从这周开始，我们一起来对开放肺叶切除术以及注意要点进行一系列的回顾，人有五个肺叶，正好可以从周一说到周五，今天我们先来看看右上肺叶切除术的操作过程。
开放的右上肺叶切除大多习惯从第五肋骨上缘做后外侧切口，进胸后，将右上肺叶向后向外牵拉，将右肺门暴露出来，在奇静脉下方，上腔静脉的外侧切开纵隔胸膜，然后沿着切口向下，一直扩大到肺上静脉水平，然后在右上肺叶支气管的前方，肺上静脉的后方，可以发现右肺动脉的第一个分支，也就是尖前段动脉，解剖分离到满意的水平，带线准备结扎。
在肺门处继续解剖，就可以显露出肺上静脉，肺上静脉由上叶肺静脉和中叶肺静脉汇合而成，在上中叶肺静脉之间分离解剖，过直角钳，将上叶肺静脉游离好，带线结扎，或者用直线切缝器处理后离断。
在水平裂和斜裂之间解剖，可以找到叶间肺动脉，将后段动脉回升支动脉解剖出来，结扎后离断，再讲已经带好丝线的尖前段动脉结扎离断或者用直线切缝器处理后离断。
这时右上肺叶只剩下支气管连接了，讲右上肺叶向外向上牵拉，就可以暴露右上肺叶支气管，将周围的结缔组织和支气管动脉游离处理好，就可以用支气管残端闭合器或者直线切缝器处理后离断上叶支气管，整个右肺上叶就可以取出来了。之后再游离下肺韧带，根据病情清扫淋巴结。
注意要点：右肺上叶对应的肺门结构比其他肺叶处要复杂，肺动脉的变异比较大，并且在中国人群中，我们发现，大概70-80%的患者右肺上叶和右肺中叶之间的水平裂发育的不好，呈融合状态，因此，做右上肺叶切除术时很费时间，也要多加小心。在分离尖前段动脉时，右上肺静脉的尖段分支在有的患者中会盖在尖前段动脉上，使处理起来很困难，这时可以先把这个静脉分支断掉后再进行尖前段动脉的解剖处理。在处理尖前段动脉时不要过度的牵拉肺组织，避免从根部造成撕裂。分离右上肺叶静脉时要在血管鞘里进行，因为肺静脉的后方就是叶间肺动脉，如果解剖不清晰时，在分离肺静脉后壁时，有可能会损伤到肺动脉。在解剖肺上静脉时要辨认好上肺叶静脉和中肺叶静脉，避免损伤中肺叶静脉。

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