在临床工作中，麻醉方式的选择，到底是谁决定的呢？

临床上一般是由麻醉者的技术和经验决定的。

1.首先是一家医院对剖宫产手术的主流麻醉方式。

就像剖宫产腹壁切口到底是横切口还是竖切口的选择，也是同样的道理。

2.今天看了丁XIANG园一篇贴子，其中的一段话深有感悟（以下摘录麻醉版主-德克萨斯大学西南医学中心产科麻醉主任陶为科）：

国外麻醉医生，有三个客户：1）病人 2）外科医生 3）医院

无疑，病人的安全和舒适是至关重要的。

如果一个手术，牵拉疼痛厉害，麻醉医生不利，不利于麻醉医师在社会上的口碑，和麻醉医生工作的宗旨不太符合－我们是病人安全舒适的使者。

对于外科医生而言，良好的肌松为手术提供了良好的条件，你的麻醉肌松好，手术医生会记在心里，对你尊重，知道你是一个不马虎，讲究质量的人，今后会乐以和你合作，如果有什么问题，需要暂缓或叫停手术，他们也会更多理解，更加配合。

对于医院来说，手术做得好，病人满意，口碑好，病人会不断而来。

3.国外麻醉追求的是安全和舒适，国内往往追求的是所谓的安全。

国外施行剖宫产，往往喜欢用腰麻，或腰硬联合。

而国内有的单位至今仍以硬膜外为主。

4.跟你的主刀医生也有一定关系。

如果你的麻醉医师和主刀医生合作很多，麻醉医师也会遵循主刀医生的意见。

我是腰麻的拥趸者，也是全麻的追随者。

5.清晰记得2010年最喜欢做的一件事就是泡在丁XIANG园的论坛里。

当看到陶为科主任的西南医学中心紧急剖宫产是4分钟（从决定手术到胎儿娩出）的时候，叹为观止。

想想那时候我们的紧急剖宫产能在半小时之内已经相当够快了。

也在那时候知道了有一个名词叫：产科麻醉医生。

国内到目前为止还没有专业的产科麻醉医师。

6.回想当年在妇幼，最早的剖宫产的全身麻醉就是从主治医师的夜班开始的。

一旦麻醉医师碰到真正急诊只能上全麻产妇，他们更多的担心是麻ZUI药物对新生儿呼吸的影响。

这时候，麻醉医师对手术医生的要求就是快点娩出胎儿，做好新生儿复苏的准备（往往医生动作一慢，宝宝出来就是软的，哭不出来）。别无他选，逼着我的手术只能一个字-“快”，通过不懈的努力--从划皮到宝宝出来，做到了在1-2分钟之内娩出宝宝，从而避免了药物对新生儿的影响。

总结：好的麻醉医师，就像好的手术医师一样（对手术的掌控力），对麻醉的掌控力应该是很好的。

至少无痛肯定是能做到的。