文章转载自：康复快营养中心

专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。

我们对40例老年胃癌患者采用肠内营养结合肠外营养治疗，结果如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取上海市普陀区人民医院收治的80例胃癌手术患者，采用抽签法分为治疗组与对照组，每组40例。对照组患者采用全肠外营养治疗，治疗组患者在肠内营养基础上结合肠外营养治疗。

纳入标准:①年龄50～80岁；②行手术治疗者；③对本次研究知情且签署知情同意书。排除标准:①术前有感染症状征兆者；②体温＞37.5oC；③伴有心肝肾等重要器官损伤及全身性疾病者；④精神意识功能障碍者；⑤肿瘤存在远处转移或合并其他脏器肿瘤；⑥对营养治疗承受能力较弱者；⑦基本资料不足者。治疗组中男性20例，女性20例，年龄50～80(60.16±2.01)岁；对照组中男性21例，女性19例，年龄51～83(60.16±2.12)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者采用全肠外营养治疗，治疗组患者在肠内营养基础上结合肠外营养。全肠外营养:术后24小时，将葡萄糖、中长链脂肪乳、蛋白质、维生素、电解质和微量元素等营养物质，从患者中心静脉管导入，每天导入总热量25kcal•kg﹣¹•d﹣¹，持续导入1周。肠内营养主要成分为:水解乳清蛋白、麦芽糊精、植物油、矿物质、维生素及微量元素等，100kcal/100ml，第1天使用1/4通过肠内营养路线，第2天使用1/2，剩余通过3～7天。肠外营养同对照组。生理盐水500ml术后第1天通过肠外营养路线给出；1/8，1/4和1/2的能量在第2天、第3天和第4天通过肠内营养路径得到，总能量在5～7天通过的。在营养支持期间，剩余所需能量通过肠外营养路径给出。

1.3 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，采用x²检验；计量资料以均数±标准差(`x±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

两组患者术后并发症有伤口感染、肺部感染和发热，治疗组患者并发症发生率为7.5%，低于对照组患者的25.0%，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

治疗组患者通气时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的住院时间、进流质时间和住院费用比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05，表2)。

2.3 两组患者手术前后营养指标比较

治疗组患者血红蛋白、总蛋

白和白蛋白数值均优于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；两组患者白细胞和前白蛋白比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。

3、讨论

胃癌是发病率极高的一种恶性肿瘤，50岁以上的中老年人为高发人群，且男性多于女性。胃癌会导致患者机体代谢速度加快，且需要消耗大量能量，而老年患者年纪较大，手术应激性差、抵抗力虚弱、不能够完全吸收及消化食物营养等，极易导致患者术后免疫功能遭到破坏，营养补充不足，对患者术后康复治疗产生极大的不良影响。有研究表示，胃癌根治术能显著提高胃癌患者的临床疗效，改善代谢功能，尤其是晚期患者，往往伴有营养补充不足及免疫力削弱等病症。但胃癌根治术治疗后，可能导致患者诱发全身性的炎症症状，给临床治疗带来不利影响，生活质量下降。给予胃癌患者高效的营养支持，可增强患者身体的抵抗能力，为预后治疗提供保障，促进患者尽早康复。腹部手术主要通过麻痹胃及结肠为主，而小肠的恢复能力很强，术后6～12h内功能就可以康复到原有水平，使肠内营养治疗工作得以顺利实施。在患者术后实施早期营养，可以大大降低由于手术创伤带来的能量消耗，巩固肠黏膜的屏障能力，预防肠道传染病发生。

常规的肠外营养支持，一般是利用外周或中央静脉营养通道等途径给患者进行大量营养液补充，不仅操作时间过长，还会加深患者的心脏负荷，极可能诱发术后肺水肿，使患者的呼吸系统遭受细菌病毒感染。此外，给予患者外源性葡萄糖溶液补充，可能造成其与患者分泌的胰岛素产生拮抗，使糖代谢系统产生紊乱迹象，患者出现应激性高血糖，导致并发症系数增高。且肠外营养不能长期有效保持患者的营养状态，操作难度高，因此，单独使用肠外营养不能显著提高患者的治疗疗效。但只给予肠内营养补充，又会使患者出现腹痛和肠梗阻等严重的不良反应，拖延患者的康复速度。肠外联合肠内营养，不但可为患者补充充足的能量，确保了早期肠内营养补充，又可增进患者肠道蠕动，使肠道上皮细胞的结构和功能不受到破坏，减轻肠黏膜的代谢反应。本研究中，治疗组患者术后并发症发生率为7.5%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者血红蛋白、总蛋白和白蛋白数值均优于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；两组患者白细胞和前白蛋白比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组患者通气时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者住院时间、进流质时间和住院费用比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

综上所述，肠内营养结合肠外营养运用于老年胃癌手术患者，可以保证患者的营养补充，改善营养代谢，安全可靠，值得在临床治疗中推广应用。