12岁江浙少女，金钗之年。因发现颈部肿物1年求医，肿物生长较为迅速，就医时已长至鸡蛋大小。就诊于当地医院，经B超检查，提示为：甲状腺左叶低回声肿物，直径约4.3cm，考虑为滤泡性病变，良性可能性大。因患者年龄小，其自身和其监护人强烈要求行腔镜手术以保护患者隐私，慕名找到本人为其手术。常规完善术前检查，排除手术禁忌，并行术前细针穿刺（FNA）：甲状腺左叶肿物，可疑滤泡性肿瘤，良性可能性大。北京大学肿瘤医院头颈外科马骁

在全麻下行全腔镜下甲状腺左叶及峡部切除手术。因患者乳房及乳晕并未完全发育且肿物体积较大，设计腋窝及双乳晕微小切口以避免过长乳晕切口可能造成对发育的影响。仔细保护喉返神经及甲状旁腺，切除左侧腺叶及肿物。在神经监护仪确保喉返神经功能正常的情况下，探查VI区组织。仔细止血后完成手术。术后3天常规病理回报：甲状腺左叶滤泡癌。患者恢复良好，颈部完全不留可见瘢痕，极好的保护了患者的隐私，按期出院回家休养。

甲状腺滤泡癌发病率在甲状腺恶性肿瘤中排位第2，约占甲状腺恶性肿瘤的10%~15%，通常经血行转移至肺、骨等部位，部分患者在肿瘤转移或复发后才被确诊。通常发病年龄偏大，常以临床病理血管、包膜浸润为诊断依据，但有时因未见明确的浸润灶或因取材不足而漏诊。

此例女性患者12岁，明确诊断为甲状腺滤泡癌。尽管国内有少量文献报道过幼儿甲状腺癌，但主要为甲状腺乳头状癌。个别提到的滤泡癌也未详细记录其发病年龄。本例应该是全腔镜下完成最小年龄的甲状腺滤泡癌根治手术！

结合这个病例，应该有很多需要总结的东西！首先，甲状腺肿瘤在儿童时期发病，恶性的比例很高，一定要警惕！本例超声和术前穿刺均无恶性提示，但最终病理证实为甲状腺滤泡癌。说明术前FNA穿刺在滤泡性肿瘤的鉴别中是具有局限性的。因为细胞学无法观察到肿瘤与血管及包膜的关系。另外，患者在术前有较高的Tg值，提示Tg值可能是滤泡癌尤其是儿童滤泡癌的一个敏感指标。对于手术方式而言，此例手术采用一侧腺叶及峡部切除的方式，尽可能保留患者甲状腺组织以避免可能存在的不良影响，但是否会出现对侧腺叶的复发和远处转移呢?此例瘤体直径4.3cm，在我们熟练的腔镜技术下一样可以切除干净！但是由于术前穿刺病理考虑为良性肿瘤而并未进行广泛的淋巴清扫，是不是会增加了淋巴结转移的机会呢？尽管滤泡癌并不常通过淋巴结转移。

这个病例是个极有研究价值的病例！在长期的随访过程中，相信会有一些新的发现！让我们和患者一起积极面对病魔，并为其提供最佳的医疗服务！

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