三、BI-RADS分级的主观性

       B超钼靶磁共振都是由检查医生或读片医生根据影像特点，结合自己的临床经验，做出的主观判断，具有很大的主观性。在目前各医院检查设备都不算差的情况下，决定影像检查报告质量的不是机器，而是医生的读片经验。至少在近年来比较时髦的影像组学及人工智能读片技术成熟之前，会维持这种情况。

       这样的主观性体现在：同一患者由不同的影像医生(包括不同医院的医生，以及同一医院的不同医生)检查后得出的BI-RADS 分级结果不一致，甚至同一患者短时间内由同一医生检查得出的结论也可能不一致。几年前我在另一篇科普文章《B超检查的乳腺结节（肿块）会自动消失或转移吗？》里论述过B超这方面的现象。其实这种现象在B超、钼靶和磁共振都普遍存在。不仅患者困惑，也给一些医生带来决策上的干扰。

       面对患者的困惑，我门诊有时间的话会打如下的比方：体育比赛时，如果是客观指标的比赛，一般只需一位裁判就行了。比如跳高裁判，运动员过杆就是成功，裁判只要看高度标尺读数就行了；不过就是失败了，没什么模糊的余地。这种裁判工作比较容易。这类似临床上的血常规等检测指标，机器读数是多少就多少。

       如果是主观指标的表演性质的比赛，如跳水、花样游泳或艺术体操，打多少分具有比较大的主观性，所以需要很多裁判打分，去掉最低分和最高分后，计算剩余分值的平均值。影像BI-RADS 分级与这些主观评价的比赛裁判打分有些类似，但做不到请多位B超医生分别给出分级结果然后取平均值。务实可行的做法是到较大的有乳腺专科的医院做B超等影像检查，得出的结论可靠性高些。但临床上确有些患者比较执着，短时间做过2家甚至更多家三级医院的B超检查，手持多份结论不一的B超报告一脸茫然的放在医生面前，这是就需要乳腺专科医生综合各报告给出判断了。至于如何综合，轮到考验乳腺医生的临床经验了。

       钼靶有辐射伤害，磁共振需要注射造影剂且价格昂贵，短时间内几乎不可能反复检查。这样的“考验”较为罕见，但也不是没有。