连续完成世界级疑难甲状腺癌手术北京大学肿瘤医院头颈外科马骁

                           ------北京大学肿瘤医院头颈外科马骁

最近的手术特别多，刚刚有时间坐下来写点儿东西。大部分较早期的甲状腺癌我都采用全腔镜手术，取得了很好的效果。但是对于侵及周围重要器官的甲状腺癌手术，就不是微创手术能够解决的问题。近期连续收治侵及气管、喉返神经、食道、无名血管的复杂甲状腺癌多例，其中部分采用了血管重建、气管袖状切除吻合重建等一系列高难度术式，取得了极好的临床效果，现在与大家分享一下。

现在先报告一个极端病例。某女性，甲状腺滤泡型乳头状癌患者。4年间在当地最好的医院进行了四次手术治疗。近半年因声嘶合并进行性加重的呼吸困难辗转于多家顶级医院，被诊断为“甲状腺癌侵及气管、右侧喉返神经及右侧无名血管”而误认为没有手术机会。经过我们术前疑难甲状腺癌多学科会诊，认为：1、甲状腺癌侵及纵膈，但并不是没有手术机会。因为通过仔细的观察颈胸段增强CT，甲状腺癌灶与颈胸段大血管，尤其是右侧无名动脉之间有“一线天”的分离机会；2、气管受侵长度大约为2.5cm，可以通过气管袖状切除的方式进行吻合或者采用二期修复；3、手术中有可能分离并保留左侧的喉返神经，从而保留患者的发音功能；4、将胸骨完全切开，彻底暴露甲状腺癌的下极，这样可以从颈段及胸段完全显露瘤体，从而将肿瘤整体切除；5、采用清醒插管，气管受压最窄处约为5.5mm，加上气管的弹性，选用管径为6mm的气管插管。术前与患者及其家属充分沟通，告知术中有可能手术中将受侵的喉及气管完全切除，从而导致丧失发音功能；手术可能无法切净肿瘤等等风险。患者及其家属表示充分理解，因为如果不手术的话，患者只能缓慢窒息直至最后死亡。手术历经八个半小时。先将颈段癌灶进行解离，将肿瘤从右颈总动脉上仔细分离直至颈根部，保护气管及食道；将胸骨劈开，从胸段将肿瘤下极从右无名静脉下解离并清扫2R区淋巴结；解剖甲状腺左叶，将左侧喉返神经予以保留；将瘤体从左侧无名静脉上游离并修复受损的血管；将受侵的2-5气管软骨环完全切除。至此，所有肿瘤已完全切除，达到R0切除标准。由于很好的保留了患者的左侧喉返神经，对于受侵的气管环我们采取了袖状切除端端吻合的办法，将胸段气管上移与颈段气管进行吻合。这台手术异常复杂，肿瘤侵及血管、气管、纵膈等多个重要脏器。术中我们先后处理了气管、食道、颈胸段大血管、纵膈淋巴结等多个结构；术中切除了4个软骨环，气管缺损长度达到了2.5cm！！！这台手术经历了多个技术难题。本人2016年在MD Anderson肿瘤中心头颈外科学习。该院头颈外科是全美国最好的，接诊的是全球的疑难肿瘤患者。但本人在该院学习期间，未曾见过如此复杂的甲状腺癌手术！查阅文献，此次手术难度在国际上也是罕见的！术后患者经历短暂的气管膜部吻合口瘘，现已病愈出院。此次手术成功标志着我们甲状腺癌外科水平已经达到了世界先进水平！

绝大多数甲状腺癌患者都有手术机会，而手术又是甲状腺癌最简单有效的治疗方式！所以，甲状腺癌患者轻易不要放弃！尤其是经历过手术复发或者病变进展的患者，当地大夫又没有太好的办法解决时，可以来看我们的门诊！尽早采用高超的外科技艺完全切除肿瘤，避免肿瘤转移及复发，使患者获得最佳的生存质量是我们的目标！

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