——“乳腺纤维囊性增生病”的不同阶段命名。由于该疾病以乳腺纤维组织及上皮增生伴囊肿而形成导致乳腺结构紊乱，故国外学者称之为纤维囊性乳腺病。现在认为，本病先由腺上皮增生开始，逐渐出现纤维组织增生、纤维囊性增生和纤维腺瘤形成等一系列组织形态方面的病理改变。疾病可以逐步进展，也可以停止于某一阶段而自愈，也有少部分病例癌变，但仍需要更多的循证医学证据证明是否存在一定关联。由于该疾病在进展的不同时期临床表现不同，故而有各种各样的命名，如乳腺增生症、小叶增生和乳腺结构不良症等。目前，结合临床表现与病理特点，较多学者认为命名为纤维囊性增生症/病较为合适。【流行病学】根据文献统计，这种疾病在女性乳腺疾病中最为多见。30-50岁人群的发病率可达15%，在乳腺病专科门诊中约占50-70%，高峰年龄在30-45岁，绝经后女性因乳腺不同程度退化，故较少发生。【病因】研究普遍认为内分泌紊乱是造成本病的主要原因。乳腺是雌激素、孕激素和催乳素等激素的靶器官，因生理或病理性原因导致体内雌激素水平绝对/相对增加，或孕激素水平相对/绝对减少时，都会造成体内激素内环境的失衡，引起乳腺结构的紊乱。目前已证实，黄体生成素可以促进卵泡成熟排卵，促发孕激素与催乳素的分泌，继而促进乳腺上皮及间质的增生。【阶段分类】根据临床表现，可将乳腺纤维囊性增生病分为如下四个不同的阶段而进行命名。1.乳痛症：主要表现为青春发育期或青年女性，在经期前有明显的乳房肿胀、疼痛，有时疼痛可延及肩背部，局部常有疼痛及震动时疼痛。经后乳房疼痛及肿胀逐渐自行缓解，并有松弛感。这类患者常伴有痛经、月经失调及经期紧张症。缓解期仅有乳房增厚感，未能扪及结节。本症属生理变化范围。此时，超声检查未见明显结节（图A），经前期乳腺腺体略增厚，经后期恢复，因此，超声检查的时机建议选择在月经周期结束后3-7天进行。2.小叶增生：是乳腺增生中最常见的临床阶段，多见于20-30岁的青年女性。主要表现为经前期乳房胀痛、不适，痛剧时可延及肩背与腋下。乳房局部常可扪及大小不等的结节或片状组织增厚。经后结节缩小，组织柔软，但结节很难完全消退。病变较多分布于乳房的外上象限或成弥散性分布。此期在病理中已出现明显的腺上皮增生表现。此阶段超声检查可见增厚的腺体，多以外上象限为著，腺体分布不均匀，可呈实性小结节样改变（图B）。3.纤维腺瘤或乳头状瘤病：由小叶增生进一步发展而来。临床表现为整个乳腺常有不均匀增厚，个别区域可以扪及边界清晰的小结节或纤维腺瘤，可呈多发性细小的病变，有一定活动度，但无压痛，月经过后，并不消失。此期从病理上看，若以腺上皮及纤维组织增生为主，则可由此衍化为纤维腺瘤：若为导管上皮呈乳头状增生，则可发展为乳头状瘤（多发于腺体边缘，呈多发性者，称为乳头状瘤病，有较高的癌变率）。超声检查普遍可见单发或多发的低回声结节，边界清晰，形态尚规则，多有包膜，内部欠均匀，可有或无明显血流，乳头状瘤者多可见与之相延续扩张的导管（图C、D）。4.纤维囊性增生病或硬化性乳腺病：为弥漫性乳腺慢性增生与囊性变（囊肿形成）的结果。多发生于30岁以上女性。整个乳房坚实、增厚，或呈扁平块状，表面光滑或呈结节状，无压痛。经前、经后无症状与体征的改变，囊肿形成后则表现为乳腺内有散在的、多发、大小不等的无回声或极低回声结节，超声检查可以明确囊肿的位置、大小、形态等特征（图E、F）。患者常由于乳房扪及结节而就医，部分患者可以出现浆液性或浆液血性的乳头溢液；少数患者可有腋窝淋巴结肿大、甚至癌变。【小结】综上所述，超声可以作为乳腺疾病的首选检查方法，在乳腺纤维囊性增生病的不同阶段，超声表现各不相同，有时可以出现交叉重叠的征象，对于不同的检查者因个人操作和主观经验可能存在一定诊断差异，如需要动态随访，建议有条件的患者相对固定超声医生或检查医院进行复查，以确保获取超声随访的前后资料具有较好的可比性和一致性。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~疫情波动，请患者朋友们做好个人防护，有需要及时就诊咨询：每周二下午（专家门诊）；每周五上午（特需门诊）；全天候线上门诊（医院互联网门诊、微医平台等）

近日，赫捷院士为通讯作者在JNCC发表题为《Cancer Incidence and Mortality in China,2016》的文章。该研究基于国家癌症中心最新数据，从全国682个癌症监测点中遴选487个高质量监测点，覆盖人口达3.8亿，详尽阐述了2016年中国癌症疾病负担情况。作为目前最新的中国癌症数据，论文结果如下图显示：“女性中的甲状腺癌、宫颈癌、子宫癌、乳腺癌……”发病和死亡均呈上升趋势，因此早期诊断和早期治疗尤为重要。在所有针对甲状腺、乳腺的影像学检查中，超声检查是一种高分辨率、高便捷性、高经济性、高安全性的无创检查方法，在甲状腺癌、乳腺癌的筛查中通常作为首选，适用广泛。对于甲状腺内或乳腺内的肿块性（或者说结节性、占位性）病灶以及弥漫性病变，检查灵敏度较高。近年来，随着超声成像技术的发展，造影、弹性、人工智能等新技术结合传统超声成像模式可以更准确、更早的检出甲状腺癌、乳腺癌。但是还有一部分非肿块型的甲状腺癌、乳腺癌以及早早期的甲状腺、乳腺癌超声无法发现，大家还是要重视医生的触诊以及定期复查，最终确诊依然需要手术切除做病理学诊断。超声检查在术前诊断时，多采用TI-RADS(Thyroid imaging reporting and data system)和BI-RADS(Breast imaging reporting and data system)即美国放射学会推荐的“甲状腺及乳腺影像报告和数据系统”。这个是对甲状腺及乳房超声检查的一个分类标准，被广泛接受和应用。在这个标准中，对超声所见的甲状腺、乳腺病变的影像特征进行了恶性风险6个等级的分级（详见之前本人健康号发布的甲状腺结节、乳腺结节相关科普文章），级别越高，风险越大。但是对于不同医院、不同超声医师来说，检查结果可能存在主观局限性，建议患者朋友最好能够定期、相对固定医院/超声医师进行检查和随访，便于资料总体的对比和评估。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~欢迎患者朋友们就诊咨询：每周二下午（专家门诊）；每周五上午（特需门诊）；全天候线上门诊（微医平台等）

问：为什么有时要求空腹，有时又要求憋尿呢？答：因为超声检查时我们的探头是放在皮肤上，超声波需要穿透层层组织，到达我们想要观察的器官，在这个过程中，超声波如果遇到气体，就会把超声波反射走，这样后方的脏器乃至整个超声图像的质量就会很差，无法达到我们检查和诊断的要求，因此根据检查部位不同，医生也会让大家做相应的准备。比如肝脏、胆囊、胰腺还有一些腹膜后的血管检查，我们需要空腹，因为进食后胃肠道有较多的气体，会导致超声的穿透性很差，其周边的肝脏、胰腺就会显示不清，容易造成误诊和漏诊；另外，进食后胆囊就会排空，如同气球把气放掉了，胆囊就瘪掉了，这样胆囊腔内以及胆囊壁就无法显示准确，所以医生会建议患者空腹8-12小时，这样我们就有一个充盈后的胆囊，可以比较准确的评估胆囊的疾病，所以如果要检查腹部超声，建议大家检查前两天清淡饮食，最好在检查当天清晨保持空腹8-12小时，如果是腹胀消化不好的情况，检查前尽量食用一些促进消化的食物，避免薯类、豆类等产气的食物，以减少气体的干扰，胃肠镜检查也会造成胃肠道气体增多，建议先做超声，再做胃肠镜，如果已经做了胃肠镜，建议休息两三天之后再进行超声检查，这样检查效果比较好，也能更准确的发现问题。又比如我们检查膀胱、子宫、附件、前列腺等脏器，就需要提前充盈膀胱，通过充盈的膀胱推开周围的肠道，排除周边肠道气体的影响，这样就能清晰的显示膀胱腔内以及膀胱壁是不是有病变，以及更好的通过膀胱这个透声窗观察其后方的子宫、附件、前列腺以及精囊腺的情况。一般而言，检查前喝500-800ml清水，需要憋尿1.5-2小时，喝800-1000ml的清水，一般憋尿四十五分钟到一小时就差不多了，不过需要注意，咖啡、牛奶、豆浆或碳酸饮料不适合，因为这些饮料会使胃肠道的气体增加，影响检查结果，所以说医生有时要求空腹，有时要求憋尿是为了更好的检查清楚大家的疾病情况，避免漏诊和误诊。

问：医生明明开的是彩超检查为什么做的是黑白的呢？彩超比B超更好么？答：彩超是彩色多普勒超声的简称，是在二维B超的基础上增加了评价血流的功能。不仅可以评价某些器官、病灶的二维结构，对血流情况也能更好的反映。也就是说，彩超反映的是血流的情况，当医生在需要了解脏器的血流情况时，才会增加彩色信号。如今，临床上所用的超声设备几乎均为彩色超声诊断仪。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~问：超声可以用于检查哪些疾病？答：按照超声检查部位大致可以分为：1.浅表器官超声：包括甲状腺、乳腺、腮腺和颌下腺、淋巴结、浅表包块、肌肉及神经等，超声是发现浅表器官内部是否长了肿物或者炎症的首选检查方法，可以依据病灶的超声表现特征判断其病变的性质及与周围结构的关系。2.心血管系统超声：可以观察心脏结构、评估心功能；可以发现动脉粥样硬化以及判断斑块的有无、大小、性质，评估血管是否狭窄以及狭窄的位置和程度，监测下肢静脉血栓，评估血管内的血流情况等。3.胸、腹部超声：胸部超声可以显示胸腔内是否有积液并判断积液量的多少；腹部超声可以检查腹部肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺以及腹部是否有包块、腹腔内是否有积液等。4.妇科、产科超声：超声是检查妇科疾病的首选方式，可以经腹部或经阴道观察女性盆腔器官，评估是否有异常；产科超声可以观察胎儿各阶段生长发育的情况并可筛查胎儿发育畸形。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~问：进行超声检查时所涂的是什么？这种物质对人体有害么？答：超声检查时涂抹的这层黏黏的胶冻样的液体叫做“耦合剂”，它是由新一代水性高分子凝胶组成的医用产品。它的PH值为中性，对人体无毒无害，不易干燥，无油腻性，使探头在人体表面易于滑动，润滑性能好。使用超声耦合剂的目的首先是充填探头与人体接触面之间的微小空隙，不使这之间的微量空气影响超声的穿透；其次是通过耦合剂“过渡”作用，使探头与皮肤之间的声阻抗差减小，从而减小超声能量在此界面的反射损失。另外，还起到“润滑”作用，减小探头面与皮肤之间的摩擦，使探头能灵活的滑动探查。它属于水溶性液体，对身体无任何毒副作用，检查后只要直接擦掉或用清水清洗掉即可。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~问：超声检查有什么优点？又有什么短板么？答：彩超检查无创、无辐射、方便安全、价格便宜、可重复性强、并可应用于功能性的检查，为临床的诊断、治疗提供较为客观、准确的信息和依据，但是超声检查也有一定的局限性，若不能明确诊断，一般会建议做其他影像检查，如CT及增强CT、MRI等，一些情况下超声的进一步检查还包括超声造影、超声弹性成像等。

超声检查在医院是最常见的检查方法之一，它是利用超声的有关原理来检查人体疾病的一种影像学方法。主要用于实质性脏器及含液性脏器的检查，对空腔脏器、肺、骨效果较差。在做腹部超声检查时，究竟该憋尿还是空腹？和检查的脏器和具体项目有关。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~日前，我和我团队的马医生一起走进了蜻蜓FM，来和大家聊聊超声检查的科普小常识音频访谈资料入口见图片

【诊间记录】昨天下午专家门诊接诊的一位中年女性患者，告诉我病情有点复杂，多年前做过甲状腺癌手术，术后辗转几家医院进行复查，超声均提示右侧颈部IV区低回声，怀疑淋巴结肿大，患者担心术后有复发转移，希望能有个较为明确的结论。仔细翻阅了厚厚一叠诊疗资料，按照时间轴我详细问询了解了患者的病情过程，通过检查发现该颈部“淋巴结”位于右侧颈内静脉、颈总动脉和锁骨下动脉之间的间隙内，形态椭圆，边界光整、清晰，呈低回声，大小约30X10mm，内部未见所谓“淋巴门”结构，且未见明显血流信号（如图），这么多年也一直随访未见增大变化等。首先，我告诉她，先不用紧张，根据目前的超声特征及随访情况还是考虑良性病变，特别是甲状腺癌术后出现，患者主诉术中外科医生清扫了颈部淋巴结，不可能当时看不到这么大一个结节呀，由此，我想到了一种术后“淋巴囊肿”的可能性。       淋巴囊肿，本质上是淋巴管的囊性扩张，多数由淋巴管梗阻引起的淋巴液回流障碍所致，呈圆形、卵圆形等。恶性肿瘤可以通过淋巴系统转移，所以手术中会清扫部分相关淋巴结，以截断肿瘤转移的途径。被切断的淋巴管可能渗出淋巴液，若渗出速度大于人体吸收的速度，就会导致淋巴液滞留、形成囊肿。多发生在中老年和亚健康群体，尤其是肿瘤患者，可以发生在颈部、腋下、腹股沟、腹盆腔、下肢等多个部位，囊肿变大或合并感染时可以出现局部胀痛、压痛，影像学检查特别是超声检查有助于评估囊肿的位置、大小以及血流情况，以指导进一步治疗。       稍后，根据患者的反馈，针对该颈部疑似淋巴结的低回声，曾经在外院做过颈部增强CT证实此为囊性占位，行超声引导下穿刺活检提示该低回声内未见恶性肿瘤细胞，仅见少许淋巴细胞。因此，本例患者甲状腺癌术后颈部“淋巴囊肿”的可能性非常大了，故建议患者无需担心，继续密切随访观察，有突发状况随时就诊。患者如释重负，表示感谢。【就诊提示】关于淋巴结的超声检查情况，前面已经写过《平凡淋巴结，健康真英雄——关于淋巴结超声的科学思维》的科普，但是仍有不少患者对超声提示淋巴结“谈虎色变“。还是要再次强调以下几点：人人都有淋巴结，无处不在：       淋巴结分布全身，是人体重要的免疫器官，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结形似蚕豆，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，多位于人体浅表部位，颈部、腋窝、腹股沟等处最多，并集结成群，超声检查时也容易探及。淋巴结个头小、作用大：        淋巴结和淋巴组织隶属于人体的免疫系统。主要有三大功能：生成淋巴细胞、过滤淋巴液、发挥免疫应答。当细菌、异物或肿瘤细胞通过淋巴结时，淋巴细胞就会增殖活化，同疾病战斗。因此，我们可以把淋巴结形象地比喻为人体的站岗放哨以及英勇作战的卫兵。它们可以是发挥免疫监视作用“哨兵”，奋不顾身地去铲除胆敢入侵的外来之敌和发生恶变的内在隐患；可以是发挥免疫防御作用的“工程兵”，构建起坚固的屏障，防御外来的细菌、病毒等；还可以发挥免疫稳定作用，作为“巡逻兵”及时识别和清除体内衰老死亡的细胞。一旦启动了战斗，淋巴结就会发生形态结构及血流灌注等方面的变化，从而出现相应临床表现，比如发热、浅表肿块、局部疼痛等。正确解读淋巴结超声报告很重要：       超声检查到淋巴结请不必惊慌，正常淋巴结在超声报告上可以根据临床需要做出提示，或者也可以写未见异常淋巴结，无需纠结超声医生的表述方法，对正常提示的淋巴结也不要焦虑，保持正常规律饮食作息即可。另外，患者如有既往就诊资料请务必携带齐全，便于医生综合对比评估病情，特别是对一直未能固定就诊地点的病人尤为重要。本例患者就是因为按照医嘱提供了较为全面细致的诊疗资料，对病情明确诊断提供了很大帮助，也解决了长期困扰自身的心理负担，值得借鉴。特别提示：超声发现异常淋巴结后，切勿惊慌，还需要结合患者病史、临床表现、完善其他相关检查后明确病因，再进行临床干预。治疗期间，需要进行超声检查动态随访淋巴结有无变化。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~如有超声诊疗相关问题，欢迎前来就诊咨询。

乳腺超声报告中，最多见的结节就是BI-RADS3类了，今天跟大家一起学习一下中华医学会超声医学分会“超声技术与诊断”总结的相关内容，哪些肿块可以被划为BI-RADS 3类（良性可能性大，恶性可能性＜2%）？根据BI-RADS指南中提供的证据及专家意见，以下几种肿块可以评估为BI-RADS 3类：◆边缘清晰、卵圆形、平行于皮肤、回声低于脂肪、无后方回声改变或后方回声轻度增强的实性肿块。对于这类结节的处理意见是：6、12、24个月随访，若随访过程中出现以下变化可以重新评估分类：①随访过程中，肿块大小缩小，可降为2类；②随访过程中，肿块消失，可降为1类；③随访过程中，肿块直径增大超过20%或有其他可疑改变，则应调整为4类，建议活检。◆孤立、内部均匀低回声的复杂性囊肿。复杂性囊肿是指含有沉积物的囊肿，沉积物的成分可以为蛋白质、细胞、血液或脓液，其常表现为均匀一致的低回声水平，无实性成分，囊壁常不易辨别，动态观察其内部回声可随位置改变而缓慢变化。（注:评估为3类的复杂囊肿，应无附壁结节、厚分隔、后壁或其他任何可以的实性成分）◆完全由微分叶或卵圆形肿块组成的簇状微囊肿。簇状微囊肿是由一簇大小小于2-3mm的无回声组成的肿块，其内可见厚度＜0.5mm的薄层分隔，无实性成分，由于囊肿聚集可能形成微小分叶状边缘，但不应将其边缘描述为模糊。◆强回声肿块中央可见低至无回声伴有周围组织水肿，符合脂肪坏死的病变。（但不能确诊）◆术后瘢痕相关的结构扭曲。这类肿块一定要结合相关的手术病史及手术部位，通常可见到延伸至切口皮肤的低回声隧道。◆通常情况下，脂肪小叶边缘声影很容易鉴别，但若遇到多切面扫查或加压探头仍无法排除为脂肪小叶边缘声影时，可以将其评估为3类。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~如有其他疑问，欢迎咨询就诊！本人专家门诊时间：周二下午（教授号）、周五上午（特需号，目前停诊中）。

上一篇关于甲状腺结节TI-RADS分类系统，我介绍了2018年中国卫健委颁布的甲状腺癌诊疗规范明确的TI-RADS分类标准分为以下6类：1类：指正常甲状腺或甲状腺切除术后，意味着恶性风险为0，患者只需常规体检。2类：囊性结节，包括甲状腺胶质潴留囊肿，就相当于甲状腺里面长了一个小水泡，不会影响生活和工作，也不会对甲状腺功能有所影响，所以常规随访即可。3类：可能良性，多指不典型良性结节，意味着恶性风险小于5%，相当于甲状腺里面长了一个桃子，但是它太小了，我们从外表目前还不能判断它的性质，所以建议1年以后复查。4类：它表示可疑恶性的结节，意味着恶性风险在3%-80%，所以4类结节又具体分为4a，4b和4c，代表不同的恶性风险，如同我们看着树上的桃子有的外面有了霉斑，有的变了颜色，有的有点渗水，在摘下桃子之前就觉得它坏了，但是具体坏了多少还不是很确定，所以这类结节通常建议做细针穿刺活检，相当于用针去扎桃子一下，看看具体坏了多少来判断桃子整体的情况。5类：代表超声考虑恶性结节，是说恶性风险在>80%，如同我们看到一个桃子变色，有霉斑同时还有点渗水，那我们会想，这个桃子十有八九是不能要了，所以这类结节我们建议手术治疗。6类：代表已经过细针穿刺活检或者组织学病理证实为恶性的结节，恶性风险>90%，这就是我们前面说的4类结节用针扎过，可以准确判断桃子坏的程度，这种情况下就可以明确诊断，手术切除。很多患者线下就诊或者线上咨询时还是有很多疑问：比如，为什么我的结节一会儿是3类，一会儿是4a或者4b？是不是代表结节恶变了呢？………通过面对面的交流与对比既往资料，发现很多患者对甲状腺TI-RADS分类标准的理解还是有偏差。补充解释如下：1、甲状腺结节分类系统的实施，是为了帮助临床规范对甲状腺结节的超声诊断流程，尽量减少超声检查时医生主观判读的偏差，让患者更加清楚的了解自己甲状腺结节的良恶性风险程度，避免不必要的过度焦虑以及过度治疗。2、但是，要认识到这个分类结果仍然受到超声设备参数、超声检查条件、检查者操作经验等限制，不可避免存在判断差异，患者在不同医疗机构、不同超声医生处就诊时，可能得到的诊断结论会有一定的差别。因此，建议患者朋友们，甲状腺结节定期随访尽可能在同一家医院进行，有条件者尽可能保证同一超声医师检查留存全面资料，这样可确保同一结节前后准确对比，特别是患有多发结节的患者，能够有针对性了解结节随时间进展的动态变化情况，有助于鉴别结节性质。3、另外，TI-RADS分类级别越高，只是代表图像上所显示的结节良恶性超声特征风险越大，并不代表真实的病理情况。例如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎相关性结节，囊性/囊实性结节液体吸收后皱缩表现的木乃伊结节、甚至是毗邻甲状腺组织的咽食管憩室等，均可以有类似“TI-RADS4a类”甚至以上水平的甲状腺结节高危特征，此时，也不必惊慌，可以在密切随访的前提下，结合临床表现，选择性进行超声造影、弹性超声等新技术提高鉴别诊断准确率，必要时行超声引导下结节穿刺活检明确病理情况，从而采取合理化干预措施。如有其他疑问，欢迎咨询就诊！本人专家门诊时间：周二下午（教授号）、周五上午（特需号，目前停诊中）。

陈阿姨在我这里随访甲状腺结节十年了，一直诊断为“双侧多发甲状腺TI-RADS 3类结节，部分合并囊性变”。两年前外地就诊时，超声医生发现右侧甲状腺一结节边界模糊、毛糙，形态不规则，提示该结节为TI-RADS4a类。关于甲状腺结节TI-RADS分类介绍，可以回顾上一篇科普文章《甲状腺结节分类系统究竟是个啥？》 4类啊？我以前随访一直都是3类的，是恶变了吗？需要马上手术了吗？” 带着惊慌和疑虑，陈阿姨又来到了长征医院超声科做了甲状腺超声检查，超声特征依然提示4a类。看陈阿姨很担心，一直帮陈阿姨做检查的超声医生便仔细调阅了信息系统内这么多年来的超声就诊资料，发现原来4a类结节所在的位置上，最初的超声图像竟然是一个近2厘米的囊实性结节（图1），现在却被4a类结节取而代之（图2）…… 由于这个4a类结节仅有4mm，参照2016年美国临床内分泌医师协会（AACE）、美国内分泌学会（ACE）和意大利内分泌协会（AME）联合更新发布的“甲状腺结节诊治指南”，超声医生建议陈阿姨继续密切随访。就在上个月陈阿姨再次来复查时，令人惊讶的一幕又出现了，该4a类结节所在的区域仅为小片状不均匀低回声（图3），多切面扫查几乎无明显占位效应。这究竟是怎么回事呢？ 研究显示，这类结节在超声检查中多表现为囊实性，病理诊断多为结节性甲状腺肿伴囊性变，少数为滤泡状腺瘤伴囊性变和乳头状腺瘤伴囊性变；液体成分多为胶质，亦或由出血、坏死形成。当结节中液体成分增多时，结节体积明显增大，患者多会有明显感知；当结节中液体成分逐渐被吸收时，结节可以减小，形态亦会发生很大变化，会因为囊性液体干涸而出现回声明显减低、边界欠清、边缘不规则、内部出现强回声或高回声等“恶性”超声图像特征，超声医生根据图像诊断为TI-RADS4a类或以上。 相信很多患者和陈阿姨一样，在最初查出甲状腺4a类结节时，第一时间会自行上网搜索相关知识，得到的答案也是五花八门，越看越害怕……每次来院复查也会格外紧张，听到有超声恶性征象更是顿感晴天霹雳、如临大敌。但是，小超人要告诉大家的是，对于甲状腺4a类结节并不一定等同于甲状腺癌哦，还可能是让我们虚惊一场的良性“狡猾”结节呢。 那我们该如何对待这类“狡猾”结节呢？第一，甲状腺结节定期随访尽可能在同一家医院进行，有条件者尽可能保证同一超声医师检查留存全面资料。这样可确保同一结节前后准确对比，特别是患有多发结节的患者，能够有针对性了解结节随时间进展的动态变化情况，有助于鉴别结节性质，就像陈阿姨的可疑结节一样，通过科学随访最后真相大白。第二，部分患者未进行正规随访甚至从未做过超声检查，仅在查体过程中偶然发现这类甲状腺结节，切莫惊慌，可以在密切随访的前提下，选择性进行超声造影、弹性超声等新技术提高鉴别诊断准确率，必要时行超声引导下结节穿刺活检明确病理情况，从而采取合理化治疗。 另外，很多患者在超声检测出甲状腺可疑结节后，盲目选择随访工具譬如MR、CT甚至Pet-CT等，认为越贵的检查设备可能准确率就越高。然而，这种做法并不可取，无论是甲状腺常规体检、还是甲状腺良恶性结节的鉴别，高频超声检查因具有图像分辨率高，无创、便捷、经济、可重复的独特优势，目前已成为公认的首选甲状腺结节检查和随访方法，相对于其他影像学检查手段更易被患者普遍接受。 俗话说的好，只选对的，不选贵的，如何科学随访甲状腺结节，您学会了吗？ ………………………………………………………………………………………………………………… 本文原创发表于2020年12月11日上海长征医院官方服务号《长征超声科普系列|| 如何科学随访甲状腺结节》 本人专家门诊时间：周二下午（教授号）、周五上午（特需号）。

随着大家健康意识的增强，体检的重视和普及，甲状腺结节的检出率越来越高。超声报告中关于“甲状腺结节分类”成为患者普遍关注的一个热门术语。这个分类系统究竟是啥？为啥有某些级别的结节保险就会拒保？简单来说，甲状腺结节就是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。现在甲状腺结节是根据甲状腺彩超检查来分类的，大多使用TI-RADS分类系统，经过不同国家不同时期的更新和完善，现在比较通用的是2018年中国卫健委颁布的甲状腺癌诊疗规范明确的TI-RADS分类标准：甲状腺癌诊疗规范明确的TI-RADS分类标准1类：指正常甲状腺或甲状腺切除术后，意味着恶性风险为0，患者只需常规体检。2类：囊性结节，包括甲状腺胶质潴留囊肿，就相当于甲状腺里面长了一个小水泡，不会影响生活和工作，也不会对甲状腺功能有所影响，所以常规随访即可。3类：可能良性，多指不典型良性结节，意味着恶性风险小于5%，相当于甲状腺里面长了一个桃子，但是它太小了，我们从外表目前还不能判断它的性质，所以建议1年以后复查。4类：它表示可疑恶性的结节，意味着恶性风险在3%-80%，所以4类结节又具体分为4a，4b和4c，代表不同的恶性风险，如同我们看着树上的桃子有的外面有了霉斑，有的变了颜色，有的有点渗水，在摘下桃子之前就觉得它坏了，但是具体坏了多少还不是很确定，所以这类结节通常建议做细针穿刺活检，相当于用针去扎桃子一下，看看具体坏了多少来判断桃子整体的情况。5类：代表超声考虑恶性结节，是说恶性风险在>80%，如同我们看到一个桃子变色，有霉斑同时还有点渗水，那我们会想，这个桃子十有八九是不能要了，所以这类结节我们建议手术治疗。6类：代表已经过细针穿刺活检或者组织学病理证实为恶性的结节，恶性风险>90%，这就是我们前面说的4类结节用针扎过，可以准确判断桃子坏的程度，这种情况下就可以明确诊断，手术切除。  通过这样的类比，您是不是更加形象的了解了“甲状腺结节TI-RADS”分类这回事啦，大多数情况下3类结节不影响日常生活，定期随访即可，买重疾险和医疗险不完全受限，但如果是4类以上的结节，分类越高，恶性风险越大，可能需要进行穿刺活检明确性质，甚至需要外科手术治疗。当然，大家关心的保险赔付比例也可能会受到影响。  甲状腺结节分类系统的实施，可以规范对甲状腺结节的超声诊断流程，尽量减少超声检查时医生主观判读的偏差，同时也为临床后续治疗提供循证影像依据，让患者更加清楚的了解自己甲状腺结节的良恶性风险程度，避免不必要的过度焦虑以及过度治疗。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~如果您有甲状腺结节等问题需要专业帮助，我们将为您提供围诊期保健、绿色就医、个性化检测、良恶性评估、专家咨询、跟踪随访一站式超声医疗服务。预祝您工作顺利，健康平安！赵佳琦医生团队门诊时间：每周二下午（专家）、每周五上午（专家特需）。欢迎广大患者提前预约就诊咨询！本文原创首次发表于2020年10月19日长征医院官方服务号《小超人科普时间：甲状腺结节分类系统究竟是个啥？》

直播间：搜索关注“中国超声医学”授课时间：7月4日，周六晚，20：00-21：00课程介绍：随着社会老龄化加剧，脑血管疾病增多，抽样调查显示已成为第一位死因，颈血管超声检查逐渐成为每位超声医生的必备技能。本课程围绕颈动脉硬化，从基础2D、CDFI、PW到多模式超声新技术如CEUS、3D、EI等综合诊断斑块、血栓、术中检测及术后评估等，带您全面深入了解颈部血管超声检查技术。

继2019年4月1日长征医院超声科首次引入AI-SONICTM Thyroid系统，针对甲状腺结节进行AI人工智能（Artificial Intelligence）辅助诊断以来，已协助超声医生为我院就诊的近千名甲状腺结节手术患者提供了高效、智能、精准的超声诊断信息。 经过一年多的系统更新升级，甲状腺超声智能机器通过学习专家标注过的大数据样本，基于独创的深度学习网络框架Light3，可以逐像素地捕捉肉眼无法识别的特征、排除观察者差异，智能地提取结节良恶性特征，做出更为快速精准的诊断。目前AI-SONICTM Thyroid系统对于甲状腺结节的检出率已达到95%以上，该系统判断甲状腺结节良恶性的准确率可达85%以上，达到三甲医院主治医生的水平，已成为我院甲状腺结节术前检测的必备项目。 近日，我们的甲状腺超声智能机器家族又添新伙伴——乳腺结节的人工智能自动检测系统，针对乳腺结节患者，从超声和X射线的手段切入，辅助以人工智能技术，经过了海量级数据的清洗和整理，由资深乳腺专家严格依照国际ACR标准亲自对乳腺图像特征进行标注提取、反复确认，以确保高准确率，相当于拥有从业近20年的资深专家经验，拍一张超声照片，系统便会自动识别乳腺结节的位置、特征，甚至良恶性风险，提高超声医师的诊断信心，减少依靠主观经验诊断的局限性。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 长征医院超声科将于即日起，除继续开展升级版甲状腺结节AI超声辅助诊断外，新增开展乳腺结节AI超声辅助诊断，致力于关爱乳腺的健康活动，带你免费体验高科技的甲状腺、乳腺超声AI检测服务。 即刻起预约挂号赵佳琦主任专家门诊，即可享受超声专家携手超声智能辅助诊断技术的双重保障服务，为你的甲状腺、乳腺结节精准评估保驾护航！ 当日专家门诊限额10名，先到先得，额满为止。 检查时间：每周二下午（专家门诊）、每周五上午（专家特需门诊） 检查地点：长征医院门诊三楼，超声9号诊室 联系医生：陈琳 长征医院超声科将为您提供围诊期保健、绿色就医、个性化检测、良恶性评估、专家咨询、跟踪随访一站式超声医疗服务。 预祝您工作顺利，健康平安！

人人都有淋巴结，无处不在：       淋巴结分布全身，是人体重要的免疫器官，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结形似蚕豆，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，多位于人体浅表部位，颈部、腋窝、腹股沟等处最多，并集结成群，超声检查时也容易探及。      淋巴结个头小、作用大：        淋巴结和淋巴组织隶属于人体的免疫系统。主要有三大功能：生成淋巴细胞、过滤淋巴液、发挥免疫应答。当细菌、异物或肿瘤细胞通过淋巴结时，淋巴细胞就会增殖活化，同疾病战斗。因此，我们可以把淋巴结形象地比喻为人体的站岗放哨以及英勇作战的卫兵。它们可以是发挥免疫监视作用“哨兵”，奋不顾身地去铲除胆敢入侵的外来之敌和发生恶变的内在隐患；可以是发挥免疫防御作用的“工程兵”，构建起坚固的屏障，防御外来的细菌、病毒等；还可以发挥免疫稳定作用，作为“巡逻兵”及时识别和清除体内衰老死亡的细胞。一旦启动了战斗，淋巴结就会发生形态结构及血流灌注等方面的变化，从而出现相应临床表现，比如发热、浅表肿块、局部疼痛等。     正确解读淋巴结超声报告很重要：       超声检查到淋巴结请不必惊慌，正常淋巴结在超声报告上可以根据临床需要做出提示，或者也可以写未见异常淋巴结，无需纠结超声医生的表述方法，对正常提示的淋巴结也不要焦虑，保持正常规律饮食作息即可。       而对于异常淋巴结，需要重点关注以下三点：（1）看大小：正常淋巴结呈细长或椭圆形，超声测量长短径纵横比越大，恶性可能性相对较小。（2）看结构：炎症、反应性增生等病变可能引起淋巴结增大变圆，超声测量长短径纵横比变小，但其内部淋巴结结构一般是正常的，髓质、皮质、淋巴结门分界都比较清楚，而肿瘤性、结核性等病变，往往内部淋巴门结构破坏，分界不清，甚至出现液化坏死表现。（3）看血流：炎症等良性病变导致的淋巴结增大，血流往往是中心型、树枝状，分布较规则；而肿瘤性病变则往往是混合血流或者周围型血流，网状分布较杂乱。       特别提示：超声发现异常淋巴结后，还需要结合患者病史、临床表现、完善其他相关检查后明确病因，再进行临床干预。治疗期间，需要进行超声检查动态随访淋巴结有无变化。小贴士：我科室目前配有高频/超高频彩色多普勒超声诊断仪多台，具备超声造影、弹性超声、三维超声、人工智能（AI）检测功能模块，能够对甲状腺结节、乳腺结节、淋巴结等多发常见疾病进行多模式超声的全面综合评估，欢迎广大患者前来预约就诊体验！本人专家门诊时间：每周二下午（专家），每周五上午（特需），超声科九号诊室

关于甲状腺结节：       甲状腺结节(thyroid nodule)是指甲状腺内的孤立病灶，可以触及，并且可以在超声检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但超声检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状腺结节并不是单一的甲状腺疾病，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等多种病变，在其性质未明确之前都统称为甲状腺结节。目前甲状腺结节“发病率”逐年攀升。过去由于医疗条件的限制，人们只有当颈部增粗后才得以发现。自从超声检查普遍应用于体检后，甲状腺结节的发现率从4%快速上升至19%~ 67%。也就是说，每4个人中就有1人有甲状腺结节，其中以女性和老年人多见。        甲状腺结节中，80%~90%为良性结节（结节性甲状腺肿多见）。只有5%~10%是甲状腺癌才可能需要手术治疗。另外，还有10%左右其他良性结节疾病，如桥本甲状腺炎等，通常也不需要手术。寻找精确、高效的诊断方法是甲状腺疾病的研究热点，有助于后续治疗。  甲状腺超声检查常用技术与新技术：        高分辨率的高频超声相对于其他影像学检查方法，具有独特优势：无创、实时、便捷、可重复检查，甚至能够将直径为2mm的小结节检测出来。 在常规超声检查中，结节长径比宽径大、形态不规则、边界模糊、实性低回声、砂砾样钙化及点状细小微钙化等相关图像表现，能够帮助区分恶性甲状腺结节和良性甲状腺结节。在上述声学特征中①纵横比>1、②低回声或极低回声、③实性结节、④边缘小分叶/边界不规则、⑤微钙化（砂砾样）5项特征定义为可疑恶性特征，具备的特征越多，恶性风险越高。下图是国际公认的TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲状腺影像报告和数据系统分类诊断标准，将甲状腺结节的主要声学特征进行描述和定义。       然而，甲状腺结节的形态千变万化，用几个常用超声特征来定性有局限性。超声新技术日新月异，Mayo clinic研究显示，现阶段甲状腺结节过度诊断常常会导致过度治疗，造成不必要的手术、不可逆的损伤，运用先进多样的检查技术提升超声诊断的可信度尤为重要。例如，超声造影（contrast-enhanced ultrasound）区别于传统超声技术，被称为超声医学第三次革命，利用外周静脉注射新型超声造影剂使甲状腺结节内血管成像强化，并动态观察甲状腺结节内微血管的灌注情况，通过对比显示结节内的血流分布情况，在良性（甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等）和恶性（甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移瘤等）鉴别诊断方面较传统超声有更高的准确率。超声弹性成像技术（elastography）的出现使得我们可以更加直观明确甲状腺结节的质地软、硬程度，从而使甲状腺结节术前诊断率得以提高，其原理是对不同组织施加内部（包括自身的）或外部动态或静态的激发，在弹性力学、生物力学等物理规律的作用下，组织会产生一个响应，如位移、速度等的分布改变，利用特定的超声成像方法，结合计算机数字信号或图像处理技术，估算组织内部情况，从而间接或直接反映出组织的弹性差异，包括应变弹性成像和剪切波弹性成像，能在常规超声的基础上对组织硬度进行定性和定量评估。最大的优越性在于弹性超声使用起来简单、快捷，并且在常规超声初步了解甲状腺结节性质的基础上，能够辅助更加准确的判断出甲状腺结节的良、恶性倾向。  选择甲状腺超声检查的临床应用原则：       一般仍以常规超声为基础，联合应用各种超声成像技术，为甲状腺结节提供更全面的诊断信息，进一步提高诊断率。小贴士：我科室目前配有高频/超高频彩色多普勒超声诊断仪多台，具备超声造影、弹性超声、三维超声、人工智能（AI）检测功能模块，能够对甲状腺结节、乳腺结节等多发常见疾病进行多模式超声的全面综合评估，欢迎广大患者前来预约就诊体验！本人专家门诊时间：每周二下午（专家），每周五上午（特需），超声科九号诊室