一、原发性膀胱输尿管反流分为五度：
Ⅰ度 反流仅达输尿管。
Ⅱ度 反流至肾盂肾盏，但无扩张。
Ⅲ度 输尿管轻度扩张或（和）弯曲，肾盂轻度扩张和穹窿轻度变钝。
Ⅳ度 输尿管中度扩张，肾盂肾盏中度扩张，但多数肾盏仍维持乳头形态。
Ⅴ度 输尿管严重扩张和迂曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏乳头形态消失。

反流分度

二、手术指征及常用手术方法
下列情况应考虑手术治疗：
①年龄大于1岁，不能自然消失的IV~V度反流；
②较大的输尿管口旁憩室或输尿管开口于膀胱憩室内；
③异位输尿管口；
④膀胱输尿管反流和梗阻同时并存；
⑤异常形态的输尿管口；
⑥存在明显药物副作用；
⑦药物治疗不能控制感染或不能防止感染复发；
⑧肾小球滤过率下降；
⑨显著的肾生长抑制；
⑩进行性肾瘢痕形成或新瘢痕形成；
11药物不能耐受或家长要求手术治疗。
以上11几条每条可作为独立的手术指征针，但往往接收手术的患儿都符合其中多条。
常用手术方法  抗反流的输尿管膀胱再吻合术，或称输尿管膀胱再植术，有多种术式，分为经膀胱外、经膀胱内和膀胱内外联合操作三大类。目前较常用的术式有下列几种：
１、经膀胱内入路手术
（１）横向推进膀胱粘膜下隧道输尿管再植术（Cohen手术）：将分离后的输尿管横跨三角区上方的横向粘膜下隧道，与膀胱粘膜吻合，起到防反流作用。方法：用组织剪沿输尿管开口在三角区上方做横向推进粘膜下隧道，隧道长度与输尿管直径比例是5：1。Cohen手术简单，效果良好，成功率达95%以上，已经成为经膀胱内入路最常用的手术。
（２）Politano-Leadbetter手术（输尿管口上方隧道）：粘膜下隧道做在原输尿管开口上方。优点是建立较长的隧道，适合重度反流。而且输尿管开口还在原来部位，不影响输尿管插管和将来可能的输尿管镜操作。缺点是输尿管易移位、形成折角、损伤膀胱后组织
（３）Glenn-Anderson手术：使用组织剪向膀胱颈方向建立粘膜下隧道，但开口和膀胱颈之间的距离限制了隧道的长度。
２、经膀胱外入路
优点是膀胱没有打开，可以减少术后的血尿和膀胱痉挛。操作：输尿管从髂内动脉发出闭塞的脐动脉处穿过，这是识别输尿管很好的解剖标志。结扎闭塞动脉，下方就是输尿管。在输尿管进入膀胱处周围分离输尿管。从膀胱输尿管连接部向上切开膀胱肌层达膀胱粘膜，建立包埋输尿管的切口。
３、腹腔镜手术在抗反流中的应用
经腹腔镜手术有三种方式：经膀胱外入路再植及Cohen手术。腹腔镜输尿管再植的手术原则与方法和开放手术相同，区别只是入路。由于小儿盆腔小，视野受限制，经腹腔镜操作较处理上尿路困难。建立气膀胱、腹腔镜下分离输尿管，建立膀胱粘膜下隧道、缝合等技术需要长时间的学习曲线。
4、内镜下输尿管口旁注射某种物质
国内除香港外尚未开展此技术。

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