乳腺B超报告上发现结节或管状结构非常常见，一般会注明低回声还是无回声。很多患者困惑，这两者有啥区别。

 1、无回声多为液体

       一般来说，无回声是液体的特征。无回声结节是囊肿(也有的B超医生喜欢写为囊性结节)，囊内是“一包水”。无回声管状结构常常是导管扩张，导管不会平白无故的主动扩张，都是有东西把它撑开的，一般来说就是无回声的“水”。

2、低回声是实质性病变也可以是液体

       那么低回声呢？一般是实质性的肿块，比如纤维腺瘤、乳腺炎、乳腺癌等等。但也可以是“水”，只是这种水不是无回声的比较“清澈”的水(清澈的水不一定是清水。也可以是有颜色的杂质少的水)，而是粘稠浑浊的，甚至半固体那样的“脏水”。

       B超的成像原理决定其很难区实质性病变和稠厚的液体的。可以尝试加压B超探头，如果是稠厚液体，可能看到内部光点的移位或流动；采用多普勒功能观察血流，稠厚液体内部一般没有血流信号。但这两种技巧并非总是奏效，如果不出现也不能绝对排除是稠厚液体的可能。

3、特殊情况之一：无回声区内的低回声

       这种情况很有可能是囊肿或扩张导管内部的乳头状瘤，因为这种瘤体一般长在导管内或囊内，乳头状瘤周常有液体相伴，且自身也可能出血形成血性渗液。这种瘤体由于有百分之几的癌变风险，是良性肿瘤中颇受重视的病变，一般要手术活检。但也要想到两种例外情况：乳头状瘤周边的液体也可以从乳头孔流出，低回声结节周边看不到液性无回声图像，导致无法与普通的乳腺内结节区别。乳管内如果有慢性炎症较为肮脏，有很多絮状物，这些絮状物有时也可以聚集成团，B超上很象乳头状瘤的。

4、特殊情况之二：低回声区内的无回声

       这种情况多见于乳腺癌较大，中央区缺血坏死液化，常常无回声区是边界不规则的。急性乳腺炎或慢性乳腺急性形发作后，炎性病灶中央区化脓后的情况和此很相似，但多有明显的红肿热痛等严重表现，一般不难区别。也可以是厚壁囊肿，囊壁实在太厚了，囊内的无回声区面积比较小。这种厚壁囊肿要引起重视，需要活检。

5、需要排除B超机的假象干扰

       有时由于B超机的参数调节不当，如对比度过于强烈、增益太低，会把一些低回声病灶误以为是无回声的，这种情况下图像上无回声区域会相当普遍。还有的由于B超聚焦点不当，以及B超回声容易出现伪影，也要注意鉴别。有经验的B超医生一般不会犯这些低级错误的。

6、为什么区分低回声和无回声很重要？

       这主要是由于实质性病灶和液性病灶的癌的风险不一样，比如同样是BI-RADS 3类的低回声实质性新结节和无回声的囊肿。一般来说，前者手术活检或密切随访B超都可以。后者一般选择半年一次B超随访就行了。前者孕前建议切除，后者则不必要手术。