这些年，产科医生真心离不开麻醉。

在临床工作中，一直有产妇问：医生，上次开刀很疼，这次不会我也不吃麻药吧（或者说，这次我同样会不耐痛吧？）。

有时候，真的想一声叹息！

结合自己的工作体会，谈谈产科的手术麻醉，对与不对，仅代表个人观点。

产科的麻醉方式，最主要是前二种：

1、硬膜外阻滞麻醉：硬膜外麻醉相比于腰麻，镇痛效果和肌肉松弛效果都要稍差一些。

但硬膜外麻醉的优点是可以置入硬膜外导管，然后连续多次的给麻ZHUI药，这样就能更好地满足长时间手术的需要。记得2003年刚上班的时候产科麻醉全是硬膜外麻醉。

我对硬膜外麻醉的理解：

第一是慢(绝大多数)，往往打完麻醉要等十几分钟，因为麻醉平面往往上升的比较慢。干产科的都是急性子，看着麻醉医师在那不停的试麻醉平面，心里的苦（急！）是拔凉拔凉的。不干产科的医生往往都理解不了产科的真正的急，产科的急，往往是与死神拼速度，抢产妇，抢胎儿。

第二是肌松差，什么是肌松了？

手术首先是视野的暴露（主要跟肌肉的松驰度有关），后面用手取宝宝，与子宫肌层切口的松驰度密切相关。

临床上当然松驰越好，手术视野操作越暴露清晰，取宝宝也越好取。   

清晰地记得，当2014妇幼镇痛分娩大张旗鼓开展的时候，作为主治医生的我，最怕的手术，是打了镇痛生不下来中转去开的剖宫产手术，因为那时候的麻醉肌松效果太差（镇痛分娩用的是硬膜外麻醉，手术的时候硬膜外继续推药就行了），往往取个宝宝，我的手也基本上要废了。

后来随着麻醉技术的精进，这些临床问题也慢慢得已解决。

2、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：特点是起效快、镇痛完善、肌肉松弛好。

这一点非常有利于外科医生手术时操作。因为只能进行单次的注药操作，因此，麻醉时长受到限制，一般持续在2~4个小时左右。

印象中的2006年，在原妇幼的老手术室里，一群麻醉师围着能上知网查文献的电脑查阅着腰麻的相关知识，产科的麻醉方式改革拉开序幕，从硬麻外过渡到腰麻。

腰麻的体会，第一是快。打完麻醉，你就可以直接手术了。第二是肌松。习惯了腰麻下的剖宫产，你会爱上腰麻。第三是麻醉效果。只要穿刺看到脑脊液了，麻醉效果基本上是肯定的（优点）。

2010年我在上海一妇婴学习的时候，一妇婴的麻醉方式为腰硬联合麻醉（CSEA）。

这种麻醉方式结合了二种的麻醉的优点。也是现在国内大部分医院的主流麻醉方式。

3、全身麻醉：临床使用较少。

从麻醉诱导到胎儿娩出的时候最短，对凝血功能要求不高，是所有其他麻醉失败的最终解决方案。

但是全身麻醉具有一定缺点，对麻醉师的全面技术要求较高，而麻醉对新生儿呼吸循环造成抑制。

产科的全身麻醉的使用主要是针对急诊等特殊情况。