患者、男、57岁，因双侧胸腹部疼痛7月，伴皮肤红斑6月来诊，患者于2017年11月开始无明显诱因出现左胸腹皮肤疼痛，呈持续性刺痛，逐渐双侧胸腹部均感疼痛，摩擦后可稍加重，疼痛范围约2*2cm，境界清楚，红斑持续性疼痛，局部皮温略高，无丘疹脓疱，无破溃流液，遂当地县人民医院就诊，诊断“带状疱疹”，予以输液及止痛治疗（具体不详）后疼痛稍缓解，但胸腹部红斑逐渐增大、增多，部分融合成片，疼痛程度逐渐加重，晚上睡不得卧，影响日常生活及夜间休息，四方求诊，自诉予以止痛及中药外敷治疗（具体不详）自诉疼痛症状可稍缓解，但皮肤红斑逐渐增大，深呼吸时疼痛明显加重，影响正常呼吸运动，影响夜间休息，到一家著名三甲军队以“血管平滑肌瘤？嗜酸性蜂窝组织炎？小汗腺螺旋腺瘤？皮肤转移癌？收入院，患者自患病以来长期服用止痛药（布洛芬）缓解疼痛，剂量逐渐如大1-3粒，一天三次，患者长期工作于丛林中，有蚊虫叮咬史，无发热、咳嗽、心慌、无腹泻、血便、无皮损破溃渗液、水疱、脓疱、无面部红斑、无关节疼痛、无雷诺现象，自患病以来，食欲尚可、大小便正常、睡眠差、不疼时精神尚可、体重自发病以来减轻了十公斤，专科情况：下腹部、上腹部可见片状暗红斑，压之褪色，皮肤皮损轻度肿胀，稍高于皮面，局部皮温略高，较大红斑约10*8Cm，边界清楚，伴轻压痛（患者自行服用布洛芬缓释片查体），部分红斑表面有白色鳞屑。辅检：2018-1-15（永川区人民医院）胸部CT提示：左肺下叶前基底段炎变，双肺下叶局部纤维灶，右冠脉走行区钙化影，提示冠脉硬化．2018-3-8（重庆医科大学附属永川医院）胸部CT：右肺中叶内侧段及左肺上叶下舌段炎症，冠状动脉硬化．2018-4-14（永川区人民医院）上腹部CT：左肾稍高密度结节，直径1.8cm，CT值约58HU，左侧胸腔少量积液．在军队三甲医院收入院后，给予曲马多缓释片，1片，一日二次，氢溴酸高乌甲素4mg每日止痛，2018-5-2给予莫西沙星0.4g每日抗感染，患者胸腹部及背部胀痛无明显缓解，逐渐出现胸腹部皮肤肿胀，红斑浸润感加重，抗感染治疗9天后停用（2018-5-29）复查胸部CT提示：右肺下叶感染较前加重，左侧胸腔积液较前稍减少．患者骨髓穿刺提示：浆细胞比例增高（成熟浆细胞5.5）患者腹部红斑浸润感较前加重，再次换部位皮肤活检，2018-5-29活检后给予复方倍他米松注射液7mg每日抗炎，沙利度胺片，50mg晚上抗炎，患者感胸腹部及背部胀痛较前明显好转，患者骨髓及皮肤组织中可见大量浆细胞，梅毒阴性，但患者从事丛林工作，故特殊螺旋体感染不除外，于2018-5-31给予苄星青霉素120wu肌肉注射1次，2018-5-31完善纤维支气管镜检查提示左、右下叶、右叶中见痰栓阻塞管腔，周围粘膜肿胀，清理后见部分远端管腔仍有分泌物阻塞，呼吸科再次会诊考虑：双肺感染？左侧胸腔积液。2018-6-2遵呼吸科会诊建议加用哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h，血液科会诊考虑反应浆细胞增多，因患者反复查EB病毒核酸阳性，故同时加用更昔洛韦0.5g，每日2次，抗病毒，洛芬待因缓释片，1片，每日2次止痛，沙利度胺加量至50mg，每日2次抗炎，2018-6-3患者再次出现胸腹部及背部胀痛加重，程度重，夜间不能入睡。2018-6-4维持哌拉西林他唑巴坦加更昔洛韦抗感染同时，加甲泼尼龙40mg每日抗炎，目前患者胸腹部红斑颜色较前明显变暗，浸润感明显缓解，患者胸腹部及背部疼痛较前稍缓解，但夜间仍不能平卧，夜间疼痛加重，影响休息，患者感爬坡、上楼气促、偶有咳嗽、少量白色粘痰。出院诊断：1.皮肤浆细胞浸润症2.EB病毒感染3.坠积性肺炎4.肺部感染5.左侧胸腔积液6.左侧肾囊肿。建议把所有检查报告复印，到北京、上海医院检查明确诊断、对病治疗。患者四处求医，夜间胸腹部及背部疼痛、不能平卧、不能入睡、痛不欲生、经CT、PET/CT检查、彩超、双侧胸腹部皮肤病检、纤支镜、骨穿、生化检查，多次会诊，疗效欠佳，来中医治疗，刻诊：两侧胸腹部及背部疼痛、胀痛、夜间加重、不能平卧、痛不欲生、不能入睡、不敢咳嗽、忍住不咳、少量痰、痰粘、胸腹部皮肤红斑10*8cm，舌淡红、苔白、脉弦．诊断：悬饮，辨证：痰饮阻滞胸肋、少阳枢机不利、郁热腠䤚。治法：调枢机、化痰饮、清郁热。方药：小柴胡和瓜蒌椒目汤加减：柴胡15g黄岑10g法半夏15g瓜壳20g苏子20g葶历子20g茯苓30g泽泻20g刺蒺藜15g桑白皮15g椒目15g枳壳15g桔梗12g丹皮15g杏仁12g莪术9g生姜15g陈皮15g甘草6g水煎服，2剂，l日丨剂，每次100亳升，饭后1小时服，次日电话高兴告知，昨天服药后，晚上几月来从没这样睡个好觉，疼痛缓解，患者信心大振，2剂后，症状更减轻，前方去莪术，继续服用，前后服了68剂，胸腹部红斑全部退掉，诸症消除，现干活自如，患者感激不尽！