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甲状腺的手术目前有几种入路:
1. 颈部皮纹切口:采用最多的方式,适用于各种甲状腺肿瘤,尤其是甲状腺癌的手术,在甲状腺切除和淋巴结清扫上最为彻底。绝大多数患者(非疤痕体质)切口愈合很好,颈部会留有很浅的皮纹切口北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌
2. 非颈部切口:有一部分患者介意颈部疤痕,可选择在其它地方做切口的腔镜手术。但是腔镜手术不是微创手术,创伤要大于开放手术。
A. 最常用的乳晕入路,多用于小的良性肿瘤;由于胸骨上窝淋巴结清扫受限制,无法彻底清扫淋巴结,不建议用于甲状腺癌的治疗。此术式要分离胸前,尤其是乳腺,创伤较大,加上甲状腺癌的限制,肿瘤专科医院使用的不多。需要充CO2气体。
B. 经口腔入路:是近几年发展的技术,在小的甲状腺癌方面有一定适应症,但是口腔是污染的,将甲状腺本来无菌的切口认为变成污染切口,目前有一定争议,国外开展不多。需要充CO2气体。
C. 腋窝入路:具有甲状腺癌治疗彻底的绝对优势,且不需要充气。
有以下优势和特点:
与传统开放手术相比,经腋窝单切口无充气腔镜甲状腺手术具有明显的优势,腔镜手术具有视野放大、清晰的效果,对患者来说,除了获得与开放手术等同的疗效,其最大的优势为颈部及胸部无任何疤痕,美容效果极佳;对于外科医师来说,在手术操作中,从甲状腺侧方径路,为识别和解剖喉返神经,识别和保护甲状旁腺提供更便利的角度和途径,达到和开放手术一样的效果。
此入路在游离皮瓣时于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间进入,然后在颈前带状肌深面游离,所以此区域的颈阔肌深面筋膜及间隙内纤维脂肪组织得以保留,可较好的避免术后颈前下段的感觉异常及吞咽时皮肤联动异常
不需要充CO2气体:CO2的充入仍然增加不少相关并发症的可能,如皮下气肿、纵隔气肿、气胸及血液中CO2 蓄积。
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