专家简介：葛建伟，主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，微创内镜组组长。擅长垂体瘤的经鼻蝶内窥镜及显微镜手术治疗，颅底肿瘤的微创手术治疗，脑胶质瘤的综合治疗，脑动脉瘤的微创手术治疗，颈动脉内膜剥脱术，颅神经（三叉神经痛，面肌痉挛）的锁孔手术治疗，复杂脑积水的手术，前路颈椎间盘手术等高难度手术。

垂体瘤是最常见的脑肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右。随着神经内镜技术的发展，垂体瘤手术已变得越来越微创。

垂体是人体的内分泌中枢，隐藏在大脑的最深部。垂体瘤对周围产生压迫和对内分泌的影响，往往给患者的生长发育、生育功能、视力及生活劳动能力等造成严重损害。

垂体瘤最有效的治疗办法是手术切除，传统开颅手术需要把颅骨打开，把脑子抬起来，才能显露深部的肿瘤，手术视野差，手术创伤和风险很大，住院时间长。

“神奇的”神经内镜微创手术给垂体瘤治疗带来革命性变化。颅底与鼻腔之间隔了一层颅底骨质，就像天花板一样。通过鼻腔入路，从颅底把垂体瘤切除，就是经鼻入路微创手术。

神经内镜可以直接伸抵颅底，接近垂体进行观察，肿瘤表面的每一条血管都看得非常清楚，可以最大限度的切除肿瘤，并减少对周围重要结构的损伤。

神经内镜在某种意义上是显微镜的延伸，也是医生视野的延伸。手术创伤小、安全性高，大大缩短了术后恢复时间。

01内镜下垂体瘤切除术是如何做的？

内镜下经鼻腔垂体瘤切除术，是通过鼻腔这个自然通道指向垂体。中间隔着一个蝶窦，首先要把蝶窦开放，打开蝶窦之后，对面就是蝶鞍鞍底，把鞍底打开，就可以切除垂体肿瘤了。

垂体肿瘤跟其它脑肿瘤一样，都是分块来切除。用负压吸引器，或取瘤钳，分块切除，防止损伤周围神经。该手术对鼻腔前部的结构没有损伤。

02如何判断是否出现了脑脊液鼻漏？

脑脊液漏是无色透明，像清水一样。而鼻腔的分泌物比较粘稠，或者是淡黄色的等。实验室糖定量化验或蛋白电泳有助于鉴别。

β2转铁蛋白是脑脊液特异性的一个蛋白，如果发现有β2转铁蛋白，就证明这个液体是脑脊液，这是比较精准的一个实验室检查。

一旦发现脑脊液漏，处理原则是马上做二次修补，把漏口补上。相当于做一个二次的手术。

03垂体瘤都可以采用内镜下手术切除吗？

随着技术不断的提高和设备的改善，通过内镜下经鼻切除的垂体瘤越来越多。

个别患者垂体瘤向侧方或向后方生长的非常明显，经鼻手术是有一定困难的，可能需要采用开颅手术。此外，鼻腔、鼻窦急性感染，或鼻腔本身的一些病变，也需要开颅手术。