专家简介：葛建伟，主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，微创内镜组组长。擅长垂体瘤的经鼻蝶内窥镜及显微镜手术治疗，颅底肿瘤的微创手术治疗，脑胶质瘤的综合治疗，脑动脉瘤的微创手术治疗，颈动脉内膜剥脱术，颅神经（三叉神经痛，面肌痉挛）的锁孔手术治疗，复杂脑积水的手术，前路颈椎间盘手术等高难度手术。

近日门诊来了一位82岁的病人，由他儿媳妇推着轮椅过来，她说老爷子平时还可以，只是有点老年痴呆，但是近一周来突然变傻了，走路一点也不稳啦，也出现尿失禁啦，地段医院诊断为正常压力性脑积水，现在不知道该怎么治疗了，听说仁济医院看脑积水好，所以到慕名而来找到葛医生的门诊。

其实2年前，老先生就有点老年痴呆的表现，不过家属并未在意，以为是年龄大的缘故。说起老年痴呆，大家可能会想起这些症状：走路不稳、记忆力倒退、思维逻辑混乱，甚至是小便失禁等。但是，是不是在、所以这样的患者都是老年痴呆吗？显然不是，有一种病叫正常压力脑积水(简称NPH)引发的类似症状与老年痴呆高度相似，而且通过手术可以有效的缓解病情，今天仁济医院神经外科葛建伟主任医师就为大家区分老年痴呆和正常压力脑积水。

一、什么是正常压力脑积水?

正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus，NPH)是一种脑室虽扩大，而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。主要症状是步态不稳、记忆力障碍和尿失禁三联症。多数病人发生在60岁以后，症状呈进行性逐渐发展，有些在病情出现后，其病程为数月或几年。病人没有明显头痛，但有行为改变、癫痫或帕金森症。近期记忆丧失是最明显的特点，病人常表现呆滞，自发性或主动性活动下降，谈话、阅读、写作、爱好和创造性减弱，对家庭不关心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。

二、“三联征”具体有哪些?

1.步态障碍

患者频繁跌倒，逐渐出现步基增宽，步态拖拉，肢体僵硬、动作缓慢，下肢出现痉挛步态。当病情发展达高峰时，步态失调和运动功能低下十分严重，以至所有的自主活动受到限制。

2.认知功能障碍

最初症状是逐渐加重的健忘，反应缓慢及言语障碍，缓慢发展或计算力障碍，观察力下降及情感淡漠，终至严重的精神障碍和痴呆。

3.尿失禁

通常发生在认知和步态障碍之后，随着病情恶化，症状持久。便失禁很少出现，仅发生在病情最严重的病例。

三、正常压力性脑积水和老年痴呆如何鉴别?

虽然两种疾病都是引起记忆和认知功能减退、丧失，但二者还是有所不一样。

老年痴呆的进程比较缓慢，多在数年后才充分出现其各种症状，当出现步态障碍和尿失禁等症状时往往已是晚期了。而正常压力性脑积水的起病则相对较快，病程一般才数月，在疾病的早期就已出现了步态障碍和尿急、失禁。所以，较早期是否出现步态障碍和尿失禁是区别这二个疾病的关键点。

对于鉴别困难的患者，可以进行磁共振检查或者脑脊液动力学测试来辅助诊断。

四、正常压力性脑积水如何治疗

与不可逆的“老年痴呆”不同，正常压力性脑积水引起的痴呆是被认为可治疗的、可逆性的痴呆，它可以通过脑室腹腔分流、腰大池腹腔分流等手术将脑脊液引流到腹腔，使扩大的脑室回缩甚至脑室大小回到正常，脑白质的受损得到缓解、修复，可以使痴呆症状得到明显改善，比如恢复意识、停止胡言乱语等。

最后葛医生解释：老年期痴呆患者约20%属于脑积水性痴呆，而且脑积水患者手术治疗越晚，效果越差。所以，生活中如果老年人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时，千万别简单认定就是老年痴呆病，要及时到专科医院神经外科进行相关检查，以免延误病情。

最后葛医生给老爷子收住入院，做了腰穿实验，完善评估，做了脑室腹腔分流手术，术后10天老先生出院，走路不稳明显好转，尿失禁也基本改善。