每次乳腺癌化疗前医生都需要复查患有的肝肾功能，只有报告正常了才能化疗，如果“肝功能指标”高了，化疗可能会暂停，保肝正常后再治疗。

医生为什么重视肝功能指标？乳腺癌治疗期间，哪些药物容易伤肝，出现肝功能受损又该如何应对呢？

今天是全国爱肝日，咱们就聊聊这个问题。

化疗期间为什么要重视肝功能？

肝脏是人体最大的代谢和解毒器官，平时吃的药都必须先经过肝脏来代谢和转化，再对全身脏器发挥效应。

俗话说“是药三分毒”，化疗药尤其如此。化疗药物在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤正常的细胞，同样，化疗药物对我们的肝脏肯定也是有损害的，所以在化疗期间都或多或少的出现肝功能异常的问题。

化疗治疗过程中，如果肝脏功能“不合格”，不仅影响药物治疗效果，可能还会发生严重的不良反应。因此化疗期间需监测肝功能。

常见肝功能相关指标 

与肝功能相关的血清学指标发生变化提示肝脏可能受损：

• 丙氨酸转氨酶（ALT）：被认为是肝功能损害最敏感的监测指标；

• 门冬氨酸转氨酶(AST)：与ALT联合检测可以帮助确定肝脏或其他器官是否受损；

• 碱性磷酸酶(ALP)：升高常见于肝病和骨骼疾病，心力衰竭、肾癌或怀孕也可以导致ALP水平升高；

• γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT）

• 血清总胆红素（TBIL）

• 直接胆红素(DBIL)

  

何谓药物性肝损伤？

药物造成的肝损害叫做药物性肝损伤（DILI）。

有研究显示：中国的药物性肝损伤发病率已经超过西方；中国引起肝损伤的最主要药物为各类保健品和传统中药（占26.81%）、抗结核药（占21.99%）、抗肿瘤药或免疫调整剂（占8.34%）。

化疗药物引起的肝脏损伤因人、因药、因量而异。每个人体质不一样、化疗方案不一样、用药剂量也不一样，对肝脏的损伤也有差别。比如说患有脂肪肝、乙肝病毒携带者人群，在化疗的时候肝功损害就会比较严重，而平时身体素质非常好，肝脏没有任何问题的人，可能出现不良反应就会小一些。

哪些化疗药容易伤肝？

• 乳腺癌化疗最常用微管作用剂，比如紫杉醇，7%-26%患者的血清转氨酶升高与紫杉醇有关；而多西紫杉醇可能对肝细胞有直接的毒性作用，使用多西紫杉醇的患者有一半存在血清转氨酶升高。

• 还有蒽环类抗生素，如表柔比星和阿霉素等；抗代谢药，如5-氟尿嘧啶、吉西他滨和甲氨蝶呤等，都有可能造成患者的肝损害。

• 铂类药物也易引起肝损害，如奥沙利铂可以引起肝窦阻塞综合征，顺铂被认为可以通过氧化应激等方式引起肝损伤。

药物性肝损伤的分类

DILI分为急性和慢性，急性DILI有潜伏期，潜伏期短的一天，长的数月。

急性DILI通常没有什么特殊的症状，只表现为一些肝脏相关指标的升高，部分患者会出现乏力、厌油、食欲减退和肝区胀痛等，但病情严重的可能会出现急性或亚急性肝衰竭。

慢性DILI可表现为慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、自身免疫性肝炎样表现、慢性肝内胆汁淤积和胆管消失综合征等。

化疗期间出现肝损伤怎么办？

一般来说，医生在为病人选择化疗方案时会评估患者的肝功能（一般不推荐预防用药），化疗过程中也会对肝功能进行监测，当出现肝损害时及时调整方案。

• 当出现了肝损伤，立即停止使用可疑的肝损伤药物，有95%的患者肝损伤会自行改善，甚至痊愈，只有少数患者会发展成慢性肝损伤，极少数进展为急性/亚急性肝衰竭。

• 对于轻-中度肝损伤可酌情行保肝治疗，治疗期间注意复查肝功能。

• 如有肝脏基础疾病需积极治疗。

• 改变不良生活方式，清淡饮食、戒酒、控制体重等。

• 当患者出现肝损伤时，应少吃高脂肪、高蛋白、不宜消化的食物，饮食应清淡，可以多食用如玉米、小米的谷类，奶、大豆、黄豆等及豆制品，还有新鲜的水果蔬菜，帮助肝功能的修复。

  

祝您无病乐呵呵，有病早康复！