韩文文

需要家长可通过扫描CCTV于2022.2.9免费观看

需要家长可扫描下图CCTV免费观看录播。

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形之一，占北京儿童医院泌尿外科病房收治病人数量的1/3～1/2，每年住院手术1000人次以上，还不包括几位知名专家外出会诊手术的例数。北京儿童医院泌尿外科团队经过近50年、几代人努力，在尿道下裂治疗上积累了丰富经验，在国内水平领先。是国内收治病人数量最多的科室，尤其重度尿道下裂病例占很大比例。我们就家长朋友们集中感兴趣的问题做解答，希望对您了解尿道下裂、就诊程序以及治疗过程有所帮助。常见咨询问题1.为什么得了尿道下裂？尿道下裂是男孩泌尿生殖系统常见疾病，发病率伴随经济发展、生活富裕也在逐年增加，已经达到了1/200～1/300。具体得病原因不清楚，尽管有很多推测，例如和环境雌激素、保胎、高龄产妇有关等，但还不能确认。既然孩子得了这种病，就找高水平医生治疗，大部分效果是很好的。2．这个病影响孩子将来的结婚和生育吗？ 这是家长最关心的问题。只要孩子是单纯的尿道下裂疾病，没有性腺和其他少见的性别异常，治疗成功后孩子可以结婚、生育。3.尿道下裂有哪些特点？主要有三个：1.尿道口位置异常，正常人尿道口位于阴茎头顶，尿道下裂病人尿道口位置低，影响站立排尿；2.部分病人合并阴茎下弯，对将来结婚、性生活有影响；3.阴茎外观异常，包皮呈帽状堆积于阴茎背侧，腹侧包皮缺如。4.什么时候才能给孩子做手术呢？   一般孩子满了六个月以后就可以手术治疗。但是根据我们的经验，考虑到护理、麻醉、手术条件等因素，一岁之后最好。建议孩子满了10个月左右，让医生面诊，或者通过会诊平台图片沟通，确定可否手术。5. 如果别的医院手术没有做好，你们医院收治吗？   不管谁治疗的病人，只要效果不满意，我们收治。北京儿童医院泌尿外科赢得尊重，就是因为我们团队有实力、也愿意做全国同行医生和家长的坚强后盾。6. 手术前我们需要注意什么？孩子手术前需要做什么特殊检查吗？   手术前没有特别注意的，孩子生活、运动和护理与正常人一样。如果孩子阴茎发育小、单侧或者双侧阴囊内没有摸到睾丸，需要做染色体和性腺超声检查，除外有没有性发育的问题。如果检查出有异常，需要到内分泌门诊去诊治。7．怎么才能判断我的孩子达到了手术标准？每个手术医生对于阴茎条件的要求有所不同，最好是阴茎头直径达到1-1.5厘米以上，阴茎长度超过2-3厘米再手术。 8.我的孩子阴茎小吗？小阴茎应该不难诊断，不需要测量，从外观就能看出来。也可以测量阴茎长度，根据年龄不同，长度标准也不同，例如一岁的孩子阴茎长度应该超过2厘米。如果阴茎小，需要看内分泌专业门诊。阴茎长度测量方法：牵引阴茎，用尺子测量耻骨到阴茎头的距离。9.如果孩子阴茎小，用什么办法促进长大？阴茎发育差需要雄激素治疗，由内分泌医生决定治疗方案。大概用药途径有：口服十一酸睾酮、肌肉注射雄激素、阴茎涂抹睾酮霜。多数病人三种方法选一个即可。10.用完激素何时可以手术？需要由内外科医生评价阴茎发育是否达到手术标准。停药后1-3个月再手术，因为用药后马上手术会影响伤口愈合。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

一、原发性膀胱输尿管反流分为五度：Ⅰ度 反流仅达输尿管。 Ⅱ度 反流至肾盂肾盏，但无扩张。 Ⅲ度 输尿管轻度扩张或（和）弯曲，肾盂轻度扩张和穹窿轻度变钝。 Ⅳ度 输尿管中度扩张，肾盂肾盏中度扩张，但多数肾盏仍维持乳头形态。 Ⅴ度 输尿管严重扩张和迂曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏乳头形态消失。反流分度二、手术指征及常用手术方法下列情况应考虑手术治疗：①年龄大于1岁，不能自然消失的IV~V度反流；②较大的输尿管口旁憩室或输尿管开口于膀胱憩室内；③异位输尿管口；④膀胱输尿管反流和梗阻同时并存；⑤异常形态的输尿管口；⑥存在明显药物副作用；⑦药物治疗不能控制感染或不能防止感染复发；⑧肾小球滤过率下降；⑨显著的肾生长抑制；⑩进行性肾瘢痕形成或新瘢痕形成；11药物不能耐受或家长要求手术治疗。以上11几条每条可作为独立的手术指征针，但往往接收手术的患儿都符合其中多条。常用手术方法  抗反流的输尿管膀胱再吻合术，或称输尿管膀胱再植术，有多种术式，分为经膀胱外、经膀胱内和膀胱内外联合操作三大类。目前较常用的术式有下列几种：１、经膀胱内入路手术（１）横向推进膀胱粘膜下隧道输尿管再植术（Cohen手术）：将分离后的输尿管横跨三角区上方的横向粘膜下隧道，与膀胱粘膜吻合，起到防反流作用。方法：用组织剪沿输尿管开口在三角区上方做横向推进粘膜下隧道，隧道长度与输尿管直径比例是5：1。Cohen手术简单，效果良好，成功率达95%以上，已经成为经膀胱内入路最常用的手术。（２）Politano-Leadbetter手术（输尿管口上方隧道）：粘膜下隧道做在原输尿管开口上方。优点是建立较长的隧道，适合重度反流。而且输尿管开口还在原来部位，不影响输尿管插管和将来可能的输尿管镜操作。缺点是输尿管易移位、形成折角、损伤膀胱后组织（３）Glenn-Anderson手术：使用组织剪向膀胱颈方向建立粘膜下隧道，但开口和膀胱颈之间的距离限制了隧道的长度。２、经膀胱外入路优点是膀胱没有打开，可以减少术后的血尿和膀胱痉挛。操作：输尿管从髂内动脉发出闭塞的脐动脉处穿过，这是识别输尿管很好的解剖标志。结扎闭塞动脉，下方就是输尿管。在输尿管进入膀胱处周围分离输尿管。从膀胱输尿管连接部向上切开膀胱肌层达膀胱粘膜，建立包埋输尿管的切口。３、腹腔镜手术在抗反流中的应用 经腹腔镜手术有三种方式：经膀胱外入路再植及Cohen手术。腹腔镜输尿管再植的手术原则与方法和开放手术相同，区别只是入路。由于小儿盆腔小，视野受限制，经腹腔镜操作较处理上尿路困难。建立气膀胱、腹腔镜下分离输尿管，建立膀胱粘膜下隧道、缝合等技术需要长时间的学习曲线。4、内镜下输尿管口旁注射某种物质国内除香港外尚未开展此技术。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

肾母细胞瘤:儿童最常见肾肿瘤，主要发病于6岁以下，肿瘤生长快。恶性横纹肌样瘤:恶性程度极高，生长快，死亡率高，常见肾被膜下积血透明细胞肉瘤:易发生骨转移，其次脑转移原始神经外胚层肿瘤:放疗不敏感，死亡率较高先天性中胚叶肾瘤:好发于小婴幼儿，治愈率高后肾腺瘤:凸出于肾外的低密度圆形影，治愈率高当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

尿道下裂术后护理  1.术后外观问题：术后外观因为手术原因会出现红肿（肿的跟香肠紫茄子一样），渗出，结痂等，外用康复新喷，每天两次就可以，结痂不用扣或者揭它，会自然脱落。2.术后尿管护理问题：尿管末端有个球囊，位于膀胱内，正常情况下尿管一个月都不会脱落，使劲拔都不可能出来，里面有很长一段尿管。偶尔脱出几厘米是正常现象。尿管在膀胱里，所以孩子膀胱压力比较高的时候（比如排便），会从尿管周围渗出甚至滋出尿液，这也是正常现象。尿管有时候球囊会瘪会破，尿管没到预定时间就自己掉出来，这时候不用太紧张，观察孩子排尿有无困难就行，不用再次强行插管。尿管堵塞：尿管由于絮状沉淀物会导致堵塞，这时候表现为尿管流不出尿，肚子（膀胱）涨的厉害，这种情况赶紧就近医院通通尿管就行。尿管里带血：由于尿管头部在膀胱里，膀胱的粘膜比较脆，这种情况下管头可能划破膀胱造成尿管有血，血丝或者尿液成红色这种情况没关系，过一两天就好，如果带血块堵住尿管就需要去医院通通尿管。尿管里絮状沉淀物：尿管尿袋里沉淀物较多，呈黄色或白色，这种不是感染，是尿沉渣，多喝水，每周换一次尿袋就行。3.术后流脓问题：因为伤口感染，包皮血运不好，反复多次手术等原因，术后有些孩子会出现脓性分泌物（黄鼻涕样），这时候需要用纱布挤压阴茎把脓挤出来，不然影响伤口愈合，挤压完后用碘伏擦阴茎，每天一到两次，大概持续三至五天。 4. 发现阴茎头阴茎体部有玻璃丝样线头：这是缝合的单丝线，透明状，是可以收的，大概2-3月就脱落。5.远近期并发症：近期并发症主要是尿道瘘，成形的尿道长不好 就从中间漏出尿来，细小的有可能会长好，外用表皮生长因子每天喷一次。长不好的瘘口大的只能术后半年再修补。尿道狭窄，术后排尿时尿线如火柴棍粗细可观察，如尿线细甚至不成尿线只有滴尿，或者排尿困难使劲才能排尿，这时候需要扩张，一般术后一个月左右容易出现。尿道憩室，成形的尿道鼓包，一般这种情况术后半年才出现，大的需要再次裁剪（需随诊）。6.其它问题：尿道下裂出院患儿可扫描我的免费随访二 维 码咨询当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1、什么是隐睾？  此处我们讨论的隐睾，其专业术语应该叫做睾丸下降不全。顾名思义，是一种隐蔽的睾丸，即生后睾丸不在阴囊内，到四个月大时（或早产儿的校正年龄）不会自发地进入阴囊的一种畸形。除了睾丸下降不全的患儿外，一小部分患儿为睾丸缺失或睾丸发育不良，也就是说，这些患儿单侧或双侧未见睾丸，或是为无正常睾丸结构的小结节。在此我们仅对隐睾中睾丸下降不全的患儿进行讨论。2、引起睾丸下降不全的原因是什么？  正常的睾丸在胚胎时期应从腹腔降至阴囊内，故导致睾丸不能正常下降的任何因素都可能导致隐睾。由此可见，患儿的睾丸可以停留在睾丸下降路线中的任何位置。但具体发病机理目前仍不清楚。3、出生后新生儿科医生告诉我孩子有隐睾，我们需要立刻带着孩子到医院做手术吗？这可能是各位父母最为关注的问题之一，答案是不需要生后立即来到医院。大部分生后发现睾丸未降入阴囊的患儿，在生后3-4个月睾丸会完全下降。而如果患儿6个月后睾丸仍然没有降到阴囊内，那么继续等待是没有意义的，这时需要来到医院，让泌尿外科医生们帮助您决定孩子需不需要接受手术治疗。4、孩子什么时候做手术最合适呢？ 目前的研究认为，6个月后即可接受手术治疗，但是结合孩子的生长发育与麻醉风险，我们认为1岁前后是比较合适的手术时机。需要提醒家长们的是，隐睾手术切忌讳疾忌医，不可以一味地等待孩子长大再手术，这样只会耽误睾丸发育，并且极大地加大了手术难度和风险。5、隐睾会对孩子的生育能力产生影响吗？ 目前认为，单侧隐睾患儿的生育能力并未受到太大影响，但是，如果您家小朋友是双侧隐睾，那么可能会有生育问题，也许未来需要求助于人工辅助生殖技术。6、如何才可以在北京儿童医院预约隐睾手术呢？  在孩子6个月前后，您需要带着孩子就诊于泌尿外科门诊，我们会为孩子进行体格检查，并进行B超检查。如果确定为需要手术干预的睾丸下降不全，我们会为您预约登记，而后您只需要回家等待通知即可。7、做手术需要住院吗？  一般情况下，隐睾手术为一日手术，即手术当日即可回家护理啦。个别存在基础疾病的患儿，为了孩子的安全，我们会安排孩子住院1-2天。8、一次手术就能治好吗？  就像前面所说，睾丸下降不全的患儿，睾丸可能停留在任何位置，如果停留在腹股沟区，那么一般情况下仅需一次手术。但如果睾丸位置较高，停留在腹腔内，则需要根据具体情况进行两次手术，且两次手术之间需要间隔半年到一年。此外，有些患儿术后睾丸由于瘢痕牵拉等问题，出现睾丸位置上升的问题，其中有一些小朋友也是需要再次接受手术治疗的。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1、肥胖儿童包皮环切术后包扎辅料可能会掉，尤其是在活动或者说撅屁股等行为之下这种情况下阴茎就会往回缩造成敷料往下掉，掉了或者将掉要掉这种情况下不用太担心直接给他摘了就行了，因为这种情况下不出血的话是不危险的，这个敷料的目的就是包扎止血所以说掉了不出血就没事，掉了之后就可以开始用康复新等药物进行泡洗，泡洗的方法就是一天两次每次五分钟左右，术前在体表外面的是包皮所以做切完包皮之后，阴茎会显得小，缩在里面这种情况下不用太担心。手术只是切包皮，没有任何操作，阴茎大小主要看海绵体龟头等，由先天或者激素水平决定。因为肥胖儿童阴茎隐匿在皮下脂肪内等到青春期或者发育发育就会显露出来。2.术后渗出的问题，术后阴茎尤其是包皮黏连严重的阴茎，他会有明显的渗出这种渗出表现为阴茎头上黄色黄色的流脓状的渗出，这种不用太担心因为这是一个炎性反应过程，用康复新每天泡泡的方法跟上面提到的一样，大概1到2周就好。3.术后水肿的问题，所有手术一样做完切割吻合之后术后会有一定的水肿，水肿主要表现为阴茎整个都肿胀，有些表现为又红又肿，这种现象也不用太担心因为这是一个伤口愈合的过程，大概也是1到2周，有些反应重的话可能得一个月之后才慢慢消肿，一个月之后才慢慢好看。4.术后敏感疼痛的问题，因为之前阴茎头一直被包皮所包绕，所以手术之后阴茎头显露出来之后龟头是非常敏感的一旦接触到裤子或者其他东西之后他会觉得疼痛刺痒等反应，这是一个适应的过程大概得一个月左右。5.其实包皮环切术后护理总结下来就是环切术后只要没有活动性出血家长不用太担心直接用康复新泡洗等伤口愈合就行了。6.洗澡问题，一般术后两周伤口大多数孩子都应该恢复的非常好了就可以直接淋浴洗澡，术后两周之内尽量少洗澡。但有些孩子例外像青春期的孩子青春期的孩子勃起比较厉害的伤口愈合能力可能相对差，有些得个把月才能愈合，才能正常的洗澡。7.门诊复查，一般环切环切之后3到5天拆除包在外面的阴茎敷料，术后伤口敷料拆完之后伤口像之前描述的一样不用每天都上门诊复查，在家外用药物就行了。8.特殊人群，看孩子阴茎严重埋在皮下脂肪的，在体表没法看见阴茎，在阴茎的位置可以见到一个洞的孩子。这种孩子在环切之后需要在两周之后伤口愈合完成之后，家长每天给他用手用手压小鸡鸡周围脂肪使阴茎显露，这样能防止龟头与周围的皮肤粘连。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

总结比较常用的重复肾手术方法内镜治疗内镜治疗术后膀胱输尿管反流达43.7~68.7%再次手术几率达67.7% ~ 80.8%再手术率与以下因素有关 1、膀胱内异位囊肿 2、重复肾囊肿（非重复肾） 3、术前存在反流三个危险因素非叠加尽量靠近远端及顶部开窗，以不破坏三角区为准 输尿管端侧吻合或上半肾及输尿管切除1、两条输尿管端侧手术成功率可高达92%，不仅能挽救上半肾功能而且减少手术并发症。输尿管端侧吻合2009年左右提倡腹股沟切口。但术后容易出现“溜溜球”综合征破坏肾功能。现提倡腹腔镜微创治疗，采用高位输尿管端侧吻合避免“溜溜球”综合征，同时可完全切除干净上半肾残留的远端输尿管避免“残端综合征”。2、上半肾及输尿管切除: 弊端是易出现膀胱输尿管反流（同侧或对侧）、上半肾远端输尿管的残端感染（50–84%）、下半肾损伤。益处：降低保留上半肾引起的高血压、蛋白尿等当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

肾母细胞瘤一、肾母细胞瘤的好发年龄     肾母细胞瘤可发生在各年龄段，甚至老年人。但80%以上发病在5岁以下，平均3.5岁。二、为什么会得肾母细胞瘤   肾母细胞瘤起源于后肾胚基，确切发病原因不详。部分与遗传有一定关系。生物学改变如WT1基因突变，在合并虹膜缺如的WAGR综合征、合并肾病综合征的DDS综合征中更常见，P53基因的突变更常见于预后不良的间变类型，目前认为16q和1p染色体的杂合子丢失与肿瘤复发和死亡风险相关，约20%肾母细胞瘤患者存在16q染色体杂合子丢失，10%的病例存在1p染色体杂合体丢失。三、肾母细胞瘤有哪些表现   肾母细胞瘤更多的表现为腹部包块或肚子大，家长多在洗澡或更换衣服时无意间摸到。30%患儿有血尿，部分患儿有高血压、偶有低热或腹痛。四、肾母细胞瘤术前需要做哪些检查   超声是最方便的检查手段，一旦超声发现肾脏占位，需进一步行腹部增强CT或核磁了解肿物大小，有无淋巴结转移、与周围脏器关系等，胸部CT了解有无转移。肾母细胞瘤缺乏肿瘤标记物，与腹膜后神经母细胞瘤不易鉴别时行尿VMA等检查。五、肾母细胞瘤的有哪些病理类型  肾母细胞瘤分为预后良好型和预后不良型两大病理类型。其中预后良好型又包括：上皮型、间叶型、混合型和胚芽型，胚芽型是预后良好型中预后相对差的类型；预后不良型即间变类型，约占肾母细胞瘤5%左右。六、影响肾母细胞瘤分期有哪些因素   肾母细胞瘤的分期影响预后，影响肾母细胞瘤分期的因素包括：是否完整切除、肿瘤破溃、淋巴结转移、血源性转移等七、肾母细胞瘤的治疗   肾母细胞瘤需手术、化疗必要时放疗的综合治疗。单纯手术切除肿瘤，不进一步辅助化疗，生存率仅约20%。通过综合治疗5年生存率可达90%以上。双侧肾母细胞瘤、肿瘤巨大预计无法完整切除、合并静脉瘤栓者术前化疗，以期完整切除肿瘤，或最大限度保留有功能肾组织。其他情况是否术前化疗目前国际标准不统一，但不论术前是否化疗，预后无差异。八、术后化疗注意事项   术后化疗方案根据病理分期和分型确定。化疗方案确定后，尽可能的按化疗方案如期进行，为保障化疗顺利如期进行，家长需保护患儿避免感染，不去人群密集的地方，避免与呼吸道感染者接触。由于恶性肿瘤消耗和化疗、放疗副作用，治疗期间支持治疗很重要，应有均衡的营养供应。化疗期间监测血常规、肝肾功能，如骨髓抑制较重可注射粒细胞刺激因子，严重者需输血。九、术后随访   术后3年内每3月，术后3-5年每6月复查腹部及胸部影像，监测有无复发和转移。十、影响肾母细胞瘤预后的因素  1.合理的治疗，肾母细胞瘤需要手术、化疗、放疗等的综合治疗。  2.病理组织类型、临床分期与预后密切相关。  3.目前已知影响预后的生物学改变包括1p、16q的缺失，合并WAGR综合征、DDS综合征的WT1基因缺失等等当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1、 为什么会得这个病？病因可能是孕11~12周输尿管发生过程中发育异常导致，但具体哪个原因引起发育异常目前还不是很明确。2、 怀孕期间能知道得了这个病吗？孕期超声18-22周可发现肾输尿管积水，但无法确诊这个病。超声可见肾输尿管扩张，确诊需要在出生以后。3、 有什么方法能够确诊吗？静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿道造影是确定诊断最有效的方法。另外可以通过超声、增强CT、核素扫描等去辅助诊断这个疾病。4、 这个病平时有哪些表现这个疾病也会引起泌尿系感染。婴幼儿有时会在肚子上摸到包块，大孩子有时会引起腰痛。5、 这个病非得手术吗？能自己好吗？此病自己能好几率较高，轻度者大概有70%~80%左右可以最终自愈，但需有经验的临床医生指导随诊监测。6、 怎么治疗这个疾病呢？开始进行定期监测，如果有泌尿系感染给予抗感染治疗。在没有达到手术指征肾输尿管积水也没进行性加重情况下，可动态随诊观察。如果发现肾输尿管积水进行性加重，进行术前评估便可考虑手术治疗。7、 肾输尿管积水会影响生育吗？肾脏与生育无关，尤其是男孩儿的肾积水的机会比女孩儿多，很多家长担心今后生育会受到影响。实际上，肾脏只是产生尿液的器官，跟生育没有什么关系。8、肾功能会受到影响吗？将来怎么办？研究表明：肾盂前后径＜20毫米时，很少出现肾功能损害；肾盂前后径＜30毫米时，肾功能损害＜60%。当然也没这么精确，到底肾功能损害多少还得靠核素扫描去测定肾功能，但核素扫描受很多因素影响结果也不是非常精确，只能给个大概参考值。术后如果手术顺利，尿液引流通畅，肾功能会慢慢恢复，甚至能恢复至正常，但具体恢复到什么程度，很多医生很难确切的回答。当然只要肾脏不是达到肾衰竭情况，术后恢复好的话对将来也没多大影响。9、手术怎么治疗？  建议一岁以后手术，如果小婴儿肾输尿管积水非常严重，可以先行肾或输尿管造瘘引流尿液，等年龄合适再做根治手术，微创或开刀手术都可以，手术成功率大概在90%左右。手术方式现在很多，但无论采用何种手术方法，目的都是把输尿管连接至膀胱，保证尿液能顺利从肾脏输尿管流至膀胱不梗阻，另外一目的是保证尿液在膀胱内储存排出的整个过程中没有尿液从膀胱反流到肾输尿管。10、住院期间需要注意什么？  住院期间会出现以下几种情况：（1）、血尿，术后尿管、膀胱造瘘管会出现血尿，呈鲜红色，这时候不要过于紧张，注意多饮水，必要时冲洗膀胱，一般3~7天会逐渐颜色变淡至清亮。（2）膀胱痉挛，什么叫膀胱痉挛，就是孩子一般在晚上睡眠期突然下腹部出现剧烈疼痛，阵发性，持续时间不等，这种情况下可能血尿会加重，这是膀胱受到尿管刺激后出现过度收缩造成，这种情况下可以通过尿管内注射生理盐水缓解，肛门放置布洛芬栓缓解，或者口服抑制膀胱收缩药物、缓解。（3）尿管支架管脱落，这种情况比较罕见，如果脱落可先观察，没有症状或住院期间超声检查没有肾输尿管积水加重可等待，如出现泌尿系感染无法控制，肾输尿管积水进行性加重，需再次置管。11、出院后注意什么？  出院以后规律服用抗生素1~2周，带双J管4~8周拔除（视术者而定）。出院以后会出现尿频、尿急、尿痛等现象，为术后正常现象持续约1~3月。如出现发热、腹痛、尿浑可查尿常规了解有无泌尿系感染，如果感染可就近输液抗感染或来我院。术后3~6个月复查，包括排尿性膀胱尿道造影、静脉肾盂造影、超声等，然后可逐渐加长复诊时间，如术后3~6月、12月，之后可每年定期复查一次。12、术后怎么算手术成功呢？  膀胱输尿管吻合术后要求吻合口既不反流又不梗阻，也就是要引流通畅并且不能出现反流。术后检查发现肾输尿管积水逐渐减轻，没有膀胱输尿管反流，临床症状消失即可判断为手术成功。13、手术有哪些并发症？  手术成功率在90%以上。术后并发症包括（1）、术后出现反流及泌尿系感染。这种可以通过术后排尿性膀胱尿道造影检查发现。轻度的反流可以通过观察，重度的需要再次手术。（2）、术后发现输尿管膀胱连接部梗阻没有解除，这种情况术后随访观察的时候会出现肾输尿管积水比原来逐渐加重。一般术后6个月手术区域的瘢痕软化以后有些梗阻能逐渐好转并出现肾输尿管积水逐渐减轻，而有些逐渐加重的需再次手术，再手术时机也是在术后6月左右。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

传统开放手术：伤口位于下腹部，长约1-2CM。术后无需口服抗生素，术后一周内避免剧烈运动。传统手术方法容易引起术后阴囊水肿血肿，这种情况下需观察至少一个月才能慢慢消肿。如果阴囊肿胀加剧，呈紫色，建议急诊外科随诊，防止水肿血肿压迫睾丸引起睾丸坏死。术后三天门诊（伤口门诊）换药，换药后四五天揭掉纱布即可。腹腔镜微创手术：腹腔镜微创伤口位于脐部长约0.5CM，下腹部，阴囊可有针眼样伤口。因为在腹腔内结扎鞘状突或疝囊，建议避免剧烈运动1周。术后三天门诊（伤口门诊）换药，换药后四五天揭掉纱布即可。以上均不用拆线，线头可自行脱落。过麻醉恢复期(术后6小时)可以正常吃喝，建议先喝水，然后再慢慢进食。2.隐睾术后注意事项：传统开放手术：伤口位于下腹部，长约2-3CM。阴囊伤口长约1CM。术后无需口服抗生素，术后一周内避免剧烈运动。术后阴囊肿胀，这种情况下需观察至少一个月才能慢慢消肿。如果阴囊肿胀加剧，阴囊伤口渗出血性持续两三天，建议急诊外科随诊。腹部阴囊伤口不用拆线，线头自行脱落。术后三天门诊（伤口门诊）换药，换药后四五天揭掉纱布即可。建议需带尿不湿患儿尽量少带或者勤换尿不湿。防止沤裂伤口。一般术后两周伤口便可愈合正常。腹腔镜隐睾注意事项同传统开放。以上过麻醉恢复期(术后6小时)可以正常吃喝，建议先喝水，然后再慢慢进食。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

尿道下裂并发症近期并发症：尿道瘘、狭窄、憩室……远期并发症：干燥性龟头炎、尿道狭窄、阴茎下弯、性心理障碍……尿道瘘发生率0~35% Duckett术式并发症 10~45%Snodgrass术式并发症 10%尿道瘘尿道下裂手术方法是把原排尿口从原来位置做到龟头上以后，这部分新做的尿道中间瘘了，尿液从漏口滴出。尿道瘘发生时间：大多数术后可在术后立刻发生，发生跨度术后1月至13.9年，尿道瘘发生与尿道下裂手术方法及尿道下裂严重程度有关，下裂越严重并发症越多。另外采用包皮成形尿道的下裂中，手术成功率与包皮血管蒂的血运有关，血运越好成功率越高。成行尿道后覆盖物也能减少并发症，采用鞘膜囊、包皮血管蒂等等覆盖可减少尿道瘘。最后当然与术者水平也存在很大关系，病人越多术者越熟练，并发症相对也会减少。雄激素类药物可降低尿道瘘并发症，与阴茎及包皮毛细血管增加及阴茎海绵体变粗有关，但各有利弊，需停药后3~6月才实施手术。尿道狭窄尿道狭窄就是术后出现排尿困难，排出来的尿线非常细。形成原因与手术方法存在很大关系，用包皮做的尿道，狭窄跟包皮血管条件好坏有直接关系，血运越好狭窄发生几率越低。用尿道板做的尿道狭窄几率低，危险性小。但采用何种手术方法得根据患者本身阴茎条件决定。另外狭窄跟形成尿道的宽度也有关系，但现在术中常规用6-8号的导尿管，所以宽度都差不多。另外跟愈合过程中瘢痕形成也有关系。尿道憩室就是排尿时候在阴茎腹侧鼓大包，排尿完成后消失或减小。用包皮做尿道的术式容易产生尿道憩室，因为包皮弹性好，尿流冲击过程中使包皮扩张造成尿道憩室，这种情况形成与包皮条件有直接关系，另外跟做的尿道的长短，手术是否做成生理曲线有关系手术年龄尿道下裂手术最佳手术年龄1~2岁，年龄越大手术并发症越多当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

随着产前超声的普及，越来越多的产前超声发现胎儿肾积水，给原本沉浸在喜悦中的准爸爸妈妈带来了焦虑。或平时身体很好的孩子忽然发现了肾积水，家长会很着急。发现了肾积水如何处理？何时处理？对将来有哪些影响等等家长最关心的问题，本系列一一解答。1. 泌尿系统包括人体的那些组织器官呢？泌尿系统是由双侧肾脏及其所连接的双侧输尿管、膀胱及尿道组成。肾脏是产生尿液的器官，肾脏产生的尿液经由输尿管流入膀胱内暂时贮存，当尿液储存到一定数量后，最终经尿道排出体外。2. 引发肾积水的原因是什么？  引发肾积水最常见的两大类原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系统想象为下水道，下水道不通畅，会导致排水不畅，也就是我们说的梗阻。所以无论泌尿系统哪个地方不通畅都可能会导致梗阻，并由梗阻引发肾积水。当然，临床上引发梗阻最常见的位置是肾与输尿管交接的这个部位。下文中提到的肾积水，主要说明的是这个部位病变引发的肾积水。3. 肾积水发病率有多少？肾积水的发病率约为1/600～1/800，左侧比右侧发病的机会多，当然也可能双侧同时发病。4. 肾积水会影响生育不？一提到肾脏，大家就想的比较多，总觉得肾脏生病了跟生育有关系，尤其是男孩儿的肾积水的机会比女孩儿多，很多就更担心今后生育会受到影响。实际上，肾脏只是产生尿液的器官，跟生育没有什么关系。5. 产检检查就发现了肾积水怎么办？  0.6％～4.5％孕期的准妈妈会检查出胎儿肾积水，其中41％～88％的病例为短暂性肾积水，随着胎儿的成熟而消失。当然如果医生说胎儿的肾积水比较严重，或为双侧的肾积水，羊水量减少，那就得小心了，需要向医生进行进一步的就诊咨询。6. 怎么认识肾积水的严重程度？判断肾积水的严重程度对于患者本身来讲的确有些困难，因为这是多个指标综合判断的结果，而且这些指标又是处在不断变化的过程中，所以很难用一个指标就做决断。当然，有些检查指标可以对肾积水的程度有个初步评价，其中最常用的是彩超检查，测量肾盂最大前后直径，一般大于10mm有临床意义，还需关注肾脏实质厚度，肾盏扩张程度。超声只能从形态来评价肾积水的程度，还需行静脉肾盂造影或肾核素扫描进行功能评价。7. 患了肾积水的孩子会有什么症状吗？  产前检查的普及导致绝大部分肾积水的患儿在胎儿期就被发现了。孩子出生后，年龄还小，很难跟大人沟通，所以并不能看出来孩子有什么特殊不适。只有少数的婴幼儿会出现泌尿系感染、血尿、腹部包块等表现。对于大孩子来说，肾积水的表现也不是很明确，一部分是由于腹痛检查才发现，当然也有存在血尿、泌尿系感染等的情况。8. 如果发现了肾积水需要做哪些检查？  一般来说彩超是首选的检查，如果检查结果是轻微程度的肾积水，暂随诊动态观察，如果不是轻微程度的肾积水还是需要进一步检查的，检查项目主要包括：静脉肾盂造影，利尿肾图、MR，增强CT，如果出现泌尿系感染还需行排尿性膀胱尿道造影等。当然这些检查还得根据患者的病情及当地医疗条件来决定。9. 肾积水会影响肾功能么？肾脏最主要的功能是生成尿液、排泄代谢产物。有学者研究表明：肾盂前后径＜20毫米时，很少出现肾功能损害；肾盂前后径＜30毫米时，肾功能损害＜60%。当然，不同的研究有不同的结果，这也造成了医生很难确切的回答肾积水到底对肾功能有多大的影响当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

【临床表现】 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水，症状出现的早晚与梗阻程度成正比，梗阻越严重，症状出现越早。近年来由于孕妇产前超声的广泛应用，肾积水能于产前检出，使无症状的病例显著增加。腹部肿块  在新生儿及婴儿约半数以上因腹部肿块就诊，更有表现为腹大膨隆者，在患侧腹部能触及肿块，多呈中度紧张的囊性感。少数质地柔软，偶有波动感，表面光滑而无压痛。少数病例在病史中，肿块有大小的变化，如突然发作腹痛同时出现腹部肿块，当大量排尿后肿块缩小甚至消失，这是一个重要的诊断依据。UPJO急性发作，表现为发作期腹痛为主，并引起肾积水加重，而在缓解期（间歇期）肾积水较轻甚至不存在肾积水。腹痛(Dietl’s crisis)：侧腹部（肾区），脐周、上腹部、弥散性疼痛；疼痛≤72小时，间隔1周~3月。延续数年之久。腹部挤压、剧烈运动；大量饮水，利尿药物食物；膀胱大量储存尿可诱发此症状，是肾盂突然扩张，牵拉肾盂壁固有层神经纤维而引起的疼痛。血尿  血尿发生率在10～30％之间，可发生于腹部轻微外伤后，或因肾盂内压力增高，肾髓质血管断裂所致，也可能因尿路感染或血尿  血尿发生率在10～30％之间，可发生于腹部轻微外伤后，或因肾盂内压力增高，肾髓质血管断裂所致，也可能因尿路感染或并发结石引起。尿路感染  发生率低于5％，若一旦出现，均较严重，常伴全身中毒症状如高热、寒战和败血症。高血压  无论小儿或成人均可有高血压，可能因扩张的肾集合系统，压迫肾内血管，引起肾供血减少，产生肾素之故。肾实质或肾盂破裂，UPJ断裂  肾积水患儿受到直接暴力或跌倒时与硬物相撞，易引起肾实质或肾盂破裂，或UPJ断裂，常导致急性腹膜炎、尿外渗表现。尿毒症  双侧肾积水或单肾并发肾积水的晚期可有肾功能不全表现。患儿生长、发育迟滞，或喂养困难、厌食等消化道紊乱症状。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

一、儿童肾脏肿瘤和成人一样以肾癌为主吗？   肾细胞癌是成人最常见的肾脏肿瘤病理类型。而儿童肾脏是不是长了肿瘤也和成人一样就是肾细胞癌呢？不是。二、儿童肾脏肿瘤有哪些常见病理类型？   儿童不是成人的缩影，由于发病机理的不同，病理类型也不同。儿童肾脏肿瘤最常见的病理类型是肾母细胞瘤，约占整个儿童期肾脏肿瘤80-85%左右，其他病理类型还包括：透明细胞肉瘤、恶性横纹肌样瘤、肾细胞癌，肾脏原始神经外胚层肿瘤；中胚叶肾瘤、囊性肾瘤、婴儿骨化性肾瘤、血管平滑肌脂肪瘤、后肾腺瘤、后肾间质肿瘤、炎性假瘤等等。三、儿童不同年龄阶段肾脏肿瘤的病理类型有不同吗？   有。儿童期不同的年龄阶段，好发的肿瘤类型不尽相同，比如：6月龄以内以中胚叶肾瘤为主，恶性横纹肌样瘤、婴儿骨化肾瘤多发生在1岁之内，5岁以下以肾母细胞瘤为主，学龄儿童以后肾细胞癌的发生率逐渐增高。四、如何发现孩子肾脏长肿瘤呢   对于婴幼儿，洗澡或无意中发现孩子腹部包块为最常见的就诊原因。其次比较常见的就诊原因包括血尿、腹痛。血尿多发生在肿瘤侵犯到肾盂，更常见于肾细胞癌、恶性横纹肌样瘤、婴儿骨化性肾瘤，肾母细胞瘤也会出现血尿。随着超声的普及，目前无症状肿瘤越来越多的被发现。五、孩子肾脏长了肿瘤还能治好吗？   不同的病理类型预后不同，最常见的肾母细胞瘤通过手术、化疗、放疗的综合治疗后目前5年总体生存率可达90%以上，应积极治疗。恶性横纹肌样瘤、原始神经外胚层肿瘤恶性度高、预后差、5年总体生存率低仅约20%-30%左右，庆幸的是这两类病理类型发病率，只占儿童肾脏肿瘤的5%左右。儿童肾细胞癌和透明细胞肉瘤5年总体生存率可达70%以上，肾细胞癌以手术切除为主，对放化疗不敏感，透明细胞肉瘤恶性程度较肾母细胞瘤高，术后需辅以化疗放疗。其他病理类型尽管有术后复发的个案报道，但绝大多数仅需手术完整切除，术后随诊监测即可，罕有转移，不影响生命。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

临床上对先天性肾盂输尿管交界处（UPJO）诊断采用超声、静脉肾盂造影、核素扫描、核磁等，诊断一般比较明确且简单，但UPJO中有一类型为间歇发作性UPJO，诊断需靠临床表现、长时间观察、不同时期检查等。UPJO急性发作临床表现为腹痛、恶心呕吐、血尿等症状。UPJO急性发作引起腹痛又称Dietl症状，是由于肾盂输尿管狭窄引起的肾盂肾盏急性扩张牵扯肾盂及其附近神经引起的疼痛，牵扯不同神经引起疼痛部位不同，主要为肾周、脐部等。疼痛的诱因可能与短时间大量饮水、利尿食物或药物、剧烈运动压迫腹部或长时间憋尿有关，但具体发病机制尚不明确，但均与增加UPJO一过性阻力增加有关。疼痛持续时间0.5~3天不等，频率3次/月~1次/6月，其它伴随随临床表现分别为恶心呕吐、腹部包块、血尿等。恶心呕吐与肾盂壁急性扩张牵扯附近脏器与胃肠道同一神经节反射弧有关，血尿与急性扩张损伤肾盂内壁毛细血网有关。超声最大优势在于无创、时间短、及时检查，易捕捉急性发作期肾盂肾盏扩张程度，而在缓解期肾积水减轻或未见，对比两者不同时期肾盂肾盏扩张程度更能诊断间歇发作性UPJO ，而非慢性肾积水，超声缺陷在于无法评估肾功能。利尿性99mTc-DTPA肾同位素扫描用于评估肾功能及诊断UPJO，在注射利尿剂后20分钟核素残留率＞50%提示存在肾盂输尿管处机械性梗阻（即T1/2＞20min），即UPJO，但有些发作性UPJO在缓解期T1/2往往小于20分钟，按诊断标准并不提示机械性梗阻。其病理生理、解剖原因尚不明确，但迷走血管压迫、马蹄肾、息肉外源性狭窄更容易引起Dietl症状。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1.肾盂输尿管交界处狭窄：小儿泌尿外科微创最常见肾积水原因之一，也是最广泛应用腔镜的疾病之一，手术创伤小，术后恢复快，住院时间短，外观美观。唯一缺陷便是在在肾盂输尿管吻合以后需留置双J管，而此管需1-2月后再次取出，年龄小的需在全麻下经尿道取出（无需切口），而年龄大的或者女孩可以试着局麻（外抹局麻药）下取出。2.膀胱输尿管反流：经膀胱外输尿管埋植法，伤口位于脐部及其左右，每个伤口0.3CM，术后无明显膀胱痉挛症状（腹痛，呕吐，尿痛，尿血），术后恢复极快，仅需住院3-4天。无引流管无支架管，仅有一尿管，出院前拔除即可。相比传统手术需住院十天，伤口位于中下腹（近似剖腹产口），传统手术术后膀胱痉挛症状比较明显。3.输尿管远端狭窄（肾输尿管积水）：此病微创选择具有一定局限性，应根据输尿管远端膨出情况，开口是否异位等情况而定，但术后恢复，创伤也优于开放手术。4.重复肾畸形，根据上下半肾功能及畸形，选择手术方法包括腹腔镜上半肾及其输尿管切除（上半肾功能极差情况下），腹腔镜上半肾输尿管与下半肾输尿管端侧吻合（上半肾功能较好情况），腹腔镜上半肾盂与下半肾输尿管端侧吻合（上半肾肾盂输尿管交界处狭窄+远端梗阻），等等，均可采用腹腔镜进行。5.其它疾病：肾囊肿，输尿管中段狭窄，隐睾，腹股沟斜疝，鞘膜积液，性腺活检等等当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统最常见的畸形之一，占北京儿童医院泌尿外科病房收治病人数量的1/3～1/2，每年住院手术1000人次以上，还不包括几位知名专家外出会诊手术的例数。北京儿童医院泌尿外科团队经过近50年、几代人努力，在尿道下裂治疗上积累了丰富经验，在国内水平领先。是国内收治病人数量最多的科室，尤其重度尿道下裂病例占很大比例。我们就家长朋友们集中感兴趣的问题做解答，希望对您了解尿道下裂、就诊程序以及治疗过程有所帮助。常见咨询问题1.为什么得了尿道下裂？尿道下裂是男孩泌尿生殖系统常见疾病，发病率伴随经济发展、生活富裕也在逐年增加，已经达到了1/200～1/300。具体得病原因不清楚，尽管有很多推测，例如和环境雌激素、保胎、高龄产妇有关等，但还不能确认。既然孩子得了这种病，就找高水平医生治疗，大部分效果是很好的。2．这个病影响孩子将来的结婚和生育吗？ 这是家长最关心的问题。只要孩子是单纯的尿道下裂疾病，没有性腺和其他少见的性别异常，治疗成功后孩子可以结婚、生育。3.尿道下裂有哪些特点？主要有三个：1.尿道口位置异常，正常人尿道口位于阴茎头顶，尿道下裂病人尿道口位置低，影响站立排尿；2.部分病人合并阴茎下弯，对将来结婚、性生活有影响；3.阴茎外观异常，包皮呈帽状堆积于阴茎背侧，腹侧包皮缺如。4.什么时候才能给孩子做手术呢？   一般孩子满了六个月以后就可以手术治疗。但是根据我们的经验，考虑到护理、麻醉、手术条件等因素，一岁之后最好。建议孩子满了10个月左右，让医生面诊，或者通过会诊平台图片沟通，确定可否手术。5. 如果别的医院手术没有做好，你们医院收治吗？   不管谁治疗的病人，只要效果不满意，我们收治。北京儿童医院泌尿外科赢得尊重，就是因为我们团队有实力、也愿意做全国同行医生和家长的坚强后盾。6. 手术前我们需要注意什么？孩子手术前需要做什么特殊检查吗？   手术前没有特别注意的，孩子生活、运动和护理与正常人一样。如果孩子阴茎发育小、单侧或者双侧阴囊内没有摸到睾丸，需要做染色体和性腺超声检查，除外有没有性发育的问题。如果检查出有异常，需要到内分泌门诊去诊治。7．怎么才能判断我的孩子达到了手术标准？每个手术医生对于阴茎条件的要求有所不同，最好是阴茎头直径达到1-1.5厘米以上，阴茎长度超过2-3厘米再手术。 8.我的孩子阴茎小吗？小阴茎应该不难诊断，不需要测量，从外观就能看出来。也可以测量阴茎长度，根据年龄不同，长度标准也不同，例如一岁的孩子阴茎长度应该超过2厘米。如果阴茎小，需要看内分泌专业门诊。阴茎长度测量方法：牵引阴茎，用尺子测量耻骨到阴茎头的距离。9.如果孩子阴茎小，用什么办法促进长大？阴茎发育差需要雄激素治疗，由内分泌医生决定治疗方案。大概用药途径有：口服十一酸睾酮、肌肉注射雄激素、阴茎涂抹睾酮霜。多数病人三种方法选一个即可。10.用完激素何时可以手术？需要由内外科医生评价阴茎发育是否达到手术标准。停药后1-3个月再手术，因为用药后马上手术会影响伤口愈合。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

一、原发性膀胱输尿管反流分为五度：Ⅰ度 反流仅达输尿管。 Ⅱ度 反流至肾盂肾盏，但无扩张。 Ⅲ度 输尿管轻度扩张或（和）弯曲，肾盂轻度扩张和穹窿轻度变钝。 Ⅳ度 输尿管中度扩张，肾盂肾盏中度扩张，但多数肾盏仍维持乳头形态。 Ⅴ度 输尿管严重扩张和迂曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏乳头形态消失。反流分度二、手术指征及常用手术方法下列情况应考虑手术治疗：①年龄大于1岁，不能自然消失的IV~V度反流；②较大的输尿管口旁憩室或输尿管开口于膀胱憩室内；③异位输尿管口；④膀胱输尿管反流和梗阻同时并存；⑤异常形态的输尿管口；⑥存在明显药物副作用；⑦药物治疗不能控制感染或不能防止感染复发；⑧肾小球滤过率下降；⑨显著的肾生长抑制；⑩进行性肾瘢痕形成或新瘢痕形成；11药物不能耐受或家长要求手术治疗。以上11几条每条可作为独立的手术指征针，但往往接收手术的患儿都符合其中多条。常用手术方法  抗反流的输尿管膀胱再吻合术，或称输尿管膀胱再植术，有多种术式，分为经膀胱外、经膀胱内和膀胱内外联合操作三大类。目前较常用的术式有下列几种：１、经膀胱内入路手术（１）横向推进膀胱粘膜下隧道输尿管再植术（Cohen手术）：将分离后的输尿管横跨三角区上方的横向粘膜下隧道，与膀胱粘膜吻合，起到防反流作用。方法：用组织剪沿输尿管开口在三角区上方做横向推进粘膜下隧道，隧道长度与输尿管直径比例是5：1。Cohen手术简单，效果良好，成功率达95%以上，已经成为经膀胱内入路最常用的手术。（２）Politano-Leadbetter手术（输尿管口上方隧道）：粘膜下隧道做在原输尿管开口上方。优点是建立较长的隧道，适合重度反流。而且输尿管开口还在原来部位，不影响输尿管插管和将来可能的输尿管镜操作。缺点是输尿管易移位、形成折角、损伤膀胱后组织（３）Glenn-Anderson手术：使用组织剪向膀胱颈方向建立粘膜下隧道，但开口和膀胱颈之间的距离限制了隧道的长度。２、经膀胱外入路优点是膀胱没有打开，可以减少术后的血尿和膀胱痉挛。操作：输尿管从髂内动脉发出闭塞的脐动脉处穿过，这是识别输尿管很好的解剖标志。结扎闭塞动脉，下方就是输尿管。在输尿管进入膀胱处周围分离输尿管。从膀胱输尿管连接部向上切开膀胱肌层达膀胱粘膜，建立包埋输尿管的切口。３、腹腔镜手术在抗反流中的应用 经腹腔镜手术有三种方式：经膀胱外入路再植及Cohen手术。腹腔镜输尿管再植的手术原则与方法和开放手术相同，区别只是入路。由于小儿盆腔小，视野受限制，经腹腔镜操作较处理上尿路困难。建立气膀胱、腹腔镜下分离输尿管，建立膀胱粘膜下隧道、缝合等技术需要长时间的学习曲线。4、内镜下输尿管口旁注射某种物质国内除香港外尚未开展此技术。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器