头痛是非常痛苦的一种疾病。如果几十年的头痛，更是一种痛不欲生的折磨。其实这种几十年的头痛病人不在少数。

67岁的孙女士，就头痛了50多年。她说从小姑娘就开始每天头痛，几十年来看遍大小医院也没有办法，药物基本无效，只有每天喝一杯咖啡稍微能减轻一点，各种检查也没有发现问题。她被邻居推荐来就诊，检查发现她颈椎活动受限、头颈肩部压痛明显，尤其是高位颈椎。诊断为颈椎病引起的颈源性头痛。在超声引导下2次治疗疼痛明显减轻，3次治疗就停止了发作。见与患者沟通图片。

为什么有些人头痛会长期不愈呢？

颈椎病又是怎样引起头痛的呢？

这种头痛是怎样治疗的呢？

能否预防复发呢？

一、为什么有些人头痛长期不愈呢？

（一）颈源性头痛增多。国际疼痛研究会流调发现头痛在人群中的发病率约47%，其中15-20％为颈椎病引起的颈源性头痛（Cervicogenic headache，CGH）。但近年来，随着颈椎病的增加CGH发病率增减，很多人还不熟悉和重视不够。CGH在普通人群中发病率为2.2%，患病年龄为30-50岁，平均年龄为42.9岁，男女比例为1:4。目前CGH发病年龄降低，有小学和初一及高中学生，男生的发病率也在增加。见下图：1男（周同学），1女（Z同学）2名初一学生图片。

（二）没有重视颈椎病引起的头痛。很多头痛被诊断为血管性头痛，丛集性头痛，紧张性头痛等。临床工作中及文献研究发现很多上述头痛实际是颈源性头痛。

（三）缺乏对因治疗。由于认识不足和重视不够，药物等治疗效果不满意。必须治疗颈椎病并采取预防复发的措施才可避免反复发作，否则就反复发作甚至持续几十年不愈。

（四）导致颈椎病的原因持续存在。因为日常生活工作娱乐等时间保持一种姿势，导致颈肩部肌肉韧带的姿势性、累积性慢性损伤所致肌筋膜炎，压迫刺激和神经反射影响神经血管导致头晕、头胀、紧绷、僵硬疼痛。这种病因虽然一直存在，但是可以避免病因导致的结果，否则颈椎病不解决头痛也就一直存在。通过相应的功能训练复健预防颈椎病的复发加重，才能预防CGH的发作。

二、颈椎病又是怎样引起头痛的呢？

（一）颈源性头痛。颈源性头痛（Cervicogenic headache ，CGH）是高位颈神经所支配颈部各结构的牵涉痛。包括寰枕关节、寰枢关节、C2-3椎间关节、C2-3椎间盘、颈部肌筋膜触发点以及颈神经等都是潜在的致痛点。多数表现为单侧或者双侧的枕部向头顶放射的疼痛，部分人会向头颞部（太阳穴）和眼睛眉弓放射。早期为间歇发作性，后期为持续性胀痛、跳痛，劳累受凉会加重。伴有眼睛发涩，视物模糊畏光流泪等。见下图：

（二）颈源性头痛原因和机理。日常长时间维持一种姿势性的累积性损伤导致颈肩部肌筋膜损伤，导致颈肩部尤其是高位颈椎头部的肌筋膜炎，压迫、刺激神经和血管，引起反射性和牵涉性的疼痛、血管痉挛等，影响脑供血，出现头晕头痛。

（三）导致头前部和面部症状。

1. 颈源性头痛疼痛信号通过脊髓C2-3第二级神经元，在三叉神经第一支和C1-3脊神经的伤害感受性传入神经之间汇聚。

2. 动物实验已经发现颅骨硬脑膜三叉神经第一支和枕大神经的传入汇聚，互相之间有敏化现象。所以会引起面部三叉神经疼痛，颞部（太阳穴）、眉弓胀痛以及微光流泪，视物模糊。

三、颈源性头痛怎样治疗呢？

（一）颈源性头痛的诊断。首先应该熟悉和重视这个疾病，明确诊断，才能有效治疗。有经验的医生要用手触诊的方法检查头颈肩部，会有明显的压痛点，部分病人有颈肩背的僵硬和压痛。熟悉和擅长用手检查病人的颈肩部诊断的关键，而不是单靠各种仪器检查和片子诊断。当然要排除其他的疾病，尤其是颅内肿瘤、血管瘤及畸形等。

（二）颈源性头痛的治疗。颈源性头痛的早治疗并不困难。关键是明确诊断，更重要的是如何预防颈椎病反复发作。

1. 早期推拿、理疗、牵引等治疗都有比较好的效果。

2. 对严重和反复发作的可以通过超声或光引导下微创介入治疗，起效快，不能预防复发。见下图。

3. 因为导致颈源性头痛的病因是日常生活、工作、娱乐损伤所致，而不能去除，所以必须通过功能训练复健预防复发。

四、颈源性头痛能否预防复发呢？

（一）颈源性头痛可以预防。颈源性头痛是由于脊柱的生物力学稳定性受损而导致的颈椎病所引起的一种颈椎源性疾病，所以必须通过预防颈椎病的复发加重预防颈源性头痛。通过个体化的功能训练复健，恢复脊柱力学稳定性而预防颈椎病的复发加重，来预防这种日常生活工作娱乐损伤导致的颈椎病，也就可以预防颈源性头痛。

（二）颈源性头痛的预防方法。由于日常的损伤导致脊柱周围肌肉韧带的稳定、对称、平衡力学受损，引起脊柱力学稳定性丧失。经过专业系统性评估，制定针对性的方案，通过非对称、非平衡、非稳定性功能训练复健，恢复脊柱生物力学稳定，消除头颈部及筋膜紧张、痉挛对神经血管的压迫刺激，预防颈源性头痛的复发。我们十余年对四百多例国内及加拿大颈腰痛及颈源性头痛复健经验，取得了满意的效果。

1. 系统评估：确定病变程度、脊柱力学稳定性受损情况，排除其它疾病，安全有效。

（1）颈肩部、脊柱的活动度、肌肉韧带筋膜压痛点、神经系统检查评估

（2）颅脑、颈椎以及相关部位的X线、CT片、核磁共振等影像学评估；

（3）体态评估（3D-体态评估），确定脊柱侧弯等体态改变程度及肌肉不平衡处；

（4）运动筛查，确定薄弱部位。

2. 制定复健方案：

（1）物理仪器治疗、手法推拿方案；

（2）功能训练复健方案；

（3）每月评估调整方案。

3. 实施功能训练复健：

（1）每周2次功能训练，一般6-8次出现效果，最快者2周4次出现效果；

（2）每月评估调整方案，18-20次达到满意效果；

达到满意效果转入维持阶段。

4. 功能训练效果：脊柱形态改善，力学稳定性恢复，头晕、头痛、颈腰痛消失。

参考文献

Therapy, 2011, 6:254 ~ 266.

Cephalalgia 2004; 24(Suppl 1):9–160.